劉素花，楊 展，張 輝

心血管疾病是嚴重危害病人健康的常見病，隨著我國居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率、病死率及社會經(jīng)濟費用呈逐年上升趨勢［1］。心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）能有效降低心血管病的發(fā)病率及病死率，延長病人壽命，同時提高生存質(zhì)量［2］，其重要性已受到國內(nèi)外專家學者的普遍重視［3－6］。臨床護士作為心臟病病人護理的一線人員，在心臟病病人臨床治療、康復(fù)訓練、危險因素管理等方面起到規(guī)范和指導的作用［3，4，7］。護理人員對心臟康復(fù)知識的掌握程度、認知態(tài)度及護理行為將直接影響病人康復(fù)效果及自我管理能力。本研究對河南省鄭州市三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科護士心臟康復(fù)護理知識、態(tài)度、護理行為進行調(diào)查，為心內(nèi)科護士心臟康復(fù)系統(tǒng)培訓提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象 采用整群隨機抽樣法，隨機從鄭州市9所三級甲等醫(yī)院中抽取4所，對所選醫(yī)院的心內(nèi)科護士進行調(diào)查。納入標準：持有護士資格證及執(zhí)業(yè)證；知情同意。本研究共發(fā)放問卷300份，有效問卷289份，有效回收率96．33%。其中男12人（4．15%），女277人（95．85%），年齡19歲～52歲（28．74歲±5．58歲）；護齡：小于1年29人（10．03%），1年～3年51人（17．65%），3年以上209人（72．32%）；在心內(nèi)科工作年 限 ：小 于1年 64人 （ 22． 15% ），1年 ～3年 59人（20．42%），3年以上166人（57．44%）；第一學歷：中專54人（18．69%），?？?67人（57．79%），本科及以上68人（23．53%）；常上班次：夜班162人（56．06%），辦公班24人（8．30%），責任班63人（21．80%），給藥班15人（5．19%），行政班25人（8．65%）；職稱：護士109人（37．72%），護師129人（44．64%），主管護師45人（15．57%），副主任護師5人（1．73%），主任護師1人（0．35%）；職務(wù)：無職務(wù)257人（88．93%），護士長23人（7．96%），科護士長9人（3．11%）；編制：臨時聘任104人（35．99%），人事代理148人（51．21%），正式編制37人（12．80%）；最高學歷：中專4人（1．38%），?？?6人（29．76%），本科189人（65．40%），碩士研究生8人（2．77%），博士研究生2人（0．69%）；平均月工資：小于 1000元23人（7．96%）， 1000元～ 1499元45人（15．57%），1500元～1999元22人（7．61%）， 2000元～ 2499元77人（26．64%），≥ 2500元122人（42．21%）。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、護齡、心血管內(nèi)科工作年限等。

1．2．1．2 護理人員心臟康復(fù)訓練知信行（KAP）問卷該問卷是在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，經(jīng)德爾菲法修改而成，包括護理人員心臟康復(fù)知識的掌握程度、對心臟康復(fù)的認識及態(tài)度、心臟康復(fù)日常護理行為3部分。知識性問卷25個條目，每個4分，總分100分，包括16個單選，9個多選，涵蓋心血管基礎(chǔ)知識、康復(fù)基礎(chǔ)知識、心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)咨詢、心臟康復(fù)運動治療知識、藥物治療知識、各種危險因素監(jiān)控知識7個維度；態(tài)度性問題20個條目，包括能夠認識病情評估重要性、心臟康復(fù)優(yōu)點認識、營養(yǎng)治療態(tài)度、危險因素管理、心臟康復(fù)計劃制訂、心臟康復(fù)計劃實施6個維度，采用Likert 5級計分，從“完全不同意”到“完全同意”，正向條目賦值1分～5分，負向條目賦值5分～1分，總分100分；行為性問題16個條目，包含進行詳細病情評估、與病人共同制訂心臟康復(fù)計劃、指導病人實施心臟康復(fù)計劃、全面進行危險因素管理、健康指導及延伸護理5個維度，采用Likert 5級計分，總分從“從不”到“總是”賦值1分～5分，總分80分。各維度得分＝各維度條目總分／條目數(shù)，3分為及格。在正式調(diào)查前，由3名心內(nèi)科主任醫(yī)師、2名副主任護師和4名資深?？谱o士組成專家小組，對該問卷的內(nèi)容效度（CVI）進行評定，測得CVI值為0．892。同時隨機抽取35例心內(nèi)科護士作為研究對象進行問卷預(yù)調(diào)查，2周后進行重復(fù)測量，測得問卷的重測信度為0．756。

1．2．2 調(diào)查方法 在調(diào)查前成立3個調(diào)查小組，每個小組明確負責人，統(tǒng)一問卷指導語，在各調(diào)查現(xiàn)場解釋本項目的內(nèi)容、目的和意義，征得調(diào)查對象同意后，在知情同意書上簽字，然后由調(diào)查對象自行、獨立填寫問卷，特殊情況可向調(diào)查員提問，問卷回收時由調(diào)查員檢查核對并及時查缺補漏。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以頻數(shù)、率、均數(shù)±標準差（±s）描述，以多元回歸進行影響因素分析。

2 結(jié)果

2．1 護理人員心臟康復(fù)知信行現(xiàn)狀 289名心內(nèi)科護士心臟康復(fù)訓練知識、態(tài)度、行為總分分別為（54．84±13．79）分、（76．96±7．78）分、（60．95±10．14）分，知識方面及格率38．8%，良好率1．1%。知識得分見表1，態(tài)度得分見表2，日常護理行為得分見表3。

表1 心臟康復(fù)護理知識得分情況

表2 對心臟康復(fù)的認識及態(tài)度得分情況

表3 心臟康復(fù)日常護理行為得分情況

2．2 不同類別護士心臟康復(fù)知識、態(tài)度、行為得分比較 不同職務(wù)及編制護士態(tài)度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表4；不同年齡、護齡、心內(nèi)科工作年限、職務(wù)、編制護士知識總分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表5；一般資料中各項目的行為總分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

表4 不同職務(wù)及編制護士心臟康復(fù)態(tài)度總分比較

表5 不同年齡、護齡、職務(wù)、編制、心內(nèi)科工作年限的護士心臟康復(fù)知識總分比較

2．3 影響心內(nèi)科護士心臟康復(fù)知信行因素分析 分別以心內(nèi)科護士心臟康復(fù)知識、態(tài)度、行為總分為應(yīng)變量，一般情況問卷中各項目為自變量，進行多元回歸分析，最終護齡、職務(wù)進入心臟康復(fù)知識總分的回歸方程，見表6。影響因素大小依次為護齡、職務(wù)，R2＝0． 113，回 歸 方 程 有 統(tǒng) 計 學 意 義 （F＝2． 549，P＝0．003）。無任何項目進入心臟康復(fù)態(tài)度、行為總分的回歸方程。

表6 心內(nèi)科護士心臟康復(fù)知識影響因素回歸分析

3 討論

3．1 心內(nèi)科護士心臟康復(fù)知信行現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，心內(nèi)科護士心臟康復(fù)訓練護理知識欠缺，認知態(tài)度及護理行為執(zhí)行一般。在心臟康復(fù)知識方面，知識總分為（54．84±13．79）分，及格率僅為38．8%，良好率更低（1．1%），其中康復(fù)基礎(chǔ)知識、心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識、心臟康復(fù)運動治療知識得分較低，說明這3項的知識掌握情況最差，可能與相關(guān)知識、技術(shù)的不斷更新，醫(yī)院開展Ⅰ期心臟康復(fù)不完善，心臟康復(fù)實施不到位有關(guān)［8］。心臟康復(fù)護理行為得分中與病人共同制訂心臟康復(fù)計劃、全面進行危險因素管理、健康指導及延伸護理得分位于后3位。由于心內(nèi)科護士對心臟康復(fù)護理相關(guān)知識掌握程度不足，必然不能給心臟病病人提供有效的護理，甚至導致不正確的治療和錯誤的指導，從而影響病人的疾病康復(fù)。結(jié)果顯示，能夠認識病情評估重要性、營養(yǎng)治療態(tài)度、心臟康復(fù)計劃實施態(tài)度較消極，可能與缺乏相關(guān)知識和正規(guī)培訓、對心臟病病人護理側(cè)重點放在藥物治療及病情觀察方面有關(guān)。

3．2 心內(nèi)科護士心臟康復(fù)知信行影響因素分析 本研究顯示，護齡（β＝0．218）、職務(wù)（β＝0．147）與心臟康復(fù)知識有關(guān)。護士中年齡29歲～38歲、護齡大于3年的護士心臟康復(fù)知識得分較高，這一人群多為科室業(yè)務(wù)骨干，他們經(jīng)受過系統(tǒng)的理論學習，又積累了一定的臨床經(jīng)驗，能夠很好地將理論與實踐相結(jié)合，與景秀琛等［9］的結(jié)果相一致?？谱o士長心臟康復(fù)知識得分高于護士長和一般護士，作為推進大科心臟康復(fù)護理與學術(shù)水平的代表，他們主動學習的愿望明顯高于一般護士，這也可能與其再教育機會增多，臨床護理實踐中接觸的新技術(shù)和理念更多有關(guān)［10］。但是，本研究還顯示，第一學歷、最高學歷、職稱對心臟康復(fù)知信行得分影響不大，這與鄭劍煌等［11］的研究結(jié)果有差異。鄭劍煌等［11］的研究結(jié)果顯示，學歷越高，職稱越高的護士對?？评碚撝R掌握能力越好。這可能與不同病種對臨床護士的綜合能力需求不同有關(guān)。

今后將對心內(nèi)科護士心臟康復(fù)訓練知信行調(diào)查結(jié)果設(shè)計針對性的培訓，以期提高護士心臟康復(fù)護理整體水平。

［1］ 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：149－162．

［2］ Piepoli MF，Corra U，Benzer W，et al．Secondary prevention through cardiac rehabilitation：From knowledge to implementation．A position paper from the Cardiac Rhabilitation Section of the European Association of and Rhabilitation［J］．European Joural of Cardiovascular Prevention ＆ Rhabilitation，2010，17（1）：1－17．

［3］ 鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等．延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2012，47（4）：297－300．

［4］ 胡經(jīng)文，劉美麗，王文茹，等．臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)隨訪中的應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2013，48（7）：593－596．

［5］ Rutledge T，Redwine LS，Linke SE，et al．A meta－analysis of mental health treatments and cardiac rehabilitation for improving clinical outcomes and depression among patients with coronary heart disease［J］．Psychosom Med，2013（75）：335－349．

［6］ Hillsdon KM，Kersten P，Kirk HJ．A qualitative study exploring patients’experiences of standard care or cardiac rehabilitation post minor stroke and transient ischaemic attack［J］．Clinical Rehabilitation，2013（7）：845－853．

［7］ Caroline P，Leoni B，Mark D，et al．The feasibility of nurse－led assessment in acute chest pain admissions by means of coronary computed tomography［J］．Euro J Cardio Nurs，2013（12）：25－32．

［8］ 曹小翠．廣東省25家醫(yī)院Ⅰ期心臟康復(fù)開展情況調(diào)查分析［J］．護理學報，2012，19（3B）：28－30．

［9］ 景秀琛，張春梅，王海芳，等．臨床護士營養(yǎng)知信行水平現(xiàn)狀調(diào)查與多因素分析［J］．護士進修雜志，2010，25（24）：2234－2236．

［10］ 景秀?。o士長臨床營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀及其影響因素［J］．解放軍護理雜志，2010，27（12B）：1855－1857．

［11］ 鄭劍煌，李紅，陳麗麗．護士對老年期阿爾茨海默病患者進食困難認知的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國護理管理，2014，14（6）：637－640．