馬明專 歐陽(yáng)月琴

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科226006)

膝關(guān)節(jié)疾病，如半月板損傷、各種骨性關(guān)節(jié)病、滑膜炎、韌帶損傷等是骨科疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有直觀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點(diǎn)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的普及，已成為各大醫(yī)院治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的常見(jiàn)手術(shù)方式。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理和康復(fù)過(guò)程仍然有其特殊性，甚至決定手術(shù)的效果。我院康復(fù)科自2010年6月至今對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后58例患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

58例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中男35例，女23例，年齡19～67歲，平均年齡43．4歲。其中膝關(guān)節(jié)探查清理術(shù)30例，半月板成形術(shù)9例，游離體摘除術(shù)6例，交叉韌帶重建術(shù)9例，骨性關(guān)節(jié)炎4例。

2 康復(fù)護(hù)理

2．1 術(shù)后護(hù)理檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，注意觀察切口出血情況，及時(shí)更換敷料，保持床的清潔。觀察患肢足趾末梢皮膚的溫度、顏色和運(yùn)動(dòng)，以防止由于包扎過(guò)緊而引起的血液循環(huán)障礙。觀察傷口敷料情況發(fā)現(xiàn)敷料有滲血，或病人訴傷口疼痛、腫脹、肢端麻木，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。如重新包扎加壓固定，局部放置冰袋冷敷，可采用紅外線、超聲波、推拿、按摩等方法，促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹充血，減輕肌肉痙攣。若疼痛嚴(yán)重，可服用小劑量鎮(zhèn)痛藥。常規(guī)使用抗生素3～5d，術(shù)后10～14d拆線。一般術(shù)后3～5d可離床活動(dòng)，伴有軟骨缺損或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者應(yīng)適當(dāng)推遲離床時(shí)間。

2．2 康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練是保護(hù)新移植韌帶，維持、改善關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)與膝周組織的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能以至最終恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)水平的關(guān)鍵措施［1］。膝關(guān)節(jié)損傷在組織學(xué)上出現(xiàn)較早，如不及早活動(dòng)4d左右就出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，損傷的關(guān)節(jié)固定2周就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)喪失功能。因此，根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者早期康復(fù)鍛煉非常重要。具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括:踝泵運(yùn)動(dòng);股四頭肌等長(zhǎng)收縮;直腿抬高練習(xí);終末伸膝訓(xùn)練;被動(dòng)肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練機(jī)(CPM)被動(dòng)訓(xùn)練;下床及負(fù)重訓(xùn)練;膝關(guān)節(jié)支具的使用。

2．3 康復(fù)訓(xùn)練原則 (1)早期、有針對(duì)性的個(gè)體化指導(dǎo)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷較小，但每位病人的全身情況及關(guān)節(jié)病受損程度表現(xiàn)不一。尤其老齡病人關(guān)節(jié)病損較重且復(fù)雜，術(shù)后的訓(xùn)練強(qiáng)度不能與年輕病人等同。(2)循序漸進(jìn)地訓(xùn)練原則，對(duì)股四頭肌肌力的恢復(fù)需要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，如局部出現(xiàn)疼痛、肌肉僵硬，經(jīng)休息5～10min或服用阿司匹林仍不緩解，應(yīng)考慮活動(dòng)過(guò)量，尤其是年輕病人，不可盲目冒進(jìn)，對(duì)于老年人不可勉強(qiáng)，以免帶來(lái)不良后果［2］。(3)指導(dǎo)、示范、監(jiān)督相結(jié)合。病人的年齡、職業(yè)、文化程度對(duì)其理解及實(shí)施訓(xùn)練程序均有一定影響，指導(dǎo)病人訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意反復(fù)示范，并注重監(jiān)督，觀察護(hù)理療效，避免由于誤解造成的動(dòng)作不到位，或因懼怕疼痛而不愿自主訓(xùn)練。(4)口服鎮(zhèn)痛藥減輕炎癥反應(yīng)和疼痛，有助于病人克服疼痛，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2．4 注意事項(xiàng) 耐力訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)病人的耐受情況進(jìn)行。鍛煉前衣著應(yīng)寬松，膝部帶護(hù)膝，穿防滑鞋，排空大小便，鍛煉過(guò)程中注意保護(hù)傷口，避免傷口外露，及時(shí)更換敷料。

3 出院指導(dǎo)

囑病人出院后遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。如出現(xiàn)切口感染，傷口紅、腫、熱、痛，體溫＞38．5℃、膝關(guān)節(jié)疼痛或外傷等情況，應(yīng)立即就醫(yī)診治。繼續(xù)功能鍛煉，開(kāi)始的6周康復(fù)期內(nèi)用康復(fù)支具，6周后改為功能支具到術(shù)后4個(gè)月［3］。注意膝關(guān)節(jié)的保暖，術(shù)后早期夜間抬高下肢，按照要求繼續(xù)進(jìn)行下肢的功能鍛煉?；贾茇?fù)重時(shí)，開(kāi)始下蹲，行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)，以提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能直至關(guān)節(jié)的疼痛消失、下肢行走自如為止。多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、容易消化的食物。約定出院1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年為隨訪時(shí)間，檢查及記錄隨訪結(jié)果。

4 討論

良好的護(hù)患溝通、精心的心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)心的術(shù)后觀察、有效的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練、正確的出院指導(dǎo)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件。在康復(fù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)知識(shí)宣教，使其掌握正確的、系統(tǒng)的功能鍛煉方法，從而有效地防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，早日康復(fù)。

［1］敖英芳． 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)［M］． 北京: 北京大學(xué)出版社，2004: 242．

［2］張曉婕，魯楠，張爽．膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后本體感覺(jué)功能減退病人的康復(fù)護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2013，27(4):1013．

［3］陶天遵．新編實(shí)用骨科學(xué)［M］．第2版．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:1827．