陳翠萍，馬桂芬，楊春琴，陳 婕

腦卒中復(fù)發(fā)率、致殘率高［1］，康復(fù)期長(zhǎng)［2］。醫(yī)療社會(huì)支持是指病人在治療康復(fù)過(guò)程中感知的被醫(yī)護(hù)人員及家屬、親戚朋友關(guān)心及愛(ài)護(hù)的信息或行為；自己有自尊、有價(jià)值的信息。有研究顯示：醫(yī)療社會(huì)支持有利于慢性病病人適應(yīng)疾病的發(fā)生發(fā)展和治療康復(fù)過(guò)程［3］，是病人健康結(jié)局的影響因素［4］。目前，我國(guó)社會(huì)支持水平的測(cè)評(píng)工具為肖水源的社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），此量表因沒(méi)有特定的適用范圍，在測(cè)量慢性病病人獲得的具體支持程度和支持利用度方面有一定局限［5］。因此，本研究基于腦卒中，選擇針對(duì)性測(cè)量慢性病病人醫(yī)療社會(huì)支持水平的簡(jiǎn)體中文版醫(yī)療社會(huì)支持量表（MOS－SSS）［6］。本研究作者已在運(yùn)用量表前征得量表翻譯者中南大學(xué)王紅紅教授的同意，以探討此量表在康復(fù)期腦卒中病人中的適用性。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2014年1月—9月采用便利抽樣法選取上海市閘北區(qū)天目西、寶山、臨汾、彭浦4個(gè)社區(qū)的康復(fù)期腦卒中病人，符合納入標(biāo)準(zhǔn)并征得同意后作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦卒中；②病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期，病程＞1個(gè)月，年齡＞18歲，意識(shí)清楚；③能通過(guò)文字或語(yǔ)言溝通；④Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分＞20分，且患側(cè)肌力達(dá)到Ⅱ級(jí)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾?。虎诒辉\斷為癡呆。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 病人一般資料問(wèn)卷 包括病人的人口學(xué)特征（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入）和疾病基本特征（有無(wú)合并癥、腦卒中類(lèi)型、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等）。

1．2．1．2 醫(yī)療社會(huì)支持量表（Medical Outcomes Study Social Support Survey，MOS－SSS）由美國(guó)Sherboume等［7］研制，適用于測(cè)量慢性病病人的醫(yī)療社會(huì)支持水平，主要測(cè)量社會(huì)支持功能，簡(jiǎn)單測(cè)量社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。該量表為非自陳式問(wèn)卷，包括4個(gè)維度，共20個(gè)條目：主觀問(wèn)題1個(gè)條目，測(cè)量病人醫(yī)療支持網(wǎng)絡(luò)的大小；客觀問(wèn)題19個(gè)條目（第2個(gè)條目～第20個(gè)條目），測(cè)量病人醫(yī)療社會(huì)支持功能。4個(gè)維度：實(shí)際性支持（4個(gè)條目），訊息與情緒性支持（8個(gè)條目），社會(huì)互動(dòng)性合作（4個(gè)條目），情感性支持（3個(gè)條目）。量表賦分方法：根據(jù)發(fā)生次數(shù)的不同計(jì)1分～5分，完全沒(méi)有計(jì)1分，少許時(shí)間計(jì)2分，有些時(shí)間計(jì)3分，大部分時(shí)間計(jì)4分，所有時(shí)間計(jì)5分。分值越高說(shuō)明醫(yī)療社會(huì)支持水平越好。該量表于2004年由Doris等［8］（香港中文大學(xué)）翻譯成繁體中文版，其重測(cè)信度在0．7以上，量表各維度及整體的一致性均在0．9以上。繁體版被用于香港地區(qū)慢性心力衰竭病人及臺(tái)灣地區(qū)癌癥病人家屬、社區(qū)老年人醫(yī)療社會(huì)支持水平測(cè)定。簡(jiǎn)體中文版于2012年由中南大學(xué)護(hù)理學(xué)研究生黎歡［7］在王紅紅教授指導(dǎo)下修訂而成，并將量表用于艾滋病病人心理測(cè)量學(xué)評(píng)定，該文報(bào)道：總量表的重測(cè)信度Cronbach’sα系數(shù)是0．77，總量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)是0．88。

1．2．2 資料收集 由研究者征得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同意后，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)期腦卒中病人，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、填寫(xiě)、核查后收回。

1．2．3 質(zhì)量控制 ①培訓(xùn)調(diào)查員：由研究者本人培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和條目解釋語(yǔ)；②每份問(wèn)卷要求調(diào)查員簽名，且條目完成率達(dá)到100%；③調(diào)查結(jié)果由2人按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)錄入并核對(duì)。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：①一般資料進(jìn)行描述性分析（頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）；②量表的信度進(jìn)行可靠性分析，用Cronbach’sα系數(shù)表示總量表和分量表的內(nèi)部一致性；③量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行因子分析，用主成分法識(shí)別出特征根＞1的潛在公因子，并進(jìn)行最大方差正交旋轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 共發(fā)放量表178份，剔除無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷為173份，有效回收率為97．2%。其中男101例，女72例，男女比例為1．40∶1；年齡（69．79±8．42）歲，71歲～80歲病人最多，占46．2%；89．4%的病人有合并癥，其中合并高血壓者占76．9%；142例患腦梗死，占82．1%。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料 例（%）

2．2 康復(fù)期腦卒中病人醫(yī)療社會(huì)支持現(xiàn)狀（見(jiàn)表2）

表2 康復(fù)期腦卒中病人醫(yī)療社會(huì)支持現(xiàn)狀 分

2．3 量表的信度檢驗(yàn) 采用可靠性分析檢驗(yàn)量表的信度，總量表 Cronbach’sα系數(shù)為0．937；各維度Cronbach’sα系數(shù)為：實(shí)際性支持Cronbach’sα系數(shù)為0． 832，訊息與情緒性支持Cronbach’sα系數(shù)為0．880，社會(huì)互動(dòng)性合作Cronbach’sα系數(shù)為0．789，情感性支持Cronbach’sα系數(shù)為0．828。

2．4 量表的結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn) 采用因子分析的方法計(jì)算量表的結(jié)構(gòu)效度。首先對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，分析該數(shù)據(jù)是否可做因子分析。KMO＝0．892，KMO值大于0．80，表示該數(shù)據(jù)適合做因子分析。Bartlett’s檢驗(yàn)＝ 1270．104，P＜0．01，說(shuō)明總體相關(guān)矩陣不大可能是單位陣，可以進(jìn)行因子分析［9］。因子分析選擇主成分分析法抽取公因子，再以最大方差正交旋轉(zhuǎn)進(jìn)行因子分析。按照特征根＞1的原則提取了3個(gè)公因子，共解釋了70．542%的方差，見(jiàn)表3。

表3 特征根與解釋總變異量

3 討論

MOS－SSS量表中文版應(yīng)用于上海市閘北區(qū)康復(fù)期腦卒中病人的信、效度分析

3．1 信度分析 Cronbach’sα系數(shù)是最常用的信度測(cè)量統(tǒng)計(jì)量，是指量表所有可能的項(xiàng)目劃分方法得到的折半信度系數(shù)的平均值。通常Cronbach’sα系數(shù)值在0～1。該系數(shù)＜0．6，一般認(rèn)為信度不足；達(dá)0．7～0．8時(shí)表示具有相當(dāng)信度，達(dá)0．8～0．9時(shí)說(shuō)明信度非常好。本研究中，因子分析后總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0．937，各維度為0．832，0．880，0．789，0．828。與繁體版量表的 Cronbach’sα系數(shù)0．90以上［9］接近，也與簡(jiǎn)體中文版應(yīng)用于艾滋病病人中的Cronbach’sα系數(shù)0．889［7］接近，說(shuō)明該量表在上海市閘北區(qū)康復(fù)期腦卒中病人中的使用有良好的可靠性，測(cè)評(píng)結(jié)果是真實(shí)可信的。

3．2 效度分析 量表的結(jié)構(gòu)效度一般通過(guò)因子分析來(lái)描述，因子分析把量表中有高度關(guān)聯(lián)性的觀察變量按某種規(guī)則分成幾群，每一群的變量共享一個(gè)公共因子，這幾個(gè)公共因子也就代表了量表的基本結(jié)構(gòu)［10］。因子分析主要從以下兩方面考核量表的結(jié)構(gòu)：①公共因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率至少＞40%；②每個(gè)問(wèn)題條目都應(yīng)在其中一個(gè)公共因子上有較高的負(fù)荷值（＞0．40），而對(duì)其他公共因子的負(fù)荷值較低［11］。MOSSSS量表簡(jiǎn)體中文版因子分析符合第一個(gè)要求，說(shuō)明此量表結(jié)構(gòu)效度良好。

綜上所述，醫(yī)療社會(huì)支持量表簡(jiǎn)體中文版在上海市閘北區(qū)腦卒中病人中的應(yīng)用信度和效度滿意，可以用于此區(qū)域腦卒中病人醫(yī)療社會(huì)支持水平的調(diào)查和研究。

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