王汕珊,王 燕,李新帝,王天琦,胡 燕
《老齡藍皮書:中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》顯示,中國老年人口基數(shù)大,人口老齡化進程快,養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障水平比較低[1]。人口老齡化不僅給社會和家庭帶來巨大壓力,對老年護理發(fā)展也提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn),目前我國老年護理人才缺乏,人員素質(zhì)相對較低,難以滿足老年人身心照顧需求[2]。為了滿足社會對高層次老年護理專業(yè)人才的需求,天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院自2010年開設(shè)老年護理專業(yè)并招生,經(jīng)過4年的探索,確立了以培養(yǎng)高級老年護理實用型人才為目標(biāo)的連續(xù)性實踐教學(xué)模式?,F(xiàn)報告如下。
1.1 研究對象 選擇我校護理學(xué)院2011級特需護理班46名護生為觀察組,隨機選擇同年級普通護理班46名護生為對照組,兩組護生均為經(jīng)過全國統(tǒng)一高考錄取的全日制本科生,在年齡、性別、民族、入學(xué)成績、人格測量等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 教學(xué)方法
1.2.1.1 對照組 護生的實踐安排包括護理學(xué)基礎(chǔ)見習(xí)、內(nèi)外科護理學(xué)見習(xí)、社區(qū)護理學(xué)見習(xí)及護理臨床實習(xí),護生在大學(xué)期間自愿參加各種志愿者服務(wù),每年度舉辦護理學(xué)基礎(chǔ)技能大賽1次。
1.2.1.2 觀察組 采用連續(xù)性實踐教學(xué)模式。安排4年不間斷的老年護理實踐,包括養(yǎng)老院志愿者服務(wù)、老年護理實訓(xùn)課、老年護理見習(xí)、老年護理實習(xí)、老年護理技能比賽5個實踐平臺。具體安排:大學(xué)一年級時組織養(yǎng)老院志愿者服務(wù),全班護生均自愿參加;大學(xué)二年級時開設(shè)老年護理實訓(xùn)課程,學(xué)習(xí)老年護理操作技能;大學(xué)三年級第一學(xué)期末安排在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)集中見習(xí),為期20d,使用自編教材《老年護理學(xué)見習(xí)手冊》,內(nèi)容包括養(yǎng)老機構(gòu)物理環(huán)境、護理人員崗位及職能、養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理評估及常見護理問題、養(yǎng)老機構(gòu)的社會人文環(huán)境及創(chuàng)新;大學(xué)四年級時安排在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)集中實習(xí),為期2個月,使用自編教材《老年護理學(xué)實習(xí)手冊》,內(nèi)容包括養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置及健康檔案管理、老年人用藥護理、老年護理技能實踐、老年人常見健康問題護理、老年人中醫(yī)養(yǎng)生及中醫(yī)護理技能、臨終關(guān)懷及護理等;每年度舉辦1次老年護理技能大賽,以情景劇的形式呈現(xiàn)。除了老年護理連續(xù)性實踐之外,護理學(xué)基礎(chǔ)見習(xí)、內(nèi)外科護理學(xué)見習(xí)、社區(qū)護理學(xué)見習(xí)及護理臨床實習(xí)安排與對照組護生相同。
1.2.2 評價方法 采用問卷調(diào)查法。通過查閱文獻、與護生訪談、征求學(xué)院和養(yǎng)老機構(gòu)護理專家意見,自行設(shè)計《老年護理專業(yè)方向連續(xù)性實踐教學(xué)模式調(diào)查表》。調(diào)查表包括兩個子問卷:①調(diào)查實踐教學(xué)模式的安排是否合理,共8個條目;②調(diào)查連續(xù)性實踐教學(xué)的效果,包括培養(yǎng)職業(yè)能力、提升人文關(guān)懷精神、感悟生命意義3個維度,共15個條目。各條目按“非常贊同”到“非常不贊同”分為5個層次,分別賦值5分~1分。觀察組護生填寫調(diào)查表的全部內(nèi)容,對照組護生只填寫實踐教學(xué)效果問卷。老年護理實習(xí)結(jié)束后,通過現(xiàn)場和網(wǎng)絡(luò)兩種途徑發(fā)放調(diào)查問卷,共發(fā)放問卷92份,收回90份,有效問卷87份,問卷有效率94.6%。觀察組合格問卷44份,對照組合格問卷43份。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述,計量資料符合正態(tài)分布,進行兩獨立樣本t檢驗。
2.1 觀察組護生對連續(xù)性實踐教學(xué)模式的認(rèn)同度(見表1)
表1 觀察組護生對連續(xù)性實踐教學(xué)模式的認(rèn)同情況(n=44) 人(%)
2.2 兩組護生職業(yè)能力、人文關(guān)懷精神、感悟生命意 義得分情況比較(見表2)
表2 兩組護生職業(yè)能力、人文關(guān)懷精神、感悟生命意義得分情況比較(±s) 分
表2 兩組護生職業(yè)能力、人文關(guān)懷精神、感悟生命意義得分情況比較(±s) 分
項目觀察組(n=44)對照組(n=43) t值P 0.05提高了操作技能 4.25±0.72 4.21±0.71 0.27 >0.05鞏固了專業(yè)知識 4.02±0.66 4.14±0.60 -0.86 >0.05提高了學(xué)習(xí)主動性 4.37±0.70 3.98±0.51 2.53 <0.05鍛煉了溝通能力 4.23±0.61 3.91±0.65 2.38 <0.05提高了組織能力 4.02±0.66 3.28±0.80 4.73 <0.05提高了團隊合作能力 4.14±0.59 3.12±0.59 8.06 <0.05增強了責(zé)任心 3.93±0.66 4.02±0.67 -0.64 >0.05提升人文關(guān)懷精神 16.80±1.15 13.23±1.65 10.75 <0.05更加關(guān)注老年人 4.39±0.62 2.91±0.53 12.01 <0.05善于傾聽 4.09±0.68 3.42±0.73 4.46 <0.05學(xué)會理解老人(或病人) 4.07±0.59 3.02±0.67 7.73 <0.05學(xué)會感恩 4.25±0.65 3.88±0.73 2.41 <0.05感悟生命意義 16.32±1.70 14.28±1.18 5.83 <0.05生老病死是正常生命現(xiàn)象 4.17±0.81 4.17±0.75 -0.02 >0.05在陪伴老人(或病人)過程中感受到自己的價值 4.14±0.70 3.14±0.86 5.92 <0.05在護理臨終老人(或病人)過程中認(rèn)識死亡 3.75±0.84 3.12±0.63 3.99 <0.05得到關(guān)于生命意義的啟示 4.27±0.59 3.86±0.60 2.76 <0.05總分 62.08±4.44 54.16±4.03 7.82 <0.05職業(yè)能力 28.96±2.68 26.65±2.06 3.92 <
3.1 連續(xù)性實踐教學(xué)模式有助于提高護生的職業(yè)能力 結(jié)果顯示,觀察組護生的職業(yè)能力總分及學(xué)習(xí)主動性、溝通能力、組織能力、團隊合作能力得分均高于對照組。連續(xù)性實踐教學(xué)模式為老年護理專業(yè)護生提供大量實踐機會,保證實踐的連續(xù)性,護生在反復(fù)實踐中容易發(fā)現(xiàn)問題,在教師的指導(dǎo)下,護生積極思考,查閱資料,尋找解決問題的方法,始終帶著問題去學(xué)習(xí),變被動接受知識為主動探索知識,目前觀察組護生已發(fā)表4篇老年護理相關(guān)論文。在4年不間斷的老年護理實踐中,護生經(jīng)常與老人談心、陪老人聊天;給養(yǎng)老護理員做專業(yè)小講課,如手衛(wèi)生與院內(nèi)感染、口腔護理、皮膚護理、胃管護理等;為老年人做健康宣教,如糖尿病飲食管理、高血壓飲食管理、睡眠與健康、活動與健康等;幫助養(yǎng)老機構(gòu)舉辦別開生面的新年聯(lián)歡會;舉辦以“夯實基礎(chǔ),強化技能,青春感恩,絢麗夕陽”為主題的老年技能大賽,全班分為5個小組,護生自編、自導(dǎo)、自演,將老年護理技能融于情景劇之中,展示了“有溫度”的護理技術(shù)。通過連續(xù)的內(nèi)容豐富的養(yǎng)老實踐,護生的人際溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神都得到了提高。
動手能力、專業(yè)知識和責(zé)任心3個條目兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,分析其原因主要是由于養(yǎng)老機構(gòu)中的護理操作相對較少,基礎(chǔ)護理、臨床護理的課程安排和實踐課時相同。
3.2 連續(xù)性實踐教學(xué)模式有助于培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷精神 從結(jié)果可以看出,觀察組護生的人文關(guān)懷精神總分及各條目得分均高于對照組。有研究指出,從中國大學(xué)生的心理價值取向和心理狀況來看,一些學(xué)生只崇尚科學(xué)知識而漠視人文知識的學(xué)習(xí)和人文精神的熏陶[3]。國外研究也證實,參加有教育目的的社會實踐活動對護生的人文素質(zhì)培養(yǎng)有重要作用[4]。我校以老年人文社會版塊課程為基礎(chǔ),通過安排連續(xù)性的養(yǎng)老實踐,護生不僅學(xué)到了科學(xué)知識,而且學(xué)會關(guān)注老年人,不僅關(guān)注老年人的生理需求,還關(guān)注老年人的心理、精神和文化需求,并盡自己所能幫助老年人滿足各種需求,例如教老年人上網(wǎng)、為老年人讀報、給老年人表演節(jié)目、聽老年人傾訴等。在為老年人做生活護理和疾病護理的同時,護生開始學(xué)著理解老年人,理解老年人由于老化和疾病所出現(xiàn)的一些想法和言行,從理解老人延伸到理解病人、理解他人。
3.3 連續(xù)性實踐教學(xué)模式有助于護生感悟生命的意義 由結(jié)果可見,觀察組感悟生命意義維度總分及3個條目得分均高于對照組?!吧喜∷朗钦IF(xiàn)象”條目得分兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這是由于經(jīng)過4年的學(xué)習(xí)和臨床實踐,護生都能理解生老病死是正常生命現(xiàn)象。生命意義是一種能讓個體感受到方向感和價值感的目標(biāo),生命意義感對每個人的成長、成才都有重要影響[5]。在各類人群中,年輕人缺失生命意義的狀況最為嚴(yán)重,缺失生命意義的人更容易感到無聊,導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作效率下降[5]。護生在連續(xù)性實踐中陪伴老年人、關(guān)愛老年人、為臨終老年人做善終服務(wù),當(dāng)看到老年人溫暖的笑容和安寧的狀態(tài)時,護生感到自我價值得到了實現(xiàn),在與老年人的交往中護生也收獲了許多寶貴的精神財富。連續(xù)性實踐讓護生找到了學(xué)習(xí)、工作和服務(wù)社會的方向,避免出現(xiàn)“無聊癥候群”,護生更加珍愛生命、珍惜時間。由于護生在校學(xué)習(xí)臨終護理理論課程,因此連續(xù)性實踐教學(xué)模式設(shè)置了臨終關(guān)懷實踐板塊,在護理臨終老人的過程中,護生克服了對死亡的恐懼和逃避心理,理解了臨終關(guān)懷的意義,對臨終關(guān)懷工作持積極態(tài)度。中國護士是臨終關(guān)懷工作的主要參與者[6],在連續(xù)性實踐教學(xué)中安排臨終護理實踐內(nèi)容,護生幫助老人控制軀體痛苦,緩解心理焦慮,滿足老人的合理要求,提高老人的生命質(zhì)量。護生在安寧照顧中認(rèn)識到完整的尊重生命包括尊重死亡,了解到我國臨終病人的死亡品質(zhì)尚有待提高。
3.4 連續(xù)性實踐教學(xué)模式亟待改進的問題 護生對連續(xù)性實踐教學(xué)的安排基本持贊同態(tài)度,但對于養(yǎng)老院見習(xí)內(nèi)容和實習(xí)時間部分護生提出了不同建議。通過與護生的進一步訪談發(fā)現(xiàn),護生認(rèn)為見習(xí)內(nèi)容安排比較合理,但實際執(zhí)行卻不盡如人意。分析原因主要是由于養(yǎng)老院的帶教經(jīng)驗不足,不能滿足本科護生的需求。針對這一問題,學(xué)院制定了養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范帶教的相關(guān)文件,并組織培訓(xùn)養(yǎng)老院的帶教老師。部分護生認(rèn)為將養(yǎng)老院實習(xí)安排在綜合性醫(yī)院實習(xí)之前存在弊端,由于護生沒有臨床實習(xí)的經(jīng)歷,因此養(yǎng)老院不敢放手,護生自己也感到底氣不足,很多護理操作也得不到機會去實踐,實習(xí)收獲不大。養(yǎng)老機構(gòu)實習(xí)時間的安排需要考慮影響實習(xí)效果的因素,安排在綜合醫(yī)院實習(xí)之前容易出現(xiàn)護生提出的問題,但是安排綜合醫(yī)院實習(xí)之后,又與護生找工作的時間沖突,這一問題尚需要與護生、養(yǎng)老機構(gòu)、綜合醫(yī)院多方溝通協(xié)調(diào)之后才能制定出更加合理的方案。
隨著中國老齡化進程的加快,老年護理隊伍需要更多的知識豐富、技術(shù)精湛、關(guān)愛老年人、有人生追求的護理人才[7]。實踐教學(xué)是培養(yǎng)護理人才的重要環(huán)節(jié),有研究指出養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)性社會實踐能夠有效提高護生的綜合素質(zhì),在服務(wù)老年人的同時護生提升了自信心,獲得了成就感[8]。我校老年護理專業(yè)利用“校企合作辦學(xué)”的優(yōu)勢,充分依托醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)開展連續(xù)性實踐教學(xué),收到了良好效果,今后通過對該模式的不斷完善,一定會為中國的老年護理事業(yè)培養(yǎng)出一批優(yōu)秀人才。
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