劉婕婷 盧翠勤 黃燕霞 霍桂蓮
鼻膽管不同引出方法的比較
劉婕婷 盧翠勤 黃燕霞 霍桂蓮
目的比較分析鼻膽管常規(guī)放置方法與改良方法的臨床效果。方法選取佛山市第一人民醫(yī)院2011年7月至2012年4月行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)患者作為觀察對(duì)象64例,其中32例為傳統(tǒng)方法,32例為改良方法。比較鼻膽管自口腔拉出鼻腔時(shí)間、術(shù)中發(fā)生操作者被咬傷次數(shù)。結(jié)果改良方法鼻膽管拉出時(shí)間(1.27±0.34)m in,操作者被咬的發(fā)生率3.13%,明顯低于傳統(tǒng)方法鼻膽管拉出時(shí)間(5.3± 0.26)m in,操作者被咬的發(fā)生率18.75%(P均<0.05)。結(jié)論改良方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。
內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù);鼻膽管
內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)是在診斷逆行胰膽管造影(ERCP)基礎(chǔ)上開展起來(lái)的膽汁外引流法,能快速有效的解除各類膽道梗阻及其繼發(fā)的感染癥狀[1],鼻膽管一端放入膽管中,另一端經(jīng)鼻腔引出體外,建立膽汁的引流途徑,可預(yù)防并發(fā)癥急性胰腺炎的發(fā)生,但在引導(dǎo)管的先端從口腔中拉出的具體操作過(guò)程中患者的嘴巴需盡量張開、醫(yī)務(wù)人員被患者咬傷、醫(yī)務(wù)人員手指觸及咽喉部時(shí)患者惡心、嘔吐自覺(jué)癥狀難忍等問(wèn)題常有發(fā)生。探討鼻膽管引導(dǎo)管出口腔的方法改進(jìn)前后的效果比較,以選擇最佳的方法。
一、一般資料
選擇2012年7月至2013年4月在我院內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)患者作為觀察對(duì)象。入選對(duì)象如下:①非全身麻醉患者;②無(wú)明顯心、肺、腎、肝等重要臟器功能障礙;③無(wú)支氣管哮喘病史。入選64例患者,隨機(jī)分為對(duì)照組32例,觀察組32例。兩組研究對(duì)象之間在年齡、性別、病情分級(jí)及合并癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1 )。
二、操作方法
兩組患者均選擇O lympus十二指腸鏡,“Boston-Sciebtific”鼻膽引流管(直徑7.5 Fr/8.5 Fr),0.035導(dǎo)絲和Boston-Scientific乳頭切開刀等。內(nèi)鏡下放置鼻膽管后,導(dǎo)絲先隨內(nèi)鏡從口腔引出,借助鼻腔插入的引導(dǎo)管自口經(jīng)鼻引出。對(duì)照組采用常規(guī)引導(dǎo)管引出法,觀察組采用改良引導(dǎo)管引出法。
1.對(duì)照組
采用將患者的口墊取出后將引導(dǎo)管的先端從患者一側(cè)鼻腔插入直至口咽部,用手或長(zhǎng)鑷將引導(dǎo)管的先端從口腔中拉出,如用長(zhǎng)鑷需備手電筒投照患者咽部以便操作,或者可用左手食指和中指伸入患者咽后壁,右手將引導(dǎo)管從一側(cè)鼻孔插入,通過(guò)咽后壁時(shí)左手拽住導(dǎo)管由口腔中拉出;操作者將鼻膽引流管的末端插入引導(dǎo)管中,牽拉引導(dǎo)管的尾端把鼻膽管的末端從鼻腔中引出,檢查鼻膽管引流管有沒(méi)有在口腔內(nèi)盤曲,若鼻膽引流管沒(méi)有在口腔中盤曲,將鼻膽引流管與引導(dǎo)管脫掛。
2.觀察組
采用術(shù)中使用過(guò)的0.035導(dǎo)絲用Ⅲ型安爾碘擦拭后繞三圈形成環(huán)狀從口墊內(nèi)放入口腔頂住咽后壁,護(hù)士將引導(dǎo)管的先端從患者一側(cè)鼻腔插入直至口咽部,插入深度約18 cm,然后將緊貼咽后壁的管路緩緩拉出,引導(dǎo)管伴隨而出(見(jiàn)圖1),再將鼻膽管的末端插入引導(dǎo)管中,牽拉引導(dǎo)管的尾端把鼻膽管的末端從鼻腔中引出,檢查鼻膽引流管是否在口腔中盤曲后,將鼻膽管與引導(dǎo)管脫掛。
表1 兩組患者基本資料(n)
圖1 鼻口咽腔系統(tǒng)及引導(dǎo)管示意圖
三、評(píng)價(jià)方法
記錄兩組鼻膽管自口腔拉出鼻腔時(shí)間;術(shù)中發(fā)生操作者被咬傷率。
四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)以%表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組鼻膽管自口腔拉出鼻腔時(shí)間和術(shù)中發(fā)生操作者被咬的發(fā)生率的比較見(jiàn)表2 。
表2 兩組鼻膽管檢出時(shí)間和被咬傷率比較
內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD)的改良引導(dǎo)管引出法較常規(guī)方法顯著縮短鼻膽管自口腔拉出鼻腔時(shí)間,操作者發(fā)生被咬傷發(fā)生率明顯減少,改良鼻膽管引導(dǎo)管出口腔的方法明顯優(yōu)于常規(guī)方法。能解決醫(yī)務(wù)人員被患者咬傷、醫(yī)務(wù)人員手指觸及咽喉部時(shí)患者惡心、嘔吐自覺(jué)癥狀難忍等問(wèn)題,放置的操作時(shí)間也明顯縮短。
ENBD具有安全、無(wú)創(chuàng)傷、方便等優(yōu)點(diǎn),是一種安全有效的非手術(shù)治療的方法[2]。傳統(tǒng)的用手或長(zhǎng)鑷將引導(dǎo)管的先端從口腔中拉出的方法對(duì)患者的咽喉部產(chǎn)生較大的刺激,讓患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況。我院開展無(wú)痛ERCP麻醉技術(shù)以來(lái),改良后的方法已在復(fù)合靜脈麻醉的患者中應(yīng)用,麻醉狀態(tài)下傳統(tǒng)方法無(wú)法獲得足夠的操作空間,并且麻醉復(fù)蘇期間,患者意識(shí)狀態(tài)模糊,對(duì)刺激性操作抗拒,操作者咬傷的機(jī)會(huì)大大增加。而改良后的方法由于操作時(shí)間短,在患者蘇醒前更加容易操作,檢查過(guò)程遺忘率100%,患者滿意度95%,無(wú)惡心、嘔吐、呃逆發(fā)生,患者安全、舒適,術(shù)后無(wú)不良記憶[3]。在此項(xiàng)技術(shù)的實(shí)施中,作者有兩點(diǎn)體會(huì):①對(duì)于脖子相對(duì)較短的男性患者由于咽后壁空間較小,操作中應(yīng)將引導(dǎo)管放入20cm較為適合;②全麻患者可將牙墊放于門齒中間位置后操作。
操作中使用的導(dǎo)絲是逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)中必須使用的配件,作者還發(fā)現(xiàn)可以使用手術(shù)過(guò)程中用過(guò)的網(wǎng)籃、十二指腸的切開刀等附件的管腔彎曲成“U”型后,替代導(dǎo)絲進(jìn)行操作,均無(wú)需額外增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1王立珍.循證護(hù)理在鼻膽管引流術(shù)護(hù)理中的研究.護(hù)理進(jìn)修雜志, 2009,24(4):349-350.
2劉巍,張春彥,王曉芬,等.導(dǎo)絲在氣囊尿管導(dǎo)出鼻膽管過(guò)咽時(shí)的應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(8):846-847.
3周橋靈,楊承祥,劉洪珍.咪唑安定、丙泊酚及芬太尼復(fù)合靜脈麻醉在ERCP檢查中的應(yīng)用.現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(1):33-34.
2014-06-30)
(本文編輯:姚永莉)
10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.029
528000廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心