王汕珊，王 燕，李新帝，王天琦，胡 燕

《老齡藍皮書：中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）》顯示，中國老年人口基數(shù)大，人口老齡化進程快，養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障水平比較低［1］。人口老齡化不僅給社會和家庭帶來巨大壓力，對老年護理發(fā)展也提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，目前我國老年護理人才缺乏，人員素質(zhì)相對較低，難以滿足老年人身心照顧需求［2］。為了滿足社會對高層次老年護理專業(yè)人才的需求，天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院自2010年開設(shè)老年護理專業(yè)并招生，經(jīng)過4年的探索，確立了以培養(yǎng)高級老年護理實用型人才為目標(biāo)的連續(xù)性實踐教學(xué)模式?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇我校護理學(xué)院2011級特需護理班46名護生為觀察組，隨機選擇同年級普通護理班46名護生為對照組，兩組護生均為經(jīng)過全國統(tǒng)一高考錄取的全日制本科生，在年齡、性別、民族、入學(xué)成績、人格測量等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 教學(xué)方法

1．2．1．1 對照組 護生的實踐安排包括護理學(xué)基礎(chǔ)見習(xí)、內(nèi)外科護理學(xué)見習(xí)、社區(qū)護理學(xué)見習(xí)及護理臨床實習(xí)，護生在大學(xué)期間自愿參加各種志愿者服務(wù)，每年度舉辦護理學(xué)基礎(chǔ)技能大賽1次。

1．2．1．2 觀察組 采用連續(xù)性實踐教學(xué)模式。安排4年不間斷的老年護理實踐，包括養(yǎng)老院志愿者服務(wù)、老年護理實訓(xùn)課、老年護理見習(xí)、老年護理實習(xí)、老年護理技能比賽5個實踐平臺。具體安排：大學(xué)一年級時組織養(yǎng)老院志愿者服務(wù)，全班護生均自愿參加；大學(xué)二年級時開設(shè)老年護理實訓(xùn)課程，學(xué)習(xí)老年護理操作技能；大學(xué)三年級第一學(xué)期末安排在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)集中見習(xí)，為期20d，使用自編教材《老年護理學(xué)見習(xí)手冊》，內(nèi)容包括養(yǎng)老機構(gòu)物理環(huán)境、護理人員崗位及職能、養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理評估及常見護理問題、養(yǎng)老機構(gòu)的社會人文環(huán)境及創(chuàng)新；大學(xué)四年級時安排在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)集中實習(xí)，為期2個月，使用自編教材《老年護理學(xué)實習(xí)手冊》，內(nèi)容包括養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置及健康檔案管理、老年人用藥護理、老年護理技能實踐、老年人常見健康問題護理、老年人中醫(yī)養(yǎng)生及中醫(yī)護理技能、臨終關(guān)懷及護理等；每年度舉辦1次老年護理技能大賽，以情景劇的形式呈現(xiàn)。除了老年護理連續(xù)性實踐之外，護理學(xué)基礎(chǔ)見習(xí)、內(nèi)外科護理學(xué)見習(xí)、社區(qū)護理學(xué)見習(xí)及護理臨床實習(xí)安排與對照組護生相同。

1．2．2 評價方法 采用問卷調(diào)查法。通過查閱文獻、與護生訪談、征求學(xué)院和養(yǎng)老機構(gòu)護理專家意見，自行設(shè)計《老年護理專業(yè)方向連續(xù)性實踐教學(xué)模式調(diào)查表》。調(diào)查表包括兩個子問卷：①調(diào)查實踐教學(xué)模式的安排是否合理，共8個條目；②調(diào)查連續(xù)性實踐教學(xué)的效果，包括培養(yǎng)職業(yè)能力、提升人文關(guān)懷精神、感悟生命意義3個維度，共15個條目。各條目按“非常贊同”到“非常不贊同”分為5個層次，分別賦值5分～1分。觀察組護生填寫調(diào)查表的全部內(nèi)容，對照組護生只填寫實踐教學(xué)效果問卷。老年護理實習(xí)結(jié)束后，通過現(xiàn)場和網(wǎng)絡(luò)兩種途徑發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷92份，收回90份，有效問卷87份，問卷有效率94．6%。觀察組合格問卷44份，對照組合格問卷43份。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料符合正態(tài)分布，進行兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 觀察組護生對連續(xù)性實踐教學(xué)模式的認(rèn)同度（見表1）

表1 觀察組護生對連續(xù)性實踐教學(xué)模式的認(rèn)同情況（n＝44） 人（%）

2．2 兩組護生職業(yè)能力、人文關(guān)懷精神、感悟生命意 義得分情況比較（見表2）

表2 兩組護生職業(yè)能力、人文關(guān)懷精神、感悟生命意義得分情況比較（±s） 分

表2 兩組護生職業(yè)能力、人文關(guān)懷精神、感悟生命意義得分情況比較（±s） 分

項目觀察組（n＝44）對照組（n＝43） t值P 0．05提高了操作技能 4．25±0．72 4．21±0．71 0．27 ＞0．05鞏固了專業(yè)知識 4．02±0．66 4．14±0．60 －0．86 ＞0．05提高了學(xué)習(xí)主動性 4．37±0．70 3．98±0．51 2．53 ＜0．05鍛煉了溝通能力 4．23±0．61 3．91±0．65 2．38 ＜0．05提高了組織能力 4．02±0．66 3．28±0．80 4．73 ＜0．05提高了團隊合作能力 4．14±0．59 3．12±0．59 8．06 ＜0．05增強了責(zé)任心 3．93±0．66 4．02±0．67 －0．64 ＞0．05提升人文關(guān)懷精神 16．80±1．15 13．23±1．65 10．75 ＜0．05更加關(guān)注老年人 4．39±0．62 2．91±0．53 12．01 ＜0．05善于傾聽 4．09±0．68 3．42±0．73 4．46 ＜0．05學(xué)會理解老人（或病人） 4．07±0．59 3．02±0．67 7．73 ＜0．05學(xué)會感恩 4．25±0．65 3．88±0．73 2．41 ＜0．05感悟生命意義 16．32±1．70 14．28±1．18 5．83 ＜0．05生老病死是正常生命現(xiàn)象 4．17±0．81 4．17±0．75 －0．02 ＞0．05在陪伴老人（或病人）過程中感受到自己的價值 4．14±0．70 3．14±0．86 5．92 ＜0．05在護理臨終老人（或病人）過程中認(rèn)識死亡 3．75±0．84 3．12±0．63 3．99 ＜0．05得到關(guān)于生命意義的啟示 4．27±0．59 3．86±0．60 2．76 ＜0．05總分 62．08±4．44 54．16±4．03 7．82 ＜0．05職業(yè)能力 28．96±2．68 26．65±2．06 3．92 ＜

3 討論

3．1 連續(xù)性實踐教學(xué)模式有助于提高護生的職業(yè)能力 結(jié)果顯示，觀察組護生的職業(yè)能力總分及學(xué)習(xí)主動性、溝通能力、組織能力、團隊合作能力得分均高于對照組。連續(xù)性實踐教學(xué)模式為老年護理專業(yè)護生提供大量實踐機會，保證實踐的連續(xù)性，護生在反復(fù)實踐中容易發(fā)現(xiàn)問題，在教師的指導(dǎo)下，護生積極思考，查閱資料，尋找解決問題的方法，始終帶著問題去學(xué)習(xí)，變被動接受知識為主動探索知識，目前觀察組護生已發(fā)表4篇老年護理相關(guān)論文。在4年不間斷的老年護理實踐中，護生經(jīng)常與老人談心、陪老人聊天；給養(yǎng)老護理員做專業(yè)小講課，如手衛(wèi)生與院內(nèi)感染、口腔護理、皮膚護理、胃管護理等；為老年人做健康宣教，如糖尿病飲食管理、高血壓飲食管理、睡眠與健康、活動與健康等；幫助養(yǎng)老機構(gòu)舉辦別開生面的新年聯(lián)歡會；舉辦以“夯實基礎(chǔ)，強化技能，青春感恩，絢麗夕陽”為主題的老年技能大賽，全班分為5個小組，護生自編、自導(dǎo)、自演，將老年護理技能融于情景劇之中，展示了“有溫度”的護理技術(shù)。通過連續(xù)的內(nèi)容豐富的養(yǎng)老實踐，護生的人際溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神都得到了提高。

動手能力、專業(yè)知識和責(zé)任心3個條目兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析其原因主要是由于養(yǎng)老機構(gòu)中的護理操作相對較少，基礎(chǔ)護理、臨床護理的課程安排和實踐課時相同。

3．2 連續(xù)性實踐教學(xué)模式有助于培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷精神 從結(jié)果可以看出，觀察組護生的人文關(guān)懷精神總分及各條目得分均高于對照組。有研究指出，從中國大學(xué)生的心理價值取向和心理狀況來看，一些學(xué)生只崇尚科學(xué)知識而漠視人文知識的學(xué)習(xí)和人文精神的熏陶［3］。國外研究也證實，參加有教育目的的社會實踐活動對護生的人文素質(zhì)培養(yǎng)有重要作用［4］。我校以老年人文社會版塊課程為基礎(chǔ)，通過安排連續(xù)性的養(yǎng)老實踐，護生不僅學(xué)到了科學(xué)知識，而且學(xué)會關(guān)注老年人，不僅關(guān)注老年人的生理需求，還關(guān)注老年人的心理、精神和文化需求，并盡自己所能幫助老年人滿足各種需求，例如教老年人上網(wǎng)、為老年人讀報、給老年人表演節(jié)目、聽老年人傾訴等。在為老年人做生活護理和疾病護理的同時，護生開始學(xué)著理解老年人，理解老年人由于老化和疾病所出現(xiàn)的一些想法和言行，從理解老人延伸到理解病人、理解他人。

3．3 連續(xù)性實踐教學(xué)模式有助于護生感悟生命的意義 由結(jié)果可見，觀察組感悟生命意義維度總分及3個條目得分均高于對照組?！吧喜∷朗钦ＩF(xiàn)象”條目得分兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這是由于經(jīng)過4年的學(xué)習(xí)和臨床實踐，護生都能理解生老病死是正常生命現(xiàn)象。生命意義是一種能讓個體感受到方向感和價值感的目標(biāo)，生命意義感對每個人的成長、成才都有重要影響［5］。在各類人群中，年輕人缺失生命意義的狀況最為嚴(yán)重，缺失生命意義的人更容易感到無聊，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作效率下降［5］。護生在連續(xù)性實踐中陪伴老年人、關(guān)愛老年人、為臨終老年人做善終服務(wù)，當(dāng)看到老年人溫暖的笑容和安寧的狀態(tài)時，護生感到自我價值得到了實現(xiàn)，在與老年人的交往中護生也收獲了許多寶貴的精神財富。連續(xù)性實踐讓護生找到了學(xué)習(xí)、工作和服務(wù)社會的方向，避免出現(xiàn)“無聊癥候群”，護生更加珍愛生命、珍惜時間。由于護生在校學(xué)習(xí)臨終護理理論課程，因此連續(xù)性實踐教學(xué)模式設(shè)置了臨終關(guān)懷實踐板塊，在護理臨終老人的過程中，護生克服了對死亡的恐懼和逃避心理，理解了臨終關(guān)懷的意義，對臨終關(guān)懷工作持積極態(tài)度。中國護士是臨終關(guān)懷工作的主要參與者［6］，在連續(xù)性實踐教學(xué)中安排臨終護理實踐內(nèi)容，護生幫助老人控制軀體痛苦，緩解心理焦慮，滿足老人的合理要求，提高老人的生命質(zhì)量。護生在安寧照顧中認(rèn)識到完整的尊重生命包括尊重死亡，了解到我國臨終病人的死亡品質(zhì)尚有待提高。

3．4 連續(xù)性實踐教學(xué)模式亟待改進的問題 護生對連續(xù)性實踐教學(xué)的安排基本持贊同態(tài)度，但對于養(yǎng)老院見習(xí)內(nèi)容和實習(xí)時間部分護生提出了不同建議。通過與護生的進一步訪談發(fā)現(xiàn)，護生認(rèn)為見習(xí)內(nèi)容安排比較合理，但實際執(zhí)行卻不盡如人意。分析原因主要是由于養(yǎng)老院的帶教經(jīng)驗不足，不能滿足本科護生的需求。針對這一問題，學(xué)院制定了養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范帶教的相關(guān)文件，并組織培訓(xùn)養(yǎng)老院的帶教老師。部分護生認(rèn)為將養(yǎng)老院實習(xí)安排在綜合性醫(yī)院實習(xí)之前存在弊端，由于護生沒有臨床實習(xí)的經(jīng)歷，因此養(yǎng)老院不敢放手，護生自己也感到底氣不足，很多護理操作也得不到機會去實踐，實習(xí)收獲不大。養(yǎng)老機構(gòu)實習(xí)時間的安排需要考慮影響實習(xí)效果的因素，安排在綜合醫(yī)院實習(xí)之前容易出現(xiàn)護生提出的問題，但是安排綜合醫(yī)院實習(xí)之后，又與護生找工作的時間沖突，這一問題尚需要與護生、養(yǎng)老機構(gòu)、綜合醫(yī)院多方溝通協(xié)調(diào)之后才能制定出更加合理的方案。

4 小結(jié)

隨著中國老齡化進程的加快，老年護理隊伍需要更多的知識豐富、技術(shù)精湛、關(guān)愛老年人、有人生追求的護理人才［7］。實踐教學(xué)是培養(yǎng)護理人才的重要環(huán)節(jié)，有研究指出養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)性社會實踐能夠有效提高護生的綜合素質(zhì)，在服務(wù)老年人的同時護生提升了自信心，獲得了成就感［8］。我校老年護理專業(yè)利用“校企合作辦學(xué)”的優(yōu)勢，充分依托醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)開展連續(xù)性實踐教學(xué)，收到了良好效果，今后通過對該模式的不斷完善，一定會為中國的老年護理事業(yè)培養(yǎng)出一批優(yōu)秀人才。

［1］ 吳玉韶．老齡藍皮書：中國老齡事業(yè)發(fā)展報告（2013）［M］．北京：社會科學(xué)文獻出版社，2013：1．

［2］ 劉宇，郭桂芳．我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養(yǎng)的思考［J］．中國護理管理，2011，11（4）：5－9．

［3］ 余婷婷．存在主義視角下大學(xué)生志愿者的生命追尋——以“春”機構(gòu)臨終關(guān)懷項目志愿者為例［D］．上海：華東理工大學(xué)，2014：1．

［4］ Walton J．The changing environment：New challenges or nurse educations［J］．Journal of Nursing Education，2004，35（9）：400－405．

［5］ 張慧超．大學(xué)生無聊狀態(tài)與生命意義感的關(guān)系研究［D］．呼和浩特：內(nèi)蒙古師范大學(xué)，2012：1．

［6］ 戚麗．護生對老年護理職業(yè)態(tài)度認(rèn)知情況調(diào)查分析［J］．護理研究，2010，24（8B）：2096－2097．

［7］ 王晴晴，王亞琪，王妍，等．對老年護理專業(yè)本科生養(yǎng)老院學(xué)習(xí)環(huán)境認(rèn)知的調(diào)查分析［J］．全科護理，2014，12（3C）：840－842．

［8］ 陳小萍，范桂紅，周萍，等．在養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)性社會實踐活動中提高護理本科學(xué)生綜合素質(zhì)的效果分析［J］．中國實用護理雜志，2011，27（13）：6－8．