李昌俊，賈賀男，左俊楠

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鍛煉促進(jìn)心理健康的效果、機(jī)制與展望

李昌俊，賈賀男，左俊楠

鍛煉促進(jìn)心理健康得到大量研究的證實。大眾參與有規(guī)律的、中等強(qiáng)度的鍛煉能夠降低罹患心理疾病的風(fēng)險，減少抑郁、焦慮癥狀，緩解認(rèn)知功能衰退，提高生活質(zhì)量。對心理障礙患者的運動干預(yù)不僅能直接減少抑郁、焦慮、恐怖等癥狀，促進(jìn)心理治療的臨床效果，還能作為在常規(guī)療法無效時減少癥狀的選擇。鍛煉促進(jìn)心理健康的機(jī)制主要有3種途徑：鍛煉中的社會支持，鍛煉中的積極體驗以及鍛煉導(dǎo)致的生理變化。人際關(guān)系的建立與維持既對鍛煉行為的堅持有促進(jìn)作用，也能提供各種各樣的社會支持，輔助個體解決心理與行為問題；鍛煉中產(chǎn)生的積極體驗如效能感、身體自我與自尊等能有效地幫助個體對抗抑郁、焦慮癥狀，促進(jìn)心理健康；鍛煉導(dǎo)致的生理變化與抗抑郁藥效果類似。鍛煉體驗概念的整合、鍛煉的作用、身心研究的交叉融合以及鍛煉方案制定中的群體差異是需要進(jìn)一步研究的理論問題。若在實踐中將運動干預(yù)作為心理療法，則還需要對運動干預(yù)的作用范圍(心理障礙類型)、效果(對患者有哪些方面的改善)及機(jī)制(為什么會產(chǎn)生這些改變)進(jìn)行深入研究。

鍛煉；心理健康；運動干預(yù)；運動體驗；機(jī)制

1 引言

鍛煉，指為了促進(jìn)健康而進(jìn)行的有規(guī)律的、結(jié)構(gòu)性的活動[55]。鍛煉對心理健康的促進(jìn)已成為共識。世界上各個國家、地區(qū)都為提高大眾的運動水平、倡導(dǎo)全民健身運動而積極呼吁。2008年底，英國政府決定斥資3.5億美元發(fā)起一場反肥胖的全民健康運動[3]。

抑郁、焦慮癥狀是常見的心理問題。在西方，抑郁與焦慮每年影響近10%的歐美人口[47]。據(jù)估算，為治療這些心理疾病，美國2006年的花費為575億美元[39]。對抑郁、焦慮的治療措施目前主要有兩類，一是藥物治療，二是心理治療。藥物治療的副作用較多，包括體重增加、高血糖、高血脂、高血壓等[29]；而心理治療時間長，費用高。兩種傳統(tǒng)治療方案的不足之處提示我們，有必要考慮其它能惠及更廣泛人群的措施來對抗抑郁和焦慮，鍛煉即是優(yōu)選方案。

運動促進(jìn)心理健康的效果已得到大量證實。1946年第3屆國際心理衛(wèi)生大會提出,心理健康指人在身體、智能以及情感上,在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi),將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)[4]。心理健康不僅是消極因素較少，同時也是積極因素較多。運動既能減少消極的癥狀，也能增加個體生活中的積極因素。普通大眾與臨床被試都能通過運動減少抑郁、焦慮癥狀，降低罹患心理疾病的風(fēng)險。同時，運動還能提高生活質(zhì)量，改善認(rèn)知功能。但到目前為止，運動促進(jìn)心理健康的機(jī)制尚未明了，需要理論與實踐的進(jìn)一步澄清。運動干預(yù)或療法并沒有得到主流心理健康服務(wù)的認(rèn)可將其作為心理問題的治療手段之一，原因在于，對運動促進(jìn)心理健康的機(jī)制缺乏理論上的闡述。對于運動與心理健康之間關(guān)系的探討能厘清運動的健康效應(yīng)，使大眾對運動以及運動帶來的益處有更清楚的認(rèn)識，對全民健身運動的宣傳提供強(qiáng)有力的科學(xué)依據(jù)；為對抗抑郁、焦慮的運動療法的開發(fā)提供理論依據(jù)；還能找到提高運動效果的有效方法，提高全民健身運動、體育教學(xué)與運動療法的效果。

2 鍛煉促進(jìn)心理健康的效果

2.1 鍛煉減少抑郁、焦慮癥狀

對大眾人群的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉與各種心理問題呈顯著負(fù)相關(guān)。對5 877名被試進(jìn)行的調(diào)查研究結(jié)果顯示，有規(guī)律的運動與更低的抑郁、恐怖癥狀顯著相關(guān)[33]。Harvey等(2010)在控制了年齡、性別、家庭心理疾病史、社會等級、婚姻狀況、教育水平、吸煙、酗酒等變量后，顯示41 668名被試業(yè)余時的運動與抑郁以及抑郁焦慮共病有顯著負(fù)相關(guān)[36]。Steptoe等(1996)對11 822名被試從出生開始跟蹤研究，16歲時進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在排除了性別、社會地位、健康狀況、看醫(yī)生次數(shù)等變量的影響后，體育鍛煉與高強(qiáng)度的娛樂活動對抑郁、焦慮有顯著的負(fù)向預(yù)測作用，對心理健康有顯著的正向預(yù)測作用[59]。對運動員與普通被試的對比研究也表明，運動員日常的抑郁、焦慮癥狀更少[9]。

對臨床被試的研究也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果。Dunn等(2005)對80名中、重度抑郁被試進(jìn)行嚴(yán)格控制的運動干預(yù)實驗研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，符合健康標(biāo)準(zhǔn)的運動量與控制組、低運動量組相比能更有效地降低抑郁水平[25]。且患者的初始抑郁程度越高，運動的干預(yù)效果越好[17]。參加有氧鍛煉干預(yù)組的重性抑郁患者的抑郁降低程度與心理治療組被試相當(dāng)，10個月后的復(fù)發(fā)率顯著低于藥物治療組[6]。

Rethorst等(2009)對采用隨機(jī)控制實驗研究考察運動對抑郁的干預(yù)作用的文章進(jìn)行元分析發(fā)現(xiàn)：1)運動組的患者抑郁降低程度比控制組被試顯著更大，自愿參與運動干預(yù)所產(chǎn)生的抗抑郁效果顯著好于非自愿參與；2)對普通大眾的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，運動組被試的抑郁降低程度比控制組被試顯著更大；3)對普通大眾與抑郁癥患者的比較發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的運動干預(yù)效果顯著高于普通大眾[54]。對運動干預(yù)降低焦慮的元分析也發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果。對隨機(jī)控制的實驗研究進(jìn)行元分析發(fā)現(xiàn)，與控制組被試相比，運動訓(xùn)練能顯著降低焦慮癥狀；運動干預(yù)能顯著降低心血管疾病、癌癥、慢性疼痛、肌肉疼痛及肺病患者的焦慮水平[37]。

2.2 鍛煉改善認(rèn)知功能

鍛煉能促進(jìn)老年人的認(rèn)知功能，緩解老年癡呆(阿爾茨海默癥)癥狀，降低個體患阿爾茨海默癥的風(fēng)險。Geda等(2010)對198名認(rèn)知功能中度衰退與1 126名健康老年被試的大樣本回溯式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡、教育程度、醫(yī)療狀況、抑郁等變量后，健康被試在中年及老年期的運動量均顯著高于認(rèn)知功能衰退的被試[30]，且青少年、中年、老年期的運動水平皆與老年癡呆有顯著負(fù)相關(guān)[45]；馬拉松運動員在老年時的認(rèn)知功能比同齡人更好[67]。Sumic等(2007)對85歲以上的老人進(jìn)行研究也發(fā)現(xiàn)了一致的結(jié)果，每周4小時以上的鍛煉能提高認(rèn)知功能。運動對老年婦女更為重要，女性認(rèn)知功能的改善大于男性。較少運動的婦女認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險兩倍于較少運動的男性，5倍于經(jīng)常運動的女性[60]。

追蹤研究則更清楚地揭示了運動與認(rèn)知功能衰退之間的關(guān)系。Weuve等(2004)對18 766名老年婦女進(jìn)行長達(dá)15年的追蹤研究，考察鍛煉(包括散步)對認(rèn)知衰退的緩解作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運動水平越高，認(rèn)知功能越好。與運動量最低的20%婦女相比，運動量最高的20%婦女認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險降低20%。每周散步時間長于1.5 h的婦女認(rèn)知功能衰退程度顯著低于散步時間短于40 min的婦女。Middleton等(2011)對197名被試進(jìn)行追蹤研究發(fā)現(xiàn)，運動中的能量消耗與5年后認(rèn)知功能受損有顯著負(fù)相關(guān)。隨訪中發(fā)現(xiàn)，每周參加3次以上運動的老年被試的認(rèn)知功能優(yōu)于較少運動的被試[46]。這些研究中，鍛煉與認(rèn)知功能而不是生理功能有更密切的相關(guān)，表明運動對老年人的心理(認(rèn)知)健康更為重要，且何時開始運動都不算晚。

對兒童而言，長期的運動則能夠提高大腦的執(zhí)行控制功能。執(zhí)行控制是一種高級認(rèn)知功能，指大腦在完成復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)時協(xié)調(diào)各種資源，控制系統(tǒng)完成特定目標(biāo)所需要的各種加工，主要包括注意和抑制、計劃、任務(wù)管理和監(jiān)督等過程[57]。Davis 等(2007)將94名平均9歲的身體超重兒童隨機(jī)分為3組，即高有氧鍛煉組、低有氧鍛煉組和控制組。高有氧鍛煉組參與為期15周、每周5天、每天40 min的有氧鍛煉；而低有氧鍛煉組每天鍛煉20 min；控制組不參加鍛煉干預(yù)。干預(yù)結(jié)束時進(jìn)行執(zhí)行控制任務(wù)和非執(zhí)行控制任務(wù)的認(rèn)知測試。研究結(jié)果表明，與另外兩組被試相比，高有氧鍛煉組的鍛煉干預(yù)對于執(zhí)行控制任務(wù)表現(xiàn)有著顯著的積極影響，而對于非執(zhí)行控制任務(wù)表現(xiàn)的影響較小[20]。Buck等(2008)以Stroop任務(wù)考察兒童有氧體能鍛煉和執(zhí)行控制功能的關(guān)系的研究結(jié)果也表明,較之于低有氧體能鍛煉的兒童，高有氧體能鍛煉的兒童Stroop作業(yè)任務(wù)中表現(xiàn)更好，提示高有氧體能鍛煉與兒童在不同認(rèn)知功能需求任務(wù)中如選擇性注意、反應(yīng)抑制、干擾抑制和反應(yīng)速度等更好的表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)，間接支持了有氧鍛煉促進(jìn)兒童抑制功能的觀點[11]。ERP研究也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，高有氧體能鍛煉的兒童除了有較高的正確率之外，在高、低執(zhí)行控制功能需求的情境下，其ERP的P3波幅、錯誤正電位波幅更大、錯誤關(guān)聯(lián)負(fù)波的波幅下降。由于P3 涉及刺激加工和記憶更新等認(rèn)知操作，P3波幅增強(qiáng)反映注意資源分配擴(kuò)大，這一結(jié)果提示有氧體能高的被試有更好的執(zhí)行控制[2，38]。

2.3 鍛煉提高生活滿意度

生活滿意度是個人依照自己的標(biāo)準(zhǔn)對大部分時間或一定時期生活狀況的總體性認(rèn)知評估[56]。這種評估影響甚廣，成為衡量幸福感和心理健康的一個重要指標(biāo)。研究中一致發(fā)現(xiàn)，生活滿意度與各種鍛煉行為有顯著正相關(guān)。

Gilman(2001)對青少年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，參加了更多課外鍛煉的學(xué)生其生活滿意度顯著高于較少或不參加課外鍛煉的學(xué)生[31]。在生活滿意度的各個領(lǐng)域上也得出了一致的結(jié)果[32]。對成人的研究也發(fā)現(xiàn)相似的結(jié)果，對7 124名德國被試進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量與鍛煉有顯著相關(guān)。對有情感障礙、焦慮障礙、物質(zhì)依賴障礙的個體而言，更多的鍛煉意味著更高的生活質(zhì)量[53]。老年人的鍛煉能對生活滿意度有顯著的直接效應(yīng)，也能通過其它變量的中介作用對生活滿意度產(chǎn)生間接效應(yīng)[41]。Brand等(2010)對運動員與普通被試的對比研究也發(fā)現(xiàn)，長期的高強(qiáng)度鍛煉對睡眠和心理狀態(tài)有促進(jìn)作用。運動員的睡眠模式比控制組被試更好：睡眠質(zhì)量更好，入睡時間更短，入睡之后醒來的次數(shù)更少，更少疲倦，日間注意力更集中，同時抑郁與焦慮癥狀也更少[9]。

3 鍛煉促進(jìn)心理健康的機(jī)制

3.1 社會支持

社會支持是指個人可以感受、察覺或接受到來自他人的關(guān)心或協(xié)助。運動通常與多人同時進(jìn)行，運動中的關(guān)系建立與維持既對運動行為的堅持有促進(jìn)作用，也能提供各種各樣的社會支持，幫助個體解決多種心理行為問題，促進(jìn)心理健康。

社會支持對運動的堅持有重要影響，從而影響運動干預(yù)的效果。對參與運動干預(yù)的個體而言，在專家與參與者之間，運動(干預(yù))情境似乎導(dǎo)致個體廣泛的心理-社會變化，且這種變化能推廣到生活的其它方面，產(chǎn)生積極的影響。不管運動干預(yù)由誰提供，運動中建立的聯(lián)系、參與者在團(tuán)隊中的地位對心理健康狀況改變非常重要[43]。由于心理疾病的污名效應(yīng)，大部分患者在人前十分羞愧。此時，工作(項目)人員的鼓勵與支持變得非常重要。來自工作人員的支持性電話訪問增加了被試的參與率[12]。工作人員的親近與責(zé)任能幫助被試堅持完成整個運動干預(yù)過程，并提高運動的質(zhì)量[18]。很多被試說是工作人員給予的安全感與支持幫助他們建立自信與自尊[43]。同時，運動中與人交流還能提高自信[19]。

來自實證研究的證據(jù)也在各種人群中發(fā)現(xiàn)社會支持中介了運動對心理健康的影響。Harvey等(2010)用“醫(yī)院用抑郁與焦慮量表”測量臨床被試的情緒狀況，用朋友數(shù)量與參與社會活動的頻率來測量社會支持狀況，將社會支持作為中介變量分析運動對情緒的影響結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會支持部分中介了運動對抑郁情緒的影響[36]。Vankim與Nelson(2013)對14 804名大4學(xué)生進(jìn)行的大樣本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常進(jìn)行高強(qiáng)度鍛煉的學(xué)生心理健康水平更高，知覺到的應(yīng)激更少，社會支持部分中介了鍛煉與心理健康、應(yīng)激之間的關(guān)系。即運動能夠幫助個體建立人際關(guān)系，獲得社會支持，從而達(dá)到促進(jìn)心理健康、降低應(yīng)激水平的效果[63]。

3.2 鍛煉體驗

鍛煉體驗指個體在鍛煉中產(chǎn)生的各種主觀體驗，已有研究中涉及的體驗變量主要有效能體驗、身體自尊體驗、身體自我體驗等。運動或運動量本身并不一定導(dǎo)致個體心理更為健康。到目前為止，罕有研究報告證實運動員的心理健康程度高于一般大眾。Hamer等(2009)對蘇格蘭近20 000名被試的調(diào)查結(jié)果顯示，運動量與心理問題的減少有一定關(guān)系但并不強(qiáng)烈[35]。對采用隨機(jī)控制方法的研究進(jìn)行元分析發(fā)現(xiàn)，運動量與抑郁降低的效應(yīng)量之間相關(guān)不顯著[50]，運動量與焦慮降低的效應(yīng)量也無關(guān)[37]。與非業(yè)余時間相比，業(yè)余時間的鍛煉與心理健康有更密切的關(guān)聯(lián)，因為，業(yè)余時間的鍛煉更有樂趣，更能加強(qiáng)個體之間的交往與聯(lián)系[15，61]。與運動量相比，運動體驗或鍛煉體驗可能是運動促進(jìn)心理健康更重要的因素。

3.2.1 定性研究中的鍛煉體驗

個案研究能對個體運動體驗進(jìn)行深層次的分析。Carless與Douglas(2008)對兩名嚴(yán)重心理疾病患者的個案研究中區(qū)分出對運動的兩種描述：身體運動敘事與成就敘事。身體運動敘事涉及身體的活動與具體的任務(wù)，如在運動中體驗到做事的忙碌；成就敘事涉及運動技能的習(xí)得與運動帶來的(身心疾病方面的)好轉(zhuǎn)，技能的熟練也帶來了成就感[13]。這種積極的主觀體驗在心理疾病的康復(fù)中有重要作用[14]。Jonathan(2013)基于現(xiàn)象學(xué)方法的訪談研究發(fā)現(xiàn)，樂于鍛煉的人的運動體驗主要有：活力、社會聯(lián)系、成就感、積極情緒、克服局限[40]。定性研究的結(jié)果具有一定的參考價值。然而由于被試量小、情境特殊，其研究結(jié)果還有待實證研究的檢驗。

3.2.2 實證研究中的鍛煉體驗

定量的統(tǒng)計分析為鍛煉通過促進(jìn)運動體驗來促進(jìn)心理健康提供了更為客觀的證據(jù)。運動導(dǎo)致的效能感、身體自尊、身體自我的改變可能是運動促進(jìn)心理健康的機(jī)制。

效能感對心理健康的影響在班都拉的研究中得到足夠的證實，即在某項領(lǐng)域中(如學(xué)業(yè)與社會方面)缺乏效能感的個體更為抑郁[8]。抑郁個體在運動中可獲得效能感的提升。如生理能力的提升或?qū)W習(xí)新的技能，這被稱之為“任務(wù)效能感”；或者通過管理自己的鍛煉行為(戰(zhàn)勝困難、達(dá)到目標(biāo))來獲得效能感的提升，這被稱之為“計劃效能感”[52]。Craft(2005)比較了應(yīng)對效能感與注意分散在運動促進(jìn)心理健康中的作用。19名被試被隨機(jī)分到實驗組與控制組，進(jìn)行為期9周的運動干預(yù)。第3周和第9周的測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與控制組被試相比，實驗組抑郁程度更低，應(yīng)對效能感更高。控制基線值與其它自變量后，對應(yīng)對效能感、注意分散與抑郁進(jìn)行偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，第3周與第9周應(yīng)對效能感與抑郁均有顯著負(fù)相關(guān)，而注意分散與抑郁無關(guān)[16]。計劃效能感在運動與心理健康之間也有部分中介作用[49]。因此，效能感的提升可能是運動促進(jìn)心理健康的機(jī)制之一。

此外，身體自我、身體自尊也是研究中的常見中介變量。身體自我指對與自己身體有關(guān)的自我意識，身體自尊指個體對身體不同方面的滿意或不滿意感。運動能促進(jìn)身體自我、身體自尊，從而減少抑郁焦慮癥狀[58]。Dishman等(2006)研究發(fā)現(xiàn)，身體自我、身體自尊與運動參與度有顯著正相關(guān)，與抑郁癥狀顯著負(fù)相關(guān)[24]。在加入了與運動相關(guān)的自尊與效能變量后，運動對抑郁癥狀的直接效應(yīng)幾乎消失，自尊對抑郁癥狀有顯著的直接效應(yīng)[52]。Pickett等(2012)對164名情緒低落的被試進(jìn)行中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，業(yè)余時間的運動能增加積極情緒與積極體驗，降低消極情緒與身體耗竭，從而比非業(yè)余時間的運動能更好地減輕抑郁癥狀[49]。White等(2009)對39名情緒較為低落的健康被試進(jìn)行為期8周的運動干預(yù)，在第1、第3、第8周周末進(jìn)行各個指標(biāo)的測量。研究發(fā)現(xiàn)，運動干預(yù)顯著提高了被試的運動頻率、運動時間。重復(fù)測量方差分析發(fā)現(xiàn)，自尊、效能感、情緒狀態(tài)、身體自我、抑郁癥狀的時間主效應(yīng)均顯著。自尊、效能感、情緒狀態(tài)、身體自我得分都得到顯著提高，抑郁癥狀顯著降低[65]。Fleig等(2011)對415名康復(fù)期的病人進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，專注于運動體驗?zāi)芴岣哌\動的滿意度與計劃性，從而促使患者堅持運動。對患者而言，在鍛煉中體驗到樂趣、愉悅與投入可能是改善抑郁癥狀的關(guān)鍵[27]。

3.3 鍛煉帶來的生理變化

體育鍛煉可導(dǎo)致一系列的生理變化，從而對心理健康產(chǎn)生影響。對動物的研究表明，鍛煉能增加5-羥色胺的釋放；增長神經(jīng)元表達(dá)因子如腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(Brain Derived Neurotrophic Factor,BDNF)、增加β內(nèi)啡肽的釋放，并刺激下丘-腦垂體-腎上腺軸。這些變化能直接改變情緒狀態(tài)或激活其它通路如海馬神經(jīng)，這些改變可能是鍛煉影響心理健康的生理機(jī)制。

丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)調(diào)節(jié)功能的改變導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素分泌的增加，這被證實與抑郁有關(guān)。而運動能影響HPA軸的基本功能。動物研究表明，運動訓(xùn)練能降低動物HPA軸對應(yīng)激的反應(yīng)[22]。對人的研究也發(fā)現(xiàn)，運動訓(xùn)練降低個體HPA軸對身心壓力的反應(yīng)[70]。同時，抑郁與較低的去腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。Dishman(1997)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者尿液中，去腎上腺皮質(zhì)激素的代謝物更少而在運動后顯著增加[23]。

神經(jīng)營養(yǎng)因子對外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展和維持起到非常重要的作用，能供給多種與調(diào)節(jié)情緒行為的神經(jīng)元如膽堿能、多巴胺能及5-羥色胺能神經(jīng)元，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)如分布在中央神經(jīng)系統(tǒng)的海馬、新皮層、杏仁核、小腦及下丘腦等這些調(diào)節(jié)情緒行為的關(guān)鍵腦區(qū)營養(yǎng)支持[34]。神經(jīng)營養(yǎng)因子的減少可能和抑郁癥的發(fā)生發(fā)展存在密切的聯(lián)系，而BDNF又是影響神經(jīng)可塑性的重要因子，所以，BDNF的減少可能會增加抑郁癥的發(fā)病易感性[1]。Russo-Neustadt等(2001)的實驗研究結(jié)果表明，BDNF在運動時有顯著增長。與2周單獨使用抗抑郁藥相比，運動與抗抑郁藥聯(lián)合使用在短短兩天內(nèi)就能顯著增加個體的BDNF水平[51]。

與神經(jīng)再生有密切聯(lián)系的β-內(nèi)啡肽與5-羥色胺的分泌在運動后有顯著增長。目前，大多數(shù)抗抑郁藥的作用是釋放與再提取5-羥色胺。而鍛煉增加合成5-羥色胺所必要的色氨酸羥化酶。Brezun與Daszuta(2000)對成年鼠的研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺與神經(jīng)再生相聯(lián)系，5-羥色胺的降低則影響神經(jīng)再生[10]。Wipfli等(2011)通過對有氧鍛煉組與放松控制組進(jìn)行為期7周的干預(yù)研究表明，在控制基線抑郁、焦慮水平之后，鍛煉組的抑郁水平更低，鍛煉對5-羥色胺濃度的影響也更大，與抗抑郁藥物的作用相似。鍛煉也能增加β-內(nèi)啡肽的釋放[68]。動物研究[28]與人類研究[48]均發(fā)現(xiàn)了一致的結(jié)果。

4 已有研究的不足

4.1 運動體驗概念的整合

運動促進(jìn)心理健康的機(jī)制已有不少研究探討，然而，結(jié)果并沒有想象中的那樣清晰。一些矛盾的結(jié)果提醒我們還需對機(jī)制進(jìn)行謹(jǐn)慎考慮。Wipfli等(2011)對有氧鍛煉組與放松訓(xùn)練組進(jìn)行為期7周的干預(yù)研究表明，運動干預(yù)與抗抑郁藥物的作用相似。然而，中介效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，運動自我效能感、身體自尊、身體自我并沒有中介鍛煉對抑郁的影響。業(yè)余與非業(yè)余時間的運動效果比較研究提示，運動體驗也許是更好的中介變量，而不是具體的身體自我、身體自尊、運動效能感等。研究者認(rèn)為，與非業(yè)余時間相比，業(yè)余時間的鍛煉與心理健康有更密切的關(guān)聯(lián)，因為業(yè)余時間的鍛煉更有樂趣，更能加強(qiáng)個體之間的交往與聯(lián)系[15，61]。

Harvey等(2010)的大規(guī)模調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)了運動與抑郁、焦慮的負(fù)相關(guān)，同時也發(fā)現(xiàn)工作場所的運動與抑郁焦慮均無關(guān)[36]。Sexton等(2001)則發(fā)現(xiàn)，娛樂型的鍛煉對情緒有積極影響，而體力勞動者的運動與情緒狀態(tài)無關(guān)[54]。追蹤研究也發(fā)現(xiàn)，業(yè)余時間的高強(qiáng)度鍛煉能降低5年后心理障礙的患病率，但這種效應(yīng)并沒有在從事高強(qiáng)度體力勞動工作的男性中發(fā)現(xiàn)[66]。這些研究結(jié)果提示，在運動減輕抑郁癥狀、促進(jìn)心理健康的作用中，運動體驗比運動量本身可能具有更重要的作用。

同時，運動體驗不同于效能感、身體自我、身體自尊等變量的簡單相加。比如，運動效能感與一般效能感是不同的兩個概念。前者指運動中個體體驗到的做事的信心，而后者指個體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷[8]。兩者都涉及對自己完成任務(wù)的信心判斷，但情境不同，內(nèi)容不同。前者源于運動，后者源于日常生活經(jīng)驗。前者與運動有關(guān)，后者與運動無關(guān)。身體自我、身體自尊等也是如此。因此，需要對運動體驗變量進(jìn)行整合，探討其成分，以及編制針對性的測量工具而不是用效能感、身體自我、身體自尊等測量工具代替。

4.2 運動的作用

運動通過提供社會支持、提高鍛煉體驗以及帶來一系列的生理改變從而減輕抑郁焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量，緩解認(rèn)知功能衰退，這是運動促進(jìn)心理健康的機(jī)制。然而在壓力與心理健康之間，運動具有什么樣的作用還需要更細(xì)致的探討?？偟膩碚f，運動可能具有兩種作用——調(diào)節(jié)效應(yīng)與中介效應(yīng)。調(diào)節(jié)效應(yīng)指運動(運動量或運動體驗)能夠緩解壓力，從而提高心理健康水平。即對于運動量大、運動體驗水平較高的個體而言，壓力對心理健康的影響較小。這也是大眾群體對運動的認(rèn)識：運動能夠緩解壓力。中介效應(yīng)指壓力通過影響個體的運動水平(運動量或運動體驗)，從而對心理健康產(chǎn)生影響。即當(dāng)壓力較大時，個體的運動狀況受到壓力的影響，從而影響心理健康。運動的中介效應(yīng)得到部分研究的證實[42，49]。然而，運動何時具有調(diào)節(jié)效應(yīng)，何時具有中介效應(yīng)還沒有研究進(jìn)行具體的區(qū)分，需要在具體的變量關(guān)系中進(jìn)行實證的檢驗。

若同時在壓力與心理健康之間考慮運動量與運動體驗，則變量關(guān)系更為復(fù)雜。運動量與運動體驗之間具有理論上的因果關(guān)系，即運動量是因，運動體驗是果。如上一段所說，若運動具有中介效應(yīng)，則壓力對心理健康的影響可能具有多重中介效應(yīng)：壓力影響到個體的運動狀況，進(jìn)而影響到運動體驗水平，最終影響心理健康。若運動具有調(diào)節(jié)效應(yīng)，則是運動量具有調(diào)節(jié)效應(yīng)，還是運動體驗，或者二者都有，亦需要理論與實證研究的檢驗。

4.3 身心研究的融合

由于研究方法、學(xué)科等的局限，運動促進(jìn)心理健康的心理機(jī)制與生理機(jī)制研究目前還處于互相獨立的狀況。生理領(lǐng)域的研究一致證實鍛煉能夠改善PHA軸的功能，提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌以及改善其它激素水平。然而，心理領(lǐng)域的研究卻發(fā)現(xiàn)，單純的身體活動未必是心理健康得到改善的關(guān)鍵原因，鍛煉體驗可能是更重要的因素。鍛煉所導(dǎo)致的某些心理特征的改善與生理變化之間的關(guān)系還未得到應(yīng)有的重視。多學(xué)科的交叉融合才能夠更進(jìn)一步揭示鍛煉促進(jìn)心理健康的深層機(jī)制。

4.4 運動的群體差異

運動是大眾化的，然而，不同人群的運動形式、運動量有顯著的差異。首先，運動量、運動形式的性別差異十分明顯，男性與女性運動產(chǎn)生的效果也應(yīng)區(qū)別對待。男性更多是參加團(tuán)隊型的、與他人有身體接觸的運動；女性更喜歡個體型的、較少身體接觸的運動；男性的運動量明顯大于女性[7]。Asztalos等(2009)對6 803名成年男、女被試的研究發(fā)現(xiàn)，不同強(qiáng)度的運動(強(qiáng)、中、輕)對不同的心理健康方面(情緒幸福感、抑郁、焦慮、軀體化癥狀、睡眠問題)有不同的影響。對男性而言，劇烈的運動能降低抑郁、焦慮與軀體化癥狀；而中等強(qiáng)度的運動只能降低抑郁。對女性而言，輕度運動(散步)能提高情緒幸福感；中度運動能降低軀體化癥狀[5]。自尊在運動與抑郁癥狀之間的中介作用分析也發(fā)現(xiàn)了性別差異：在女性群體中，身體自尊(而不是總體自尊)對抑郁癥狀有顯著的直接效應(yīng)；相反，總體自尊(而不是身體自尊)在男性群體中對抑郁癥狀有顯著的直接效應(yīng)[52]。

其次，心理疾病患者、運動員、普通大眾的運動也應(yīng)區(qū)別對待。Wipfli等(2008)研究發(fā)現(xiàn)，對患者而言，劇烈運動干預(yù)才有較好的干預(yù)效果，而中等強(qiáng)度的有規(guī)律的運動對大眾群體來說已經(jīng)足夠[69]。在運動與心理健康的關(guān)系中，運動員是一個特殊群體。與患者或大眾相比，他們的運動形式更多樣、運動量更大。但僅有少量研究證實運動員的睡眠狀況更好，抑郁與焦慮癥狀更少[9]，以及在老年時的認(rèn)知功能比同齡人更好[67]。在其它心理健康指標(biāo)上并未發(fā)現(xiàn)運動員與大眾的差異。這些結(jié)果表明，需要對不同的運動、不同的健康、不同的人群區(qū)別對待。在設(shè)計運動方案時，應(yīng)考慮具體的群體因素，才能達(dá)到更好的效果。

4.5 運動干預(yù)作為一種療法的可行性

對抑郁、焦慮以及其它身心疾病患者進(jìn)行的大量運動干預(yù)研究表明，運動能夠有效地減少患者的抑郁、焦慮癥狀，提高生活滿意度，緩解認(rèn)知功能衰退，促進(jìn)心理健康。運動干預(yù)的效果也在元分析中得到證實，運動降低抑郁的效果比心理療法略優(yōu)但沒有顯著差異，運動降低抑郁的效果與抗抑郁藥物相比也沒有顯著差異[50]。鍛煉還有輔助藥物治療的作用。與普通的教育培訓(xùn)相比，有計劃的散步能促進(jìn)認(rèn)知行為療法的臨床效果[44]，并作為在常規(guī)療法無效時減少癥狀的選擇[62]。

盡管有關(guān)運動減少抑郁、焦慮的積極效果的證據(jù)在不斷增加，但將運動作為完整的心理療法卻還處于起步階段。運動干預(yù)并沒有得到主流心理健康服務(wù)的重視將其作為心理問題的治療手段之一。Faulkner與Biddle(2001)對臨床心理學(xué)家進(jìn)行的結(jié)構(gòu)式訪談研究發(fā)現(xiàn)，雖然他們愿將運動作為一種生活方式，但運動對臨床癥狀的改變?nèi)狈忉屃?dǎo)致心理學(xué)家們不愿將其作為一種療法[36]。運動作為心理療法的臨床效果以及運動與其它療法的交互效應(yīng)需要進(jìn)一步的研究。當(dāng)研究者能夠明確地闡述運動療法的效果及作用機(jī)制之時，它才有大量運用的可能。

5 總結(jié)與展望

鍛煉與心理健康的關(guān)系得到越來越多的關(guān)注。已有足夠的證據(jù)證實，鍛煉不僅促進(jìn)生理健康，更能促進(jìn)心理健康。鍛煉是身體活動，其促進(jìn)心理健康的機(jī)制主要通過3種途徑：鍛煉中的社會交往帶來的社會支持，鍛煉中產(chǎn)生的各種積極體驗以及生理改變。然而，隨著研究的深入，理論和實踐方面的問題都需要進(jìn)一步的探索。

首先，“運動體驗”概念還需要進(jìn)一步和探索和整合。理論分析發(fā)現(xiàn)，運動的積極體驗可能是運動促進(jìn)心理健康更重要的因素。然而，目前并沒有綜合性的研究探討其成分與結(jié)構(gòu)，而是零散的由效能感、身體自我與自尊等代替。這種分散性可能是導(dǎo)致研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因之一——單獨的某種體驗并不足以解釋運動何以促進(jìn)心理健康。其次，運動的作用需要深入挖掘，調(diào)節(jié)作用與中介作用需要大量實證研究的檢驗。第三，迫切需要多學(xué)科的交叉研究將運動促進(jìn)心理健康的心理機(jī)制與生理機(jī)制做出理論的整合。第四，運動的群體差異。不同性別之間，大眾、患者、運動員之間在運動上存在顯著的差異。在針對特定人群制定運動方案時，需要考慮其特殊情況。由于不同群體的運動形式的差異，運動促進(jìn)心理健康的過程可能也存在差異，而目前并沒有研究進(jìn)行這方面的探討。第五，運動作為心理療法的臨床效果以及運動與其它療法的交互效應(yīng)需要進(jìn)一步的研究。運動干預(yù)作為經(jīng)濟(jì)、有效的心理療法目前主要存在于研究之中，尚未大規(guī)模開發(fā)。目前的研究主要集中于對抑郁焦慮癥狀、老年人的認(rèn)知功能方面的干預(yù)，而且對抑郁癥狀的干預(yù)效果最好。對其它心理障礙的運動干預(yù)研究還十分缺乏。如果將運動干預(yù)作為一種療法，則需要對運動干預(yù)的作用范圍(心理障礙類型)、效果(對患者有哪些方面的改善)及機(jī)制(為什么會產(chǎn)生這些改變)有足夠的理論闡述。

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Effects,Mechanisms and Prospects of Exercise Promoting Mental Health

LI Chang-jun,JIA He-nan,ZUO Jun-nan

Accumulative researches have documented that exercises or sports can promote mental health.Public participation in regular,moderate intensity exercise can reduce the risk of suffering from mental illness,decrease depression and anxiety symptoms,alleviate cognitive decline,improve the quality of life.Exercise intervention on patients with mental disorder was not only directly reduce depression,anxiety,terror and other symptoms,and promote the clinical effect of psychological treatment,but also be the choice of reduce symptoms when the routine therapy is invalid.Exercises promote mental health mainly through three pathways: social communication and positive experience during exercises,physiological changes brought by exercises.Establishment and maintenance of interpersonal relationship during exercises can both boost the maintenance of exercise behavior and provide various social support assisting individuals to solve psychological and behavior problems.Positive experiences produced by exercises such as self-efficacy,physical self and self-esteem can effectively help the individuals fight against depression,anxiety symptoms,and then promote mental health.The physiological changes caused by exercises were similar with antidepressants.Concept integration of exercise experience,the role of exercise,integration of mental and physical researches,and group differences in exercise program were the theoretical problems need further research.If exercise intervention were used as psychological therapy in practice,the scope of exercise intervention (type of mental disorder),effect (areas of improvements for patients) and mechanisms (reasons for these changes) would need in-depth study.

exercise;mentalhealth;exerciseintervention;exerciseexperience;mechanism

1002-9826(2015)01-0132-08

2014-06-27；

2014-12-18

河北省教育廳自然科學(xué)基金資助項目(Z2014101)。

李昌俊(1985-)，男，四川安岳人，講師，碩士，主要研究方向為運動心理學(xué)、社會心理學(xué)，Tel：(0313)4029847，E-mail：li_cj110@163.com。

河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000 Hebei North University,Zhangjiakou 075000,China.

G804.8

A