經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌的綜合護(hù)理評(píng)價(jià)

曾良宵1熊北斗2吳德芳3

目的研究經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌的護(hù)理效果，為今后臨床實(shí)踐提供參考和借鑒。方法以武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的160例經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療的肝癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中嚴(yán)密觀察、術(shù)后對(duì)癥護(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)方式，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)皮穿刺；肝動(dòng)脈栓塞；肝癌；護(hù)理效果

大多數(shù)肝癌患者在早期并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)展其癥狀才會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，而此時(shí)患者已經(jīng)屬于中晚期，失去了根治性手術(shù)的最佳時(shí)期[1]。這時(shí)對(duì)肝癌中晚期的諸多治療方式中，經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是主要的治療手段。實(shí)踐證明[2]，該種治療方式可以延長(zhǎng)肝癌患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因此需要對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理，以提高患者的治療信心，促進(jìn)其康復(fù)。我們以160例經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療的肝癌患者為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2011年1月至2014年4月期間武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的160例經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞化療的肝癌患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組80例。對(duì)照組男性為56例，女性為24例，年齡為45～76歲，平均（56.5±3.2）歲，其中原發(fā)性肝癌患者為47例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者為33例；觀察組男性為57例，女性為23例，年齡46～78歲，平均（55.4±5.2）歲，其中原發(fā)性肝癌患者48例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者32例。所有患者均經(jīng)血清甲胎蛋白檢查以及CT等影像學(xué)檢查證實(shí)為肝癌中晚期，已經(jīng)失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，具有可比性。

二、護(hù)理方式

1.對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理在手術(shù)之前告知患者一些注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、心電圖、凝血功能、肝腎功能等檢查。對(duì)于緊張的患者可給予地西泮鎮(zhèn)靜，告知其術(shù)前8 h禁飲、禁食等注意事項(xiàng)，術(shù)后做好護(hù)理工作，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.觀察組患者給予綜合護(hù)理

（1）術(shù)前心理護(hù)理：肝癌患者均存在不同程度的肝區(qū)疼痛，而且面臨即將進(jìn)行的手術(shù)，難免有焦慮、緊張、不安的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其講解肝動(dòng)脈栓塞化療的知識(shí)，讓其了解治療的目的和手術(shù)的安全性，從而消除患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者，使其積極配合治療，增加患者信心，指導(dǎo)患者調(diào)整情緒，如深呼吸等，以良好的心態(tài)來(lái)接受治療[3]。

（2）術(shù)前、術(shù)中護(hù)理：術(shù)前做好各項(xiàng)檢查工作，包括血常規(guī)、心電圖等，準(zhǔn)備好各種急救藥品，及時(shí)安慰患者，讓其盡量放松，做好禁食禁飲等事項(xiàng)以及備皮等工作。在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師配合默契，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，若發(fā)生異常情況要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，若患者發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，避免窒息的發(fā)生。

（3）術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理：術(shù)后患者多會(huì)發(fā)生胃腸道反應(yīng)，常有嘔吐、惡心、腹痛、厭食等，因此在術(shù)后除嚴(yán)密觀察患者的生命體征外，還應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬在其嘔吐時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸，而對(duì)于嘔吐比較嚴(yán)重患者，應(yīng)立即禁食，并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后2 d可以給予患者半流質(zhì)食物，并鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)于術(shù)后發(fā)熱的患者，告知其發(fā)熱的原因，減少其擔(dān)心。并對(duì)患者實(shí)施物理降溫，若體溫仍得不到控制，可給予患者非甾體類藥物治療，當(dāng)其體溫降下之后協(xié)助其更換衣物，注意保暖。腹痛的護(hù)理，由于腫瘤組織壞死時(shí)易造成局部組織水腫，引起患者發(fā)生腹痛[4]。因此護(hù)理人員應(yīng)告知其腹痛發(fā)生的原因，消除其擔(dān)心。并對(duì)患者實(shí)施音樂(lè)療法等非藥物療法，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，對(duì)于疼痛難忍的患者可以適當(dāng)給予止痛藥物。

（4）穿刺部位的護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者傷口是否有出血，并屬患者平臥休息，若發(fā)生傷口出血或有異常，要及時(shí)告知醫(yī)生或者護(hù)士。

（5）肝功能檢查：介入治療會(huì)對(duì)患者的肝功能造成一定的損傷，如膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)有不同程度升高。護(hù)理人員應(yīng)告知其多休息，保證睡眠質(zhì)量，并飲水以利于毒素的排出，術(shù)后給予患者保肝藥物治療，并定期檢查患者的肝功能和血常規(guī)。

三、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)治療不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并將其進(jìn)行對(duì)比分析。調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+基本滿意率[5-6]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢測(cè)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，見表1 。

二、比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表2 。

三、比較兩組患者的護(hù)理滿意度，見表3 。

表1 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

討論

大多數(shù)肝癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，失去手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)。在肝癌晚期的局部治療方式中，以經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療的治療效果最佳，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)不能切除的肝臟腫瘤、肝癌轉(zhuǎn)移患者均有良好的治療效果，且其療效優(yōu)于全身化療，有些患者還能獲得二次手術(shù)的機(jī)會(huì)，能夠提高患者的生存率[7-8]。但是這種治療方式的術(shù)后并發(fā)癥比較多，而護(hù)理就顯得十分重要。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。這是由于綜合護(hù)理干預(yù)是一種全方位的護(hù)理方式，在術(shù)前首先給予患者心理疏導(dǎo)，消除患者緊張不良的情緒，良好的心態(tài)有利于治療的成功。有研究表明，心理護(hù)理[9-10]是治療成功的一個(gè)重要保障。在手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作確保手術(shù)的順利進(jìn)行，在手術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化，在其手術(shù)之后對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，通過(guò)這一系列有針對(duì)性的護(hù)理不僅減少了并發(fā)癥的發(fā)生，還有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，通過(guò)給予患者術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中嚴(yán)密觀察、術(shù)后給予對(duì)癥護(hù)理的綜合護(hù)理干預(yù)方式，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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2015-01-13）

（本文編輯：吳保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.031

1 430000武漢大學(xué)中南醫(yī)院感染科；2 430000武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3 430000華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部