徐旭娟，單 君，吳 娟

病人安全是醫(yī)療安全的重要組成部分，是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。醫(yī)療過程中，護(hù)士與病人接觸的機(jī)會(huì)最多、時(shí)間最長(zhǎng)，加之護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作重復(fù)性，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)最多。因此，如何保障護(hù)理安全，是值得重視和研究的課題。IOM最新的報(bào)告指出：護(hù)理是病人安全的基本，不良的管理和負(fù)面的工作狀況是病人安全最大的威脅［1］。因此，應(yīng)不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)士安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，減少護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生。本研究通過調(diào)查南通市5所綜合性醫(yī)院護(hù)士對(duì)病人安全文化的態(tài)度，以了解護(hù)士的病人安全文化態(tài)度現(xiàn)狀，并試圖分析不同等級(jí)醫(yī)院、不同學(xué)歷、職稱及工齡護(hù)士的病人安全文化差異，為護(hù)理管理者提出具體可行的措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2014年10月對(duì)南通市5所綜合性醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士（工作＞3個(gè)月）進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并回收。排除正在休病假或產(chǎn)休的護(hù)士。向研究對(duì)象解釋研究目的和意義，填寫知情同意書。本研究共發(fā)放問卷 2023份，收回 2023份，有效問卷 1953份，有效回收率為96．5%。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 本研究采用陳方蕾等［2］構(gòu)建的病人安全文化測(cè)評(píng)問卷，主要適用于醫(yī)院護(hù)士的安全態(tài)度調(diào)查。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0． 8861，信效度均較好。該量表共5個(gè)維度、24個(gè)條目。5個(gè)維度分別是團(tuán)隊(duì)氛圍（7個(gè)條目）、工作滿意度（6個(gè)條目）、對(duì)壓力的認(rèn)知（4個(gè)條目）、單位安全氛圍（4個(gè)條目）、對(duì)管理的感受（3個(gè)條目）。每個(gè)維度采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從非常不同意到非常同意，非常不同意計(jì)1分、不同意計(jì)2分、一般同意計(jì)3分、同意計(jì)4分、非常同意計(jì)5分。各維度得分為本維度所包括條目得分的累加 ，總分 24分～ 120分。其中對(duì)壓力的認(rèn)知為反向計(jì)分。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行雙人錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、百分比等對(duì)護(hù)士的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用單因素方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 調(diào)查對(duì)象基本情況（見表1）

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料（n＝ 1953）

2．2 南通市醫(yī)院護(hù)士安全文化態(tài)度各維度及整體得 分情況（見表2）

表2 南通市醫(yī)院護(hù)士安全文化態(tài)度各維度及總體得分情況（±s） 分

表2 南通市醫(yī)院護(hù)士安全文化態(tài)度各維度及總體得分情況（±s） 分

維度得分 維度均分 維度均分排序團(tuán)隊(duì)氛圍 31．17±3．62 4．45±0．52 2 單位安全氛圍項(xiàng)目 維度得分 維度均分 維度均分排序 項(xiàng)目18．07±1．93 4．52±0．48 1工作滿意度 22．65±4．47 3．78±0．75 5 對(duì)管理的感受 11．47±2．51 3．82±0．84 4對(duì)壓力的認(rèn)知 15．44±3．46 3．86±0．87 3 安全文化態(tài)度總分98．80±9．97 4．12±0．42

2．3 不同類別護(hù)士的醫(yī)院病人安全文化態(tài)度得分比 較（見表3）

表3 不同類別護(hù)士對(duì)醫(yī)院病人安全文化態(tài)度得分比較（±s） 分

表3 不同類別護(hù)士對(duì)醫(yī)院病人安全文化態(tài)度得分比較（±s） 分

項(xiàng)目 人數(shù) 團(tuán)隊(duì)氛圍 工作滿意度 對(duì)壓力的認(rèn)知 單位安全氛圍 對(duì)管理的感受 總體性別 男女t值P年齡 ≤25歲26歲～35歲～≥45歲F值P文化程度 中專專科本科碩士研究生及以上F值P醫(yī)院等級(jí) 二級(jí)乙等二級(jí)甲等三級(jí)乙等三級(jí)甲等其他F值P職務(wù) 護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部干事科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任F值P技術(shù)職稱 無護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師F值P工作年限 ＜6個(gè)月6個(gè)月～1年～3年～5年～10年～≥20年F值P工作崗位 普通病房護(hù)士監(jiān)護(hù)室護(hù)士F值P安全文化培訓(xùn)與否 是否t值P 101 943459 949381 184903 85511 193377 2161 11255 1787 1536344 1602 709496 987 3896 356328 475390 2701 759194 1549 40432．10±2． 9631．16±3． 620． 8160． 41430．52±4． 1531．08±3． 6831．17±3． 6831．59±3． 188． 1700． 04331．81±3． 2331．18±3． 6331．00±3． 6732．27±2． 972． 8830． 03530．43±3． 7032．84±3． 3331．57±3． 2030．63±3． 6231．97±3． 01153． 8060． 00031．13±3． 6731．62±2． 9929．33±0． 5831．00±3． 7431．67±3． 062． 5370． 63830．00±3． 4630．46±3． 7030．86±3． 8231．19±3． 6631．43±3． 4032．39±2． 762． 7130． 01330．11±3． 9030．42±3． 8131．22±3． 8331．30±3． 6331．34±3． 4531．65±3． 1331．76±3． 115． 7700． 00031．25±3． 4730．55±4．72－2． 6320． 00831．24±3． 5130．87±3． 981． 7130． 08724．20±4． 5422．65±4． 471． 0970． 27322．36±4． 6222．78±4． 3122．82±4． 3523．10±4． 283． 1570． 02422．66±4． 2422．44±4． 4222．85±4． 5624．91±4． 062． 2080． 08521．87±4． 4422．48±5． 1822．55±4． 5522．85±4． 2123．09±3． 692． 3060． 05622．56±4． 5323．59±3． 7124．67±1． 5321．67±3． 2026．33±3． 2211． 4380． 02222．69±4． 3122．52±4． 6422．55±4． 4523．26±4． 1224．10±4． 6224．75±3． 861． 3840． 21722．30±4． 5822．40±4． 5022．50±4． 4722．67±4． 4022．88±4． 7523．18±4． 2023．27±4． 391． 5000． 17422．64±4． 4922．80±4． 300． 2510． 90922．78±4． 3622．14±4． 862． 4070． 01614．90±3． 5115．45±3．47－0． 4980． 61915．75±3． 4915．52±3． 4315．27±3． 4414．74±3． 483． 7750． 01014．60±3． 6715．27±3． 5815．81±3． 2315．00±3． 4617． 9810． 00015．99±3． 4015．54±3． 2215．29±4． 1514．59±3． 1815．36±3． 5823． 9330． 00015．44±3． 5015．52±2． 9915．67±1． 5315．17±3． 5517．33±2． 310． 2070． 96011．25±5． 6215．08±2． 9615．81±3． 4015．50±3． 3815．09±3． 6016．56±3． 443． 9300． 00115．09±3． 3315．15±3． 8915．16±3． 3615．39±3． 5115．44±3． 4615．68±3． 3215．70±3． 431． 9960． 06315．40±3． 4715．87±3． 280． 9700． 42314．92±3． 5315．58±3． 433． 3870． 00118．30±1． 8918．07±1． 930． 3730． 71017．88±2． 1018．03±1． 8818．04±1． 9618．25±1． 951． 9890． 11418．42±1． 6318．05±2． 0418．02±1． 8818．27±1． 496． 0060． 11117．84±1． 8418．66±1． 9718．39±1． 7017．85±1． 9418．13±1． 7015． 1650． 00018．07±1． 9518．12±1． 7116．67±1． 5317．67±1． 9717．33±3． 060． 5200． 76217．25±2． 2217．89±1． 9218．03±2． 0018．01±1． 8718．19±1． 9618．61±1． 801． 3520． 23017．66±2． 0717．95±1． 9918．11±1． 8318．12±2． 2318．13±1． 8218．21±1． 7218．25±1． 752． 2810． 03418．14±1． 9217．53±1． 935． 7540． 00018．15±1． 8917．78±2． 083． 2340． 00111．60±1． 7111．47±2． 510． 1680． 86710．70±2． 5811．21±2． 2611．43±2． 6012．03±2． 3950． 3640． 00010．98±2． 8011．60±2． 6211．42±2． 3112．18±1． 729． 4420． 02410．60±2． 5411．18±3． 1912．28±2． 5211．56±2． 1911．45±2． 0043． 2990． 00011．49±2． 5411．16±2． 2111．67±0． 5812．50±1． 3812．33±2． 315． 1190． 27510．91±2． 2511．07±2． 4211．50±2． 5711．50±2． 8911．72±2． 5113．17±1． 957． 4000． 00010．77±2． 4611．01±2． 2711．36±2． 4911．40±2． 6211．74±2． 4311．87±2． 4611．96±2． 636． 6180． 00011．45±2． 4911．63±2． 720． 2710． 89711．60±2． 4110．96±2． 804． 1760． 000101．10±8． 2398．79±9． 980． 7300． 46696．66±11． 0098．42±9． 7098．94±10． 25100．25±9． 736． 2620． 00098．48±10． 1298．54±10． 2399．11±9． 67102．64±8． 701． 0800． 35695．33±10． 44100．45±11． 36100．78±10． 0598．42±9． 2499．71±8． 31153． 8060． 00098．69±10． 04100．01±9． 2098．00±1． 7398．00±9． 14105．00±13． 450． 9250． 46494．75±7． 6397．59±10． 3998．31±10． 6798．71±9． 4699．13±9． 74104．83±10． 613． 1840． 00496．73±10． 7897．64±10． 6598．46±9． 7998．78±9． 9499．26±9． 40100．30±9． 57100．41±10． 383． 5420． 00298．87±9． 9398．39±10． 340． 7610． 55099．34±9． 3496．66±11． 874． 1920．000

3 討論

3．1 南通市護(hù)士的病人安全文化態(tài)度處于中上等水平 安全文化是指決定一個(gè)組織的安全管理方式和專業(yè)程度、組織中個(gè)人或群體的價(jià)值觀、態(tài)度、感知、能力和行為方式。它能規(guī)范人的安全行為、組織及協(xié)調(diào)安全管理，使組織進(jìn)入有序發(fā)展的良性狀態(tài)［3］。本調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)士對(duì)醫(yī)院病人安全文化態(tài)度是正向的，有效的壓力管理是保證病人安全的關(guān)鍵。南通市護(hù)士對(duì)醫(yī)院病人安全文化態(tài)度得分為（98．80±9．97）分，處于中等偏上水平，本研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果類似［4］。這表明護(hù)士具有積極的病人安全文化態(tài)度，并為營造病人安全文化環(huán)境而努力。近年來，由于對(duì)醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)研究較多，醫(yī)院開始從組織本身、規(guī)章制度的完善方面著手，并且不斷進(jìn)行改革以適應(yīng)社會(huì)需求，重視對(duì)病人的安全管理，并進(jìn)行大量的安全文化教育培訓(xùn)，促進(jìn)了醫(yī)院安全文化氛圍的形成［5］。本研究結(jié)果顯示，南通市護(hù)士對(duì)病人安全文化態(tài)度的水平正是醫(yī)院安全管理水平的體現(xiàn)。

3．2 南通市不同類別護(hù)士的病人安全文化態(tài)度得分不同

3．2．1 不同年齡、職稱及工齡的護(hù)士病人安全文化態(tài)度存在差異 調(diào)查結(jié)果顯示：年齡越大，對(duì)病人安全文化態(tài)度得分越高，除對(duì)壓力的認(rèn)知外，低齡護(hù)士對(duì)病人安全態(tài)度得分普遍低于高齡護(hù)士。工齡長(zhǎng)的護(hù)士在團(tuán)隊(duì)氛圍、單位安全氛圍及對(duì)管理的感受得分顯著高于工齡較短的護(hù)士。不同職稱護(hù)士在團(tuán)隊(duì)氛圍、對(duì)壓力的認(rèn)知及對(duì)管理的感受得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。職稱越高，其理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、工作經(jīng)歷、教學(xué)和科研水平均優(yōu)于職稱較低的護(hù)士，對(duì)病人的安全管理較為重視，對(duì)科室安全氛圍的感受較好。而不良事件及護(hù)理缺陷常發(fā)生于年資及職稱較低的年輕護(hù)士，這主要由于他們剛進(jìn)入臨床不久，基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能不過關(guān)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病人安全認(rèn)識(shí)不到位，缺乏慎獨(dú)精神等。因此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)職稱低、年資低的年輕護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)安全及職業(yè)道德教育，加強(qiáng)安全管理培訓(xùn)，增強(qiáng)其責(zé)任感和對(duì)病人安全文化的認(rèn)識(shí)，從而提升安全護(hù)理行為。鼓勵(lì)護(hù)士之間形成 “幫、扶、教、帶”的良好氛圍，低年資護(hù)士多與高年資護(hù)士溝通交流，而高年資護(hù)士要積極主動(dòng)地幫助低職稱護(hù)士，強(qiáng)化其安全管理態(tài)度。

3．2．2 不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士的病人安全態(tài)度得分存在差異 研究結(jié)果顯示：除了工作滿意度外，其他各維度二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．000）。對(duì)壓力的認(rèn)知維度，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作壓力顯著高于二級(jí)醫(yī)院，主要是醫(yī)療體制改革及國家醫(yī)療保障服務(wù)，病人尤其是病情復(fù)雜及危重的病人都集中于三級(jí)醫(yī)院就診，病人對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的高要求無疑是一種壓力。這對(duì)于護(hù)士來說也是一種挑戰(zhàn)，醫(yī)院各科室應(yīng)給護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高自身理論技能水平，改善工作環(huán)境；醫(yī)院后勤部門應(yīng)給護(hù)士提供更多的娛樂設(shè)施和場(chǎng)所，減輕工作壓力，提升工作滿意度。在團(tuán)隊(duì)氛圍、單位安全氛圍及對(duì)管理的感受維度上，二級(jí)醫(yī)院得分低于三級(jí)醫(yī)院。這就要求二級(jí)醫(yī)院管理者在病人安全管理中要起到協(xié)調(diào)和支持作用，在遇到護(hù)理差錯(cuò)或缺陷時(shí)，要組織整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效的溝通，在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部相互學(xué)習(xí)，促進(jìn)良好的安全氛圍的形成，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的相互合作，盡量避免不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理安全服務(wù)質(zhì)量。

3．2．3 安全護(hù)理培訓(xùn)對(duì)護(hù)士安全文化態(tài)度有影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度與文化的建設(shè)是解決職業(yè)安全問題最首要、最根本的手段。推進(jìn)文化建設(shè)，需要加強(qiáng)宣傳教育和培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)職業(yè)安全文化的認(rèn)識(shí)［6］。本次共調(diào)查了南通市 1953名護(hù)士，有 1549人（79．31%）的護(hù)士接受過安全文化教育培訓(xùn)，說明目前臨床護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的安全文化教育較為重視。結(jié)果顯示：接受過安全文化教育的護(hù)士在工作滿意度、單位安全氛圍及對(duì)管理的感受顯著優(yōu)于未接受過培訓(xùn)的護(hù)士。而對(duì)壓力的認(rèn)知?jiǎng)t較低。目前醫(yī)院對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，均會(huì)將職業(yè)安全和防護(hù)作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容，凡是接受過安全文化培訓(xùn)的人員，對(duì)病人安全相關(guān)知識(shí)及其重要性均有一定的認(rèn)識(shí)。因此，在病人安全文化態(tài)度的總體得分上顯著高于未接受過培訓(xùn)的人員。護(hù)理管理者可通過多種方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全文化培訓(xùn)，包括開展系列病人安全及防護(hù)講座、制定適合各科室的安全管理手冊(cè)等，從各方面提高護(hù)士的安全意識(shí)。

4 結(jié)論

安全文化是護(hù)理工作者保證病人安全的關(guān)鍵因素［3］。醫(yī)院必須重視對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行安全文化教育，提升其安全文化水平［7，8］。本研究通過對(duì) 1953名護(hù)士病人安全文化態(tài)度的調(diào)查，分析不同等級(jí)醫(yī)院、不同年齡、不同職稱、工作年限及是否接受過安全文化培訓(xùn)護(hù)士的病人安全文化態(tài)度，提示醫(yī)院護(hù)理管理者尤其是二級(jí)醫(yī)院的管理者應(yīng)采取針對(duì)性的措施，加強(qiáng)低年資護(hù)士安全文化教育，促使形成良好的安全護(hù)理行為，保證臨床護(hù)理工作的安全性，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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