劉素花，楊 展，張 輝

心血管疾病是嚴(yán)重危害病人健康的常見(jiàn)病，隨著我國(guó)居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率、病死率及社會(huì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用呈逐年上升趨勢(shì)［1］。心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）能有效降低心血管病的發(fā)病率及病死率，延長(zhǎng)病人壽命，同時(shí)提高生存質(zhì)量［2］，其重要性已受到國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的普遍重視［3－6］。臨床護(hù)士作為心臟病病人護(hù)理的一線人員，在心臟病病人臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練、危險(xiǎn)因素管理等方面起到規(guī)范和指導(dǎo)的作用［3，4，7］。護(hù)理人員對(duì)心臟康復(fù)知識(shí)的掌握程度、認(rèn)知態(tài)度及護(hù)理行為將直接影響病人康復(fù)效果及自我管理能力。本研究對(duì)河南省鄭州市三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、護(hù)理行為進(jìn)行調(diào)查，為心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)系統(tǒng)培訓(xùn)提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)從鄭州市9所三級(jí)甲等醫(yī)院中抽取4所，對(duì)所選醫(yī)院的心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士資格證及執(zhí)業(yè)證；知情同意。本研究共發(fā)放問(wèn)卷300份，有效問(wèn)卷289份，有效回收率96．33%。其中男12人（4．15%），女277人（95．85%），年齡19歲～52歲（28．74歲±5．58歲）；護(hù)齡：小于1年29人（10．03%），1年～3年51人（17．65%），3年以上209人（72．32%）；在心內(nèi)科工作年 限 ：小 于1年 64人 （ 22． 15% ），1年 ～3年 59人（20．42%），3年以上166人（57．44%）；第一學(xué)歷：中專54人（18．69%），?？?67人（57．79%），本科及以上68人（23．53%）；常上班次：夜班162人（56．06%），辦公班24人（8．30%），責(zé)任班63人（21．80%），給藥班15人（5．19%），行政班25人（8．65%）；職稱：護(hù)士109人（37．72%），護(hù)師129人（44．64%），主管護(hù)師45人（15．57%），副主任護(hù)師5人（1．73%），主任護(hù)師1人（0．35%）；職務(wù)：無(wú)職務(wù)257人（88．93%），護(hù)士長(zhǎng)23人（7．96%），科護(hù)士長(zhǎng)9人（3．11%）；編制：臨時(shí)聘任104人（35．99%），人事代理148人（51．21%），正式編制37人（12．80%）；最高學(xué)歷：中專4人（1．38%），?？?6人（29．76%），本科189人（65．40%），碩士研究生8人（2．77%），博士研究生2人（0．69%）；平均月工資：小于 1000元23人（7．96%）， 1000元～ 1499元45人（15．57%），1500元～1999元22人（7．61%）， 2000元～ 2499元77人（26．64%），≥ 2500元122人（42．21%）。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、護(hù)齡、心血管內(nèi)科工作年限等。

1．2．1．2 護(hù)理人員心臟康復(fù)訓(xùn)練知信行（KAP）問(wèn)卷該問(wèn)卷是在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)德?tīng)柗品ㄐ薷亩?，包括護(hù)理人員心臟康復(fù)知識(shí)的掌握程度、對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度、心臟康復(fù)日常護(hù)理行為3部分。知識(shí)性問(wèn)卷25個(gè)條目，每個(gè)4分，總分100分，包括16個(gè)單選，9個(gè)多選，涵蓋心血管基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)、心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)咨詢、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)、藥物治療知識(shí)、各種危險(xiǎn)因素監(jiān)控知識(shí)7個(gè)維度；態(tài)度性問(wèn)題20個(gè)條目，包括能夠認(rèn)識(shí)病情評(píng)估重要性、心臟康復(fù)優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)、營(yíng)養(yǎng)治療態(tài)度、危險(xiǎn)因素管理、心臟康復(fù)計(jì)劃制訂、心臟康復(fù)計(jì)劃實(shí)施6個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從“完全不同意”到“完全同意”，正向條目賦值1分～5分，負(fù)向條目賦值5分～1分，總分100分；行為性問(wèn)題16個(gè)條目，包含進(jìn)行詳細(xì)病情評(píng)估、與病人共同制訂心臟康復(fù)計(jì)劃、指導(dǎo)病人實(shí)施心臟康復(fù)計(jì)劃、全面進(jìn)行危險(xiǎn)因素管理、健康指導(dǎo)及延伸護(hù)理5個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分從“從不”到“總是”賦值1分～5分，總分80分。各維度得分＝各維度條目總分／條目數(shù)，3分為及格。在正式調(diào)查前，由3名心內(nèi)科主任醫(yī)師、2名副主任護(hù)師和4名資深專科護(hù)士組成專家小組，對(duì)該問(wèn)卷的內(nèi)容效度（CVI）進(jìn)行評(píng)定，測(cè)得CVI值為0．892。同時(shí)隨機(jī)抽取35例心內(nèi)科護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷預(yù)調(diào)查，2周后進(jìn)行重復(fù)測(cè)量，測(cè)得問(wèn)卷的重測(cè)信度為0．756。

1．2．2 調(diào)查方法 在調(diào)查前成立3個(gè)調(diào)查小組，每個(gè)小組明確負(fù)責(zé)人，統(tǒng)一問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)，在各調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)解釋本項(xiàng)目的內(nèi)容、目的和意義，征得調(diào)查對(duì)象同意后，在知情同意書(shū)上簽字，然后由調(diào)查對(duì)象自行、獨(dú)立填寫問(wèn)卷，特殊情況可向調(diào)查員提問(wèn)，問(wèn)卷回收時(shí)由調(diào)查員檢查核對(duì)并及時(shí)查缺補(bǔ)漏。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以頻數(shù)、率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，以多元回歸進(jìn)行影響因素分析。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理人員心臟康復(fù)知信行現(xiàn)狀 289名心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、態(tài)度、行為總分分別為（54．84±13．79）分、（76．96±7．78）分、（60．95±10．14）分，知識(shí)方面及格率38．8%，良好率1．1%。知識(shí)得分見(jiàn)表1，態(tài)度得分見(jiàn)表2，日常護(hù)理行為得分見(jiàn)表3。

表1 心臟康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分情況

表2 對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度得分情況

表3 心臟康復(fù)日常護(hù)理行為得分情況

2．2 不同類別護(hù)士心臟康復(fù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較 不同職務(wù)及編制護(hù)士態(tài)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表4；不同年齡、護(hù)齡、心內(nèi)科工作年限、職務(wù)、編制護(hù)士知識(shí)總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表5；一般資料中各項(xiàng)目的行為總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表4 不同職務(wù)及編制護(hù)士心臟康復(fù)態(tài)度總分比較

表5 不同年齡、護(hù)齡、職務(wù)、編制、心內(nèi)科工作年限的護(hù)士心臟康復(fù)知識(shí)總分比較

2．3 影響心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)知信行因素分析 分別以心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)知識(shí)、態(tài)度、行為總分為應(yīng)變量，一般情況問(wèn)卷中各項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，最終護(hù)齡、職務(wù)進(jìn)入心臟康復(fù)知識(shí)總分的回歸方程，見(jiàn)表6。影響因素大小依次為護(hù)齡、職務(wù)，R2＝0． 113，回 歸 方 程 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （F＝2． 549，P＝0．003）。無(wú)任何項(xiàng)目進(jìn)入心臟康復(fù)態(tài)度、行為總分的回歸方程。

表6 心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)知識(shí)影響因素回歸分析

3 討論

3．1 心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)知信行現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理知識(shí)欠缺，認(rèn)知態(tài)度及護(hù)理行為執(zhí)行一般。在心臟康復(fù)知識(shí)方面，知識(shí)總分為（54．84±13．79）分，及格率僅為38．8%，良好率更低（1．1%），其中康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)、心臟康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)得分較低，說(shuō)明這3項(xiàng)的知識(shí)掌握情況最差，可能與相關(guān)知識(shí)、技術(shù)的不斷更新，醫(yī)院開(kāi)展Ⅰ期心臟康復(fù)不完善，心臟康復(fù)實(shí)施不到位有關(guān)［8］。心臟康復(fù)護(hù)理行為得分中與病人共同制訂心臟康復(fù)計(jì)劃、全面進(jìn)行危險(xiǎn)因素管理、健康指導(dǎo)及延伸護(hù)理得分位于后3位。由于心內(nèi)科護(hù)士對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度不足，必然不能給心臟病病人提供有效的護(hù)理，甚至導(dǎo)致不正確的治療和錯(cuò)誤的指導(dǎo)，從而影響病人的疾病康復(fù)。結(jié)果顯示，能夠認(rèn)識(shí)病情評(píng)估重要性、營(yíng)養(yǎng)治療態(tài)度、心臟康復(fù)計(jì)劃實(shí)施態(tài)度較消極，可能與缺乏相關(guān)知識(shí)和正規(guī)培訓(xùn)、對(duì)心臟病病人護(hù)理側(cè)重點(diǎn)放在藥物治療及病情觀察方面有關(guān)。

3．2 心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)知信行影響因素分析 本研究顯示，護(hù)齡（β＝0．218）、職務(wù)（β＝0．147）與心臟康復(fù)知識(shí)有關(guān)。護(hù)士中年齡29歲～38歲、護(hù)齡大于3年的護(hù)士心臟康復(fù)知識(shí)得分較高，這一人群多為科室業(yè)務(wù)骨干，他們經(jīng)受過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，又積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠很好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，與景秀琛等［9］的結(jié)果相一致?？谱o(hù)士長(zhǎng)心臟康復(fù)知識(shí)得分高于護(hù)士長(zhǎng)和一般護(hù)士，作為推進(jìn)大科心臟康復(fù)護(hù)理與學(xué)術(shù)水平的代表，他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的愿望明顯高于一般護(hù)士，這也可能與其再教育機(jī)會(huì)增多，臨床護(hù)理實(shí)踐中接觸的新技術(shù)和理念更多有關(guān)［10］。但是，本研究還顯示，第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱對(duì)心臟康復(fù)知信行得分影響不大，這與鄭劍煌等［11］的研究結(jié)果有差異。鄭劍煌等［11］的研究結(jié)果顯示，學(xué)歷越高，職稱越高的護(hù)士對(duì)?？评碚撝R(shí)掌握能力越好。這可能與不同病種對(duì)臨床護(hù)士的綜合能力需求不同有關(guān)。

今后將對(duì)心內(nèi)科護(hù)士心臟康復(fù)訓(xùn)練知信行調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)針對(duì)性的培訓(xùn)，以期提高護(hù)士心臟康復(fù)護(hù)理整體水平。

［1］ 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：149－162．

［2］ Piepoli MF，Corra U，Benzer W，et al．Secondary prevention through cardiac rehabilitation：From knowledge to implementation．A position paper from the Cardiac Rhabilitation Section of the European Association of and Rhabilitation［J］．European Joural of Cardiovascular Prevention ＆ Rhabilitation，2010，17（1）：1－17．

［3］ 鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等．延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：297－300．

［4］ 胡經(jīng)文，劉美麗，王文茹，等．臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復(fù)隨訪中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48（7）：593－596．

［5］ Rutledge T，Redwine LS，Linke SE，et al．A meta－analysis of mental health treatments and cardiac rehabilitation for improving clinical outcomes and depression among patients with coronary heart disease［J］．Psychosom Med，2013（75）：335－349．

［6］ Hillsdon KM，Kersten P，Kirk HJ．A qualitative study exploring patients’experiences of standard care or cardiac rehabilitation post minor stroke and transient ischaemic attack［J］．Clinical Rehabilitation，2013（7）：845－853．

［7］ Caroline P，Leoni B，Mark D，et al．The feasibility of nurse－led assessment in acute chest pain admissions by means of coronary computed tomography［J］．Euro J Cardio Nurs，2013（12）：25－32．

［8］ 曹小翠．廣東省25家醫(yī)院Ⅰ期心臟康復(fù)開(kāi)展情況調(diào)查分析［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3B）：28－30．

［9］ 景秀琛，張春梅，王海芳，等．臨床護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知信行水平現(xiàn)狀調(diào)查與多因素分析［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（24）：2234－2236．

［10］ 景秀?。o(hù)士長(zhǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀及其影響因素［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27（12B）：1855－1857．

［11］ 鄭劍煌，李紅，陳麗麗．護(hù)士對(duì)老年期阿爾茨海默病患者進(jìn)食困難認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（6）：637－640．