張 嵐，陳?；ǎ炝崃?，滑 霏

近年來，腫瘤的發(fā)病率和病死率居高不下，引起了廣泛關(guān)注，如何延長腫瘤病人壽命、提高生存期生活質(zhì)量成為研究重點?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》提出“十二五”期間要大力發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷等服務(wù)，提高醫(yī)療護理服務(wù)的連續(xù)性［1］。連續(xù)護理是通過一系列的行動設(shè)計，以確保病人在不同的健康照護場所（如從醫(yī)院到社區(qū)、家庭）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護［2］。連續(xù)護理在腫瘤病人中應(yīng)用取得明顯效果［3－5］，病人居家康復(fù)期間仍需要不間斷的自我護理和病情監(jiān)測，其連續(xù)護理行為是否受認知水平的影響？本研究旨在研究腫瘤病人連續(xù)護理認知水平及其與連續(xù)護理行為的相關(guān)性，為腫瘤病人護理提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 面向全軍選取研究對象，考慮地域、軍區(qū)、兵種、醫(yī)院等級等因素，共選取北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、山西、沈陽、福建、云南等省市的11所軍隊醫(yī)院，整群抽取2014年3月—9月住院的腫瘤病人共504例為研究對象。入選標準：①軍隊衛(wèi)生服務(wù)保障對象；②經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查、病理檢查結(jié)果確診為腫瘤，且再次住院治療的病人；③知曉病情；④具有文字理解能力；⑤對本研究知情同意，自愿參加，配合調(diào)查者。排除標準：①診斷為腫瘤首次住院；②參與過或正在參與其他關(guān)于腫瘤的相關(guān)研究；③伴發(fā)其他急性病癥；④患有精神類疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 一般資料問卷 包括年齡、性別、軍齡、文化程度、婚姻狀況、職級、腫瘤類型、是否手術(shù)等。

1．2．1．2 腫瘤病人連續(xù)護理認知水平測評量表 該量表為課題組自行研發(fā)的“慢性病病人連續(xù)護理認知測評工具庫”［6］，該量表包括7個問卷，選取其中針對腫瘤病人連續(xù)護理的測評問卷。問卷用于測評腫瘤病人的連續(xù)護理認知水平，包括治療相關(guān)知識、康復(fù)相關(guān)知識、社會生活需求3個維度，共67個條目，采用Likert 5級評分法，各條目選項為完全不知道、稍有了解、熟悉、比較熟悉、非常熟悉，分別賦值1分～5分。各維度所包含的條目得分之和為該維度得分，各維度得分之和為量表總分。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．989，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）值為0．924。

1．2．1．3 腫瘤病人依從性調(diào)查問卷 組織腫瘤護理、護理管理、社區(qū)護理專業(yè)專家5人，從腫瘤病人連續(xù)護理認知水平測評問卷中選取測評腫瘤病人依從性的指標，共10項，包括傷口管理、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、心理調(diào)適等方面。各題目采用Likert 5級評分法，從“從來沒有”到“堅持做到”賦值1分～5分。選取30例病人進行預(yù)試驗測得Cronbach’sα系數(shù)為0．875。

1．2．2 研究方法 征得各醫(yī)院護理部主任同意，與各醫(yī)院分管護理科研的人員溝通，說明研究目的和意義，由其負責本醫(yī)院問卷調(diào)查的組織協(xié)調(diào)工作。組織各醫(yī)院收治腫瘤病人的病區(qū)護士長，由課題組成員進行問卷調(diào)查培訓(xùn)，講解連續(xù)護理的概念及主導(dǎo)思想，說明研究思路、調(diào)查對象的選取方法、問卷發(fā)放注意事項，指導(dǎo)原始數(shù)據(jù)的搜集和整理方法。然后由接受培訓(xùn)的護士長分別對本科室的調(diào)查對象發(fā)放問卷，指導(dǎo)病人自行填寫，客觀解釋各個題目，避免暗示，問卷次日回收，閱讀或填寫問卷困難者由護士逐條朗讀后，按照病人的回答如實代為填寫問卷。每所醫(yī)院發(fā)放問卷50份，共發(fā)放問卷550份，剔除應(yīng)答率低于20%、規(guī)律作答的問卷46份，共回收有效問卷504份，有效回收率為91．64%。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；計量資料采用均數(shù)、標準差描述；認知水平與依從性相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；認知水平對依從性的影響采用分層回歸分析。

2 結(jié)果

2．1 腫瘤病人一般資料 本研究共調(diào)查來自全軍11所部隊醫(yī)院的504例腫瘤病人，病人年齡21歲～94歲（41．05歲±18．24歲），其他資料詳見表1。

表1 腫瘤病人的一般資料（n＝504）

2．2 腫瘤病人連續(xù)護理認知水平 504例軍隊腫瘤病人連續(xù)護理認知總均分為（3．17±0．95）分，治療相關(guān)知識得分為（77．20±26．36）分，康復(fù)相關(guān)知識得分為（92．17±27．89）分，社會生活需求得分為（42．90±12．67）分。

2．3 腫瘤病人依從性得分（見表2）

表2 504例腫瘤病人依從性得分

2．4 腫瘤病人連續(xù)護理認知水平與依從性的相關(guān)性 （見表3）

表3 腫瘤病人連續(xù)護理認知水平與依從性的相關(guān)性（r值）

2．5 腫瘤病人連續(xù)護理認知水平對依從性的影響為排除一般資料對結(jié)果的影響，采用分層回歸分析，以依從性得分為應(yīng)變量，第1層：引入一般資料，第2層：表明剔除其控制變量的影響后連續(xù)護理認知水平對依從性影響的回歸方程。賦值方式：性別（男＝1；女＝0）、年齡（原值代入）、文化程度（中專及以下＝0；?？萍耙陨希?）、婚姻狀況（已婚＝1，未婚＝0）、職級（戰(zhàn)士＝0，0，0；在職干部＝0，0，1；離退休＝0，1，0；其他＝1，0，0）。在控制了一般資料變量以后，連續(xù)護理認知水平仍對腫瘤病人的依從性具有顯著的正向影響（β＝0．815，P＜0．01）。詳見表4。

表4 腫瘤病人連續(xù)護理認知水平對依從性影響的分層回歸分析結(jié)果

3 討論

3．1 腫瘤病人連續(xù)護理認知處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，軍隊腫瘤病人連續(xù)護理認知總均分為（3．17±0．95）分，處于“熟悉”與“比較熟悉”的中等水平，“完全不知道”和“非常熟悉”者較少；略高于慢性病病人連續(xù)護理總體認知得分（2．91分±1．01分），可能與本研究選取的腫瘤病人都是2次及以上入院接受治療、病程長且未進入腫瘤晚期，對腫瘤相關(guān)診治知識較為了解，開始以積極的心態(tài)面對和配合腫瘤治療，尚未受到晚期癌痛的嚴重影響有關(guān)［7］。提示，針對腫瘤病人的連續(xù)護理要結(jié)合病人的病程和對疾病的接受程度開展相應(yīng)的干預(yù)與治療。

3．2 腫瘤病人連續(xù)護理的依從性 本結(jié)果顯示，腫瘤病人依從性介于2．74分～3．32分，總分為（34．12±12．68）分，波動于較差與較好水平之間。得分最高的是能簡單評估自己的焦慮、抑郁情況，與針對連續(xù)護理認知水平分析的心理狀況相符，說明腫瘤病人基本上能以積極的心態(tài)參與和配合治療，努力改善生存質(zhì)量。得分最低的是正確進行康復(fù)鍛煉，可能的原因是腫瘤病人尚未認識到康復(fù)鍛煉對于腫瘤疾病的作用，而且康復(fù)鍛煉既需要克服機體的疼痛，又要長期堅持，因此，病人的依從性較差。提示，應(yīng)對腫瘤病人加強康復(fù)相關(guān)知識的普及和強化，傳遞最新的腫瘤康復(fù)治療理念和信息，提高病人的依從性，達到自我管理的目的。

3．3 腫瘤病人連續(xù)護理認知水平對依從性的影響結(jié)果顯示，病人一般資料中只有年齡進入回歸方程，對慢性病病人連續(xù)護理認知水平產(chǎn)生負向效應(yīng)，且腫瘤病人的連續(xù)護理認知水平與其依從性有積極的正向相關(guān)性。年齡是影響腫瘤病人連續(xù)護理認知的重要因素，與本課題相關(guān)成果一致［8］。提示，要關(guān)注腫瘤病人中的年輕人，是連續(xù)護理工作開展的難點和重點。腫瘤病人連續(xù)護理認知水平越高，對疾病的了解越詳細，更能夠積極參與腫瘤的自我管理，對于飲食、睡眠、服藥、康復(fù)鍛煉等的依從性的提高有積極作用，會積極主動地了解康復(fù)相關(guān)知識，促使其連續(xù)護理認知水平持續(xù)提高，達到良性循環(huán)的目的，最終實現(xiàn)延長腫瘤病人壽命、提高生存質(zhì)量的目標。

4 小結(jié)

腫瘤病人對連續(xù)護理的需求較高，但認知水平仍有待提高，且對其依從性具有正向影響，臨床腫瘤護理需要強化腫瘤病人的連續(xù)護理認知水平，提高治療依從性，進而提高腫瘤病人生存質(zhì)量。

［1］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司．中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）［S］．2011－12－31．

［2］ 陳?；?，張嵐，滑霏，等．心血管疾病病人連續(xù)護理認知測評問卷研制［J］．中國醫(yī)院管理，2011，31（1）：76－78．

［3］ 黎貴，張淑香，徐波．化療患者延續(xù)護理模式的探索與實踐［J］．護理管理雜志，2013，13（6）：418－419．

［4］ 陳群．香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院終末期腫瘤患者的管理及啟示［J］．護理管理雜志，2013，13（12）：905－906．

［5］ 吉冬麗，譚清和，葛曉霞，等．延續(xù)性自我管理教育在晚期癌痛患者健康教育中的應(yīng)用［J］．護理管理雜志，2014，14（1）：17－19．

［6］ 陳?；ǎ瑥垗?，滑霏，等．軍隊慢性病患者連續(xù)護理認知測評工具庫構(gòu)建及實證研究［J］．護理管理雜志，2013，13（9）：609－611．

［7］ 楊萍，劉瑋，孫麗秋，等．晚期腫瘤患者疼痛控制狀況及其生活質(zhì)量的研究［J］．護理管理雜志，2014，14（1）：13－16．

［8］ 張嵐，陳海花，顧媛媛，等．慢性病患者連續(xù)護理認知狀況比較研究［J］．中華護理雜志，2014，49（9）：1100－1103．