徐旭娟,單 君,吳 娟
病人安全是醫(yī)療安全的重要組成部分,是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。醫(yī)療過程中,護(hù)士與病人接觸的機(jī)會(huì)最多、時(shí)間最長(zhǎng),加之護(hù)理工作的繁忙、瑣碎及操作重復(fù)性,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)最多。因此,如何保障護(hù)理安全,是值得重視和研究的課題。IOM最新的報(bào)告指出:護(hù)理是病人安全的基本,不良的管理和負(fù)面的工作狀況是病人安全最大的威脅[1]。因此,應(yīng)不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì),強(qiáng)化護(hù)士安全護(hù)理的信念和態(tài)度,以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成,減少護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生。本研究通過調(diào)查南通市5所綜合性醫(yī)院護(hù)士對(duì)病人安全文化的態(tài)度,以了解護(hù)士的病人安全文化態(tài)度現(xiàn)狀,并試圖分析不同等級(jí)醫(yī)院、不同學(xué)歷、職稱及工齡護(hù)士的病人安全文化差異,為護(hù)理管理者提出具體可行的措施提供參考。
1.1 研究對(duì)象 2014年10月對(duì)南通市5所綜合性醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)證書的護(hù)士(工作>3個(gè)月)進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷并回收。排除正在休病假或產(chǎn)休的護(hù)士。向研究對(duì)象解釋研究目的和意義,填寫知情同意書。本研究共發(fā)放問卷 2023份,收回 2023份,有效問卷 1953份,有效回收率為96.5%。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 本研究采用陳方蕾等[2]構(gòu)建的病人安全文化測(cè)評(píng)問卷,主要適用于醫(yī)院護(hù)士的安全態(tài)度調(diào)查。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0. 8861,信效度均較好。該量表共5個(gè)維度、24個(gè)條目。5個(gè)維度分別是團(tuán)隊(duì)氛圍(7個(gè)條目)、工作滿意度(6個(gè)條目)、對(duì)壓力的認(rèn)知(4個(gè)條目)、單位安全氛圍(4個(gè)條目)、對(duì)管理的感受(3個(gè)條目)。每個(gè)維度采用Likert 5級(jí)計(jì)分,從非常不同意到非常同意,非常不同意計(jì)1分、不同意計(jì)2分、一般同意計(jì)3分、同意計(jì)4分、非常同意計(jì)5分。各維度得分為本維度所包括條目得分的累加 ,總分 24分~ 120分。其中對(duì)壓力的認(rèn)知為反向計(jì)分。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行雙人錄入,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、百分比等對(duì)護(hù)士的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用單因素方差分析、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況(見表1)
表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(n= 1953)
2.2 南通市醫(yī)院護(hù)士安全文化態(tài)度各維度及整體得 分情況(見表2)
表2 南通市醫(yī)院護(hù)士安全文化態(tài)度各維度及總體得分情況(±s) 分
表2 南通市醫(yī)院護(hù)士安全文化態(tài)度各維度及總體得分情況(±s) 分
維度得分 維度均分 維度均分排序團(tuán)隊(duì)氛圍 31.17±3.62 4.45±0.52 2 單位安全氛圍項(xiàng)目 維度得分 維度均分 維度均分排序 項(xiàng)目18.07±1.93 4.52±0.48 1工作滿意度 22.65±4.47 3.78±0.75 5 對(duì)管理的感受 11.47±2.51 3.82±0.84 4對(duì)壓力的認(rèn)知 15.44±3.46 3.86±0.87 3 安全文化態(tài)度總分98.80±9.97 4.12±0.42
2.3 不同類別護(hù)士的醫(yī)院病人安全文化態(tài)度得分比 較(見表3)
表3 不同類別護(hù)士對(duì)醫(yī)院病人安全文化態(tài)度得分比較(±s) 分
表3 不同類別護(hù)士對(duì)醫(yī)院病人安全文化態(tài)度得分比較(±s) 分
項(xiàng)目 人數(shù) 團(tuán)隊(duì)氛圍 工作滿意度 對(duì)壓力的認(rèn)知 單位安全氛圍 對(duì)管理的感受 總體性別 男女t值P年齡 ≤25歲26歲~35歲~≥45歲F值P文化程度 中專專科本科碩士研究生及以上F值P醫(yī)院等級(jí) 二級(jí)乙等二級(jí)甲等三級(jí)乙等三級(jí)甲等其他F值P職務(wù) 護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部干事科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任F值P技術(shù)職稱 無護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師F值P工作年限 <6個(gè)月6個(gè)月~1年~3年~5年~10年~≥20年F值P工作崗位 普通病房護(hù)士監(jiān)護(hù)室護(hù)士F值P安全文化培訓(xùn)與否 是否t值P 101 943459 949381 184903 85511 193377 2161 11255 1787 1536344 1602 709496 987 3896 356328 475390 2701 759194 1549 40432.10±2. 9631.16±3. 620. 8160. 41430.52±4. 1531.08±3. 6831.17±3. 6831.59±3. 188. 1700. 04331.81±3. 2331.18±3. 6331.00±3. 6732.27±2. 972. 8830. 03530.43±3. 7032.84±3. 3331.57±3. 2030.63±3. 6231.97±3. 01153. 8060. 00031.13±3. 6731.62±2. 9929.33±0. 5831.00±3. 7431.67±3. 062. 5370. 63830.00±3. 4630.46±3. 7030.86±3. 8231.19±3. 6631.43±3. 4032.39±2. 762. 7130. 01330.11±3. 9030.42±3. 8131.22±3. 8331.30±3. 6331.34±3. 4531.65±3. 1331.76±3. 115. 7700. 00031.25±3. 4730.55±4.72-2. 6320. 00831.24±3. 5130.87±3. 981. 7130. 08724.20±4. 5422.65±4. 471. 0970. 27322.36±4. 6222.78±4. 3122.82±4. 3523.10±4. 283. 1570. 02422.66±4. 2422.44±4. 4222.85±4. 5624.91±4. 062. 2080. 08521.87±4. 4422.48±5. 1822.55±4. 5522.85±4. 2123.09±3. 692. 3060. 05622.56±4. 5323.59±3. 7124.67±1. 5321.67±3. 2026.33±3. 2211. 4380. 02222.69±4. 3122.52±4. 6422.55±4. 4523.26±4. 1224.10±4. 6224.75±3. 861. 3840. 21722.30±4. 5822.40±4. 5022.50±4. 4722.67±4. 4022.88±4. 7523.18±4. 2023.27±4. 391. 5000. 17422.64±4. 4922.80±4. 300. 2510. 90922.78±4. 3622.14±4. 862. 4070. 01614.90±3. 5115.45±3.47-0. 4980. 61915.75±3. 4915.52±3. 4315.27±3. 4414.74±3. 483. 7750. 01014.60±3. 6715.27±3. 5815.81±3. 2315.00±3. 4617. 9810. 00015.99±3. 4015.54±3. 2215.29±4. 1514.59±3. 1815.36±3. 5823. 9330. 00015.44±3. 5015.52±2. 9915.67±1. 5315.17±3. 5517.33±2. 310. 2070. 96011.25±5. 6215.08±2. 9615.81±3. 4015.50±3. 3815.09±3. 6016.56±3. 443. 9300. 00115.09±3. 3315.15±3. 8915.16±3. 3615.39±3. 5115.44±3. 4615.68±3. 3215.70±3. 431. 9960. 06315.40±3. 4715.87±3. 280. 9700. 42314.92±3. 5315.58±3. 433. 3870. 00118.30±1. 8918.07±1. 930. 3730. 71017.88±2. 1018.03±1. 8818.04±1. 9618.25±1. 951. 9890. 11418.42±1. 6318.05±2. 0418.02±1. 8818.27±1. 496. 0060. 11117.84±1. 8418.66±1. 9718.39±1. 7017.85±1. 9418.13±1. 7015. 1650. 00018.07±1. 9518.12±1. 7116.67±1. 5317.67±1. 9717.33±3. 060. 5200. 76217.25±2. 2217.89±1. 9218.03±2. 0018.01±1. 8718.19±1. 9618.61±1. 801. 3520. 23017.66±2. 0717.95±1. 9918.11±1. 8318.12±2. 2318.13±1. 8218.21±1. 7218.25±1. 752. 2810. 03418.14±1. 9217.53±1. 935. 7540. 00018.15±1. 8917.78±2. 083. 2340. 00111.60±1. 7111.47±2. 510. 1680. 86710.70±2. 5811.21±2. 2611.43±2. 6012.03±2. 3950. 3640. 00010.98±2. 8011.60±2. 6211.42±2. 3112.18±1. 729. 4420. 02410.60±2. 5411.18±3. 1912.28±2. 5211.56±2. 1911.45±2. 0043. 2990. 00011.49±2. 5411.16±2. 2111.67±0. 5812.50±1. 3812.33±2. 315. 1190. 27510.91±2. 2511.07±2. 4211.50±2. 5711.50±2. 8911.72±2. 5113.17±1. 957. 4000. 00010.77±2. 4611.01±2. 2711.36±2. 4911.40±2. 6211.74±2. 4311.87±2. 4611.96±2. 636. 6180. 00011.45±2. 4911.63±2. 720. 2710. 89711.60±2. 4110.96±2. 804. 1760. 000101.10±8. 2398.79±9. 980. 7300. 46696.66±11. 0098.42±9. 7098.94±10. 25100.25±9. 736. 2620. 00098.48±10. 1298.54±10. 2399.11±9. 67102.64±8. 701. 0800. 35695.33±10. 44100.45±11. 36100.78±10. 0598.42±9. 2499.71±8. 31153. 8060. 00098.69±10. 04100.01±9. 2098.00±1. 7398.00±9. 14105.00±13. 450. 9250. 46494.75±7. 6397.59±10. 3998.31±10. 6798.71±9. 4699.13±9. 74104.83±10. 613. 1840. 00496.73±10. 7897.64±10. 6598.46±9. 7998.78±9. 9499.26±9. 40100.30±9. 57100.41±10. 383. 5420. 00298.87±9. 9398.39±10. 340. 7610. 55099.34±9. 3496.66±11. 874. 1920.000
3.1 南通市護(hù)士的病人安全文化態(tài)度處于中上等水平 安全文化是指決定一個(gè)組織的安全管理方式和專業(yè)程度、組織中個(gè)人或群體的價(jià)值觀、態(tài)度、感知、能力和行為方式。它能規(guī)范人的安全行為、組織及協(xié)調(diào)安全管理,使組織進(jìn)入有序發(fā)展的良性狀態(tài)[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示:護(hù)士對(duì)醫(yī)院病人安全文化態(tài)度是正向的,有效的壓力管理是保證病人安全的關(guān)鍵。南通市護(hù)士對(duì)醫(yī)院病人安全文化態(tài)度得分為(98.80±9.97)分,處于中等偏上水平,本研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果類似[4]。這表明護(hù)士具有積極的病人安全文化態(tài)度,并為營造病人安全文化環(huán)境而努力。近年來,由于對(duì)醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)研究較多,醫(yī)院開始從組織本身、規(guī)章制度的完善方面著手,并且不斷進(jìn)行改革以適應(yīng)社會(huì)需求,重視對(duì)病人的安全管理,并進(jìn)行大量的安全文化教育培訓(xùn),促進(jìn)了醫(yī)院安全文化氛圍的形成[5]。本研究結(jié)果顯示,南通市護(hù)士對(duì)病人安全文化態(tài)度的水平正是醫(yī)院安全管理水平的體現(xiàn)。
3.2 南通市不同類別護(hù)士的病人安全文化態(tài)度得分不同
3.2.1 不同年齡、職稱及工齡的護(hù)士病人安全文化態(tài)度存在差異 調(diào)查結(jié)果顯示:年齡越大,對(duì)病人安全文化態(tài)度得分越高,除對(duì)壓力的認(rèn)知外,低齡護(hù)士對(duì)病人安全態(tài)度得分普遍低于高齡護(hù)士。工齡長(zhǎng)的護(hù)士在團(tuán)隊(duì)氛圍、單位安全氛圍及對(duì)管理的感受得分顯著高于工齡較短的護(hù)士。不同職稱護(hù)士在團(tuán)隊(duì)氛圍、對(duì)壓力的認(rèn)知及對(duì)管理的感受得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。職稱越高,其理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、工作經(jīng)歷、教學(xué)和科研水平均優(yōu)于職稱較低的護(hù)士,對(duì)病人的安全管理較為重視,對(duì)科室安全氛圍的感受較好。而不良事件及護(hù)理缺陷常發(fā)生于年資及職稱較低的年輕護(hù)士,這主要由于他們剛進(jìn)入臨床不久,基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能不過關(guān),臨床經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)病人安全認(rèn)識(shí)不到位,缺乏慎獨(dú)精神等。因此,臨床護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)職稱低、年資低的年輕護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)安全及職業(yè)道德教育,加強(qiáng)安全管理培訓(xùn),增強(qiáng)其責(zé)任感和對(duì)病人安全文化的認(rèn)識(shí),從而提升安全護(hù)理行為。鼓勵(lì)護(hù)士之間形成 “幫、扶、教、帶”的良好氛圍,低年資護(hù)士多與高年資護(hù)士溝通交流,而高年資護(hù)士要積極主動(dòng)地幫助低職稱護(hù)士,強(qiáng)化其安全管理態(tài)度。
3.2.2 不同等級(jí)醫(yī)院護(hù)士的病人安全態(tài)度得分存在差異 研究結(jié)果顯示:除了工作滿意度外,其他各維度二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。對(duì)壓力的認(rèn)知維度,三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作壓力顯著高于二級(jí)醫(yī)院,主要是醫(yī)療體制改革及國家醫(yī)療保障服務(wù),病人尤其是病情復(fù)雜及危重的病人都集中于三級(jí)醫(yī)院就診,病人對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的高要求無疑是一種壓力。這對(duì)于護(hù)士來說也是一種挑戰(zhàn),醫(yī)院各科室應(yīng)給護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),提高自身理論技能水平,改善工作環(huán)境;醫(yī)院后勤部門應(yīng)給護(hù)士提供更多的娛樂設(shè)施和場(chǎng)所,減輕工作壓力,提升工作滿意度。在團(tuán)隊(duì)氛圍、單位安全氛圍及對(duì)管理的感受維度上,二級(jí)醫(yī)院得分低于三級(jí)醫(yī)院。這就要求二級(jí)醫(yī)院管理者在病人安全管理中要起到協(xié)調(diào)和支持作用,在遇到護(hù)理差錯(cuò)或缺陷時(shí),要組織整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效的溝通,在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部相互學(xué)習(xí),促進(jìn)良好的安全氛圍的形成,促進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的相互合作,盡量避免不良事件的發(fā)生,提升護(hù)理安全服務(wù)質(zhì)量。
3.2.3 安全護(hù)理培訓(xùn)對(duì)護(hù)士安全文化態(tài)度有影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度與文化的建設(shè)是解決職業(yè)安全問題最首要、最根本的手段。推進(jìn)文化建設(shè),需要加強(qiáng)宣傳教育和培訓(xùn),提高護(hù)士對(duì)職業(yè)安全文化的認(rèn)識(shí)[6]。本次共調(diào)查了南通市 1953名護(hù)士,有 1549人(79.31%)的護(hù)士接受過安全文化教育培訓(xùn),說明目前臨床護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士的安全文化教育較為重視。結(jié)果顯示:接受過安全文化教育的護(hù)士在工作滿意度、單位安全氛圍及對(duì)管理的感受顯著優(yōu)于未接受過培訓(xùn)的護(hù)士。而對(duì)壓力的認(rèn)知?jiǎng)t較低。目前醫(yī)院對(duì)新入職的護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn),均會(huì)將職業(yè)安全和防護(hù)作為培訓(xùn)的重要內(nèi)容,凡是接受過安全文化培訓(xùn)的人員,對(duì)病人安全相關(guān)知識(shí)及其重要性均有一定的認(rèn)識(shí)。因此,在病人安全文化態(tài)度的總體得分上顯著高于未接受過培訓(xùn)的人員。護(hù)理管理者可通過多種方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全文化培訓(xùn),包括開展系列病人安全及防護(hù)講座、制定適合各科室的安全管理手冊(cè)等,從各方面提高護(hù)士的安全意識(shí)。
安全文化是護(hù)理工作者保證病人安全的關(guān)鍵因素[3]。醫(yī)院必須重視對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行安全文化教育,提升其安全文化水平[7,8]。本研究通過對(duì) 1953名護(hù)士病人安全文化態(tài)度的調(diào)查,分析不同等級(jí)醫(yī)院、不同年齡、不同職稱、工作年限及是否接受過安全文化培訓(xùn)護(hù)士的病人安全文化態(tài)度,提示醫(yī)院護(hù)理管理者尤其是二級(jí)醫(yī)院的管理者應(yīng)采取針對(duì)性的措施,加強(qiáng)低年資護(hù)士安全文化教育,促使形成良好的安全護(hù)理行為,保證臨床護(hù)理工作的安全性,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。
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