龐書科 王廣鵬 牛振利

胃腸超聲造影診斷胃十二指腸疾病的價值研究

龐書科 王廣鵬 牛振利

目的研究胃腸超聲造影對胃十二指腸疾病的臨床診斷價值。方法以對照研究的方式對2013年12月至2014年12月門診及住院部收治的118例胃腸道疾病患者進行研究，所有患者均接受胃腸超聲造影檢查，以胃鏡下病理組織診斷為標準對胃腸超聲檢查的優(yōu)劣進行評價。結(jié)果胃腸超聲對胃十二指腸疾病的檢出率胃潰瘍?yōu)?.63%，胃炎為66.10%，十二指腸潰瘍?yōu)?.47%，十二指腸炎癥為5.93%，胃部惡性淋巴瘤為1.69%，胃癌為10.17%；以病理組織檢查為標準，三種檢查方式組間數(shù)據(jù)無顯著差異的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論①胃腸道超聲檢查容易受消化道氣體及內(nèi)容物干擾，臨床對胃十二指腸疾病的檢查確診可采用胃腸道超聲聯(lián)合胃鏡檢查的方式進行，以提高診斷率；②胃腸超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點，可作為臨床對胃十二指腸疾病確診的首選輔助檢查方式。

胃腸超聲造影；胃鏡；胃十二指腸疾??；價值研究

胃十二指腸疾病在消化系統(tǒng)疾病中屬于常見病，目前，臨床常見的胃腸道疾病檢查方法包含鋇餐、胃鏡等檢查，胃鏡已經(jīng)發(fā)展至無痛胃鏡，但價格相對較高。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、安全等優(yōu)點，備受臨床醫(yī)師及患者青睞。但消化道內(nèi)含有較多的氣體及內(nèi)容物等因素的干擾，臨床一直無法對其采用超聲檢查，讓消化道疾病的超聲檢查成為盲區(qū)[1]，致超聲對上消化道疾病檢查的研究報道較少[2]。目前，胃腸造影劑的使用有效提高超聲檢查的準確性，可促進其在胃腸道疾病中的檢查應用，但目前研究報道尚少。為此筆者對118例胃十二指腸疾病患者采用不同檢查方式進行研究調(diào)查，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年12月至2014年12月門診及住院部收治的118例胃腸道疾病患者作為研究對象，均經(jīng)胃鏡檢查，取活檢病理診斷及臨床手術(shù)證實患胃十二指腸疾病；其中男患者67例，女患者51例；年齡在20～65歲，平均（41.6±5.8）歲；發(fā)病時間在3 d～12個月，平均（6.3±2.5）個月。①患者主要臨床表現(xiàn)為不同程度的上消化道癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐、上腹飽脹、陣發(fā)性上腹部疼痛等，少部分患者伴貧血、形體消瘦、便中帶血等。②排除感冒、食物中毒、嚴重肝腎功能不全、重度貧血等患者[3]。③所有患者均在自愿的情況下同意并簽署知情同意書后進行檢查。

二、檢查方式

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭為3.5Mhz凸陣探頭及7.5 Mhz的高頻探頭。胃腸造影劑（速溶，東亞制藥有限公司）。所有患者檢查前均禁水、禁食8 h以上。檢查前沖服造影劑約500～800m L。選擇常規(guī)對胃部疾病進行觀察的標準，檢查時根據(jù)檢查部位的不同對患者的體位和超聲探頭的位置進行調(diào)整：對賁門及食管下部分進行檢查時，患者為仰臥，探頭放置劍突下略傾向于左后方位置，進行連續(xù)的橫、縱切面的觀察。進行胃底的檢查時患者改為左側(cè)臥位，探頭放置左側(cè)肋緣、劍突下，略傾向于左肩方向，行連續(xù)的橫、縱切面檢查。檢查胃竇、胃角以及十二指腸等相關(guān)部位時，患者更換為右側(cè)臥位，探頭放置右側(cè)肋緣、上腹部，保持連續(xù)的移動傾斜檢查。最后根據(jù)人體生理解剖位置結(jié)構(gòu)按照從上到下的順序?qū)ξ甘改c部位進行檢查，仔細關(guān)注各個部位的結(jié)構(gòu)、厚度、病理改變情況及位置、形態(tài)、大小、回聲和周圍組織情況等。胃鏡為OLYMPUS公司提供，型號為gif-Q150。所有患者均接受胃鏡檢查，嚴格按照操作步驟進行，對疑似病變的地方在胃鏡下鉗取組織進行病理組織檢查。

三、觀察指標

以臨床病理組織檢查為標準，對胃鏡檢查結(jié)果和胃腸道超聲檢查結(jié)果進行評估[4]。

四、統(tǒng)計學分析

通過專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對本研究數(shù)據(jù)進行處理，初步錄入數(shù)據(jù)保證其真實準確性，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學差異。

結(jié)果

一、臨床檢查中主要病變分為良性病變和惡性病變，兩種檢查方式在良性病變檢查結(jié)果的比較見表1 。

二、兩種檢查方式在惡性病變中檢查結(jié)果比較，見表2 。

三、胃腸超聲檢查、胃鏡檢查與病理組織檢查結(jié)果相比，見表3 。

表1 兩種檢查方式對良性病變檢出率比較[n（%）]

表2 兩種檢查方式對惡性病變檢出率比較[n（%）]

表3 胃腸超聲檢查與病理組織檢查結(jié)果比較[n（%）]

討論

胃十二指腸疾病是常見病，主要臨床表現(xiàn)為上消化道癥狀，如：惡心、嘔吐、食欲不振、上腹脹滿、陣發(fā)性腹痛等。臨床對胃腸道疾病進行活體定性診斷時，常用手段為胃鏡下的病理組織活檢。臨床采用胃鏡檢查可對胃腸道病理改變情況進行良好反饋，被譽為臨床對上消化道疾病診斷的金標準[5]。但此種檢查具有侵襲性，若操作不當則會引發(fā)并發(fā)癥，文獻對其并發(fā)癥發(fā)生率的報道不一，在0.017%～8.5%之間不等[6]。近幾年，超聲對胃十二指腸疾病的診斷技術(shù)不斷進步完善，特別是口服造影劑高回聲胃腸超聲造影在臨床的應用日益廣泛，將胃腸道疾病超聲檢查的聲像質(zhì)量提升到一個新的高度[7]。

本文研究中，對胃十二指腸疾病患者采用胃腸道超聲檢查后經(jīng)胃鏡、病理組織活檢等進行確診，以實現(xiàn)對胃腸超聲臨床應用價值的評估。通過對研究數(shù)據(jù)的分析可得：胃腸超聲對胃十二指腸疾病的檢出率胃潰瘍?yōu)?.63%，胃炎為66.10%，十二指腸潰瘍?yōu)?.47%，十二指腸炎癥為5.93%，胃部惡性淋巴瘤為1.69%，胃癌為10.17%，與胃鏡檢查的5.08%、67.80%、6.78%、5.93%、1.69%和12.71%相比較，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05）；同時胃腸超聲檢查、胃鏡檢查以及病理組織檢查三種方式對胃十二指腸疾病的檢出率比較，組間數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。說明胃腸超聲對胃十二指腸疾病的檢出效果佳，其對疾病診斷率與臨床胃鏡檢查和病理組織檢查的相符率高。超聲對胃十二指腸惡性病變的檢查中可有效了解腫瘤病灶向外腔生長的情況，清晰顯示其對胃壁的侵犯情況，彌補胃鏡檢查中的不足之處[8]。加上造影劑主要成分為山藥、藕粉、陳皮、薏仁，經(jīng)特殊工藝制作，屬于食品安全級造影劑，具有安全、無毒副作用、使用便捷等優(yōu)點。其具有與腹部內(nèi)臟器官相近的聲衰減系數(shù)和聲阻抗率。進入胃腸道后形成的點狀回聲呈現(xiàn)出均勻分布，能夠明顯降低甚至消除胃腸道超聲偽影，提高胃腸壁與胃腸腔隙病理改變的對比度；增加局部胃腸層次顯示的清晰度，便于臨床觀察，有助于胃腸超聲在臨床的進一步開展應用[9]。但對于胃炎的診斷，臨床存在較大爭議，因為胃炎患者常無明顯異于常人的表現(xiàn)，超聲檢查與胃鏡下所見不同之處較多。因此筆者建議，對胃十二指腸疾病患者，臨床應采用聯(lián)合使用的檢查方式，以提高對疾病的確診率。隨著超聲技術(shù)的不斷更新發(fā)展，胃腸道超聲對疾病的診斷價值越來越大，并且造影劑的成分來自于食物，安全性高，在高齡、幼兒、殘胃等特殊人群中亦適用，同時超聲檢查操作簡單，在基層醫(yī)院亦可開展[10]。因此胃腸道超聲具有廣闊的臨床發(fā)展空間。

綜上所述，胃腸道超聲對胃十二指腸疾病的診斷準確性高，且操作簡單、無創(chuàng)、可反復檢查，具有較高的安全性；造影劑的服用有助于對胃腸道結(jié)構(gòu)及其周圍病變組織的清晰顯示，因此胃腸超聲可作為胃十二指腸疾病的臨床檢查輔助手段，同時也可在體檢、胃鏡檢查中進行胃腸道疾病的診斷篩選以及補充。

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5范風春,張梅玉,馮金全,等.口服速溶型助顯劑在胃腸超聲造影檢查胃十二指腸疾病診斷中的應用.實用醫(yī)學影像雜志,2014,12 (5):346-347,348.

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7李婭琳,耿嘉蔚,范紅,等.口服超聲造影與胃鏡聯(lián)合檢查對上消化道疾病診斷價值探討.中國醫(yī)師雜志,2011,13(3):381-382.

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9 PeiF,Liu Y,Zhang F,etal.Cholecystoduodenal fistula:ultrasonographic diagnosis w ith oral gastrointestinal ultrasound contrast medium.Abdominal Imaging,2011,36(5):561-564.

10 Yano M,MotooriM,Tanaka K,etal.Prevention of gastroduodenal content reflux and delayed gastric emptying after esophagectomy: Gastric tube reconstructionw ith duodenal diversion plus Roux-en-Y anastomosis.Dis Esophagus,2012,25(3):181-187.

2014-12-17）

（本文編輯：白楊）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.015

054300河北臨城縣醫(yī)院超聲室