楊桂玲

[摘要] 目的 探討非酒精性脂肪肝與血糖、血脂、血壓及血尿酸水平的相關(guān)性。 方法 選擇非酒精性脂肪肝50例為觀察組，健康體檢排除非酒精性肝硬化者50例為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)空腹血糖、隨機(jī)血糖、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素敏感指數(shù)以及血尿酸與非酒精性脂肪肝之間的關(guān)系。 結(jié)果 觀察組空腹血糖、隨機(jī)血糖以及總膽固醇、甘油三酯均高于對(duì)照組（P<0.05），胰島素敏感指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組收縮壓和舒張壓以及血尿酸均高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 空腹血糖、隨機(jī)血糖、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素敏感指數(shù)、血尿酸均為非酒精性脂肪肝發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝；血糖；血脂；血壓；血尿酸

[中圖分類號(hào)] R575.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-191-03

The correlation of blood glucose，blood lipids，blood pressure and blood uric acid levels with nonalcoholic fatty liver

YANG Guiling

The Internal Medicine Department of the First Hospital Medicine in Henan Zhongyuan Oilfield First Community in Puyang City，Puyang 457001，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation of blood glucose，blood lipids， blood pressure and blood uric acid levels with nonalcoholic fatty liver. Methods 50 cases with nonalcoholic fatty liver disease，50 cases with healthy exclude non-alcoholic cirrhosis were choosed，then fasting plasma glucose，random blood glucose，total cholesterol，triglycerides，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，insulin sensitivity index，and serum uric acid and non-the relationship between nonalcoholic fatty liver were compared. Results The observation group with fasting glucose，random blood glucose and total cholesterol，triglycerides were higher than control group （P<0.05），insulin sensitivity index were lower than control group（P<0.05）， systolic and diastolic blood pressure and blood uric acid were higher than control group （P<0.05）. Conclusion Fasting glucose，random blood glucose，total cholesterol，triglycerides， systolic blood pressure，diastolic blood pressure，insulin sensitivity index，blood uric acid are independent risk factors for non-alcoholic fatty liver development.

[Key words] Nonalcoholic Fatty Liver；Blood sugar；Blood Lipids；Blood Pressure；Blood Uric Acid

脂肪肝是由多種因素和病因引起的肝細(xì)胞脂肪性變，主要是脂質(zhì)（如三酰甘油）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征[1]。高血壓、高血脂、高血糖是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，高血脂、高血壓、高血糖發(fā)病率逐年增多，隨之脂肪肝的發(fā)病率也逐年增高[2]。大量流行病學(xué)資料顯示[3]，在脂肪肝的分類上，西歐及北美白色人種以酒精性脂肪肝為主，發(fā)展中國家則非酒精性脂肪肝為多見，在我國非酒精性脂肪肝發(fā)病率已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎后導(dǎo)致肝臟脂肪樣變的關(guān)鍵因素。非酒精性脂肪肝屬一種慢性進(jìn)展性的非特異性炎癥變態(tài)反應(yīng)性疾病[4]。近年的觀點(diǎn)將脂肪細(xì)胞列入炎癥反應(yīng)細(xì)胞分類中，針對(duì)脂肪肝的發(fā)生與預(yù)防[5]，本文通過對(duì)老年患者質(zhì)量指數(shù)、血糖、胰島素敏感指數(shù)、收縮壓、舒張壓以及血脂和血尿酸等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多因素相關(guān)分析，明確非酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展與上述因素的相關(guān)性，更好地指導(dǎo)臨床進(jìn)行非酒精性脂肪肝的預(yù)防和治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年12月我院收治的非酒精性脂肪肝50例，其中健康體檢排除非酒精脂肪肝者50例為對(duì)照組：男30例，女20例，年齡18～50歲，平均（33.5±2.5）歲；確診非酒精性脂肪肝者50例為觀察組：男31例，女19例，年齡18～51歲，平均（33.6±2.4）歲，兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

表1 兩組血糖、血脂情況比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 隨機(jī)血糖（mmol/L） 胰島素敏感指數(shù) 總膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）

觀察組 7.2±1.5 8.6±1.9 -4.9±0.12 4.1±1.3 2.8±1.1

對(duì)照組 4.3±0.9 5.0±0.8 -5.2±0.35 2.0±0.5 1.3±0.3

t 11.723 12.348 5.733 10.661 9.303

P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 脂肪肝的超聲診斷

本研究入組患者脂肪肝診斷均通過超聲檢查進(jìn)行，所有患者均由同一名具有5年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師進(jìn)行檢查并發(fā)出超聲診斷報(bào)告，檢查使用美國飛利浦公司生產(chǎn)的HDI4000型超聲診斷儀進(jìn)行，所有患者檢查前均需空腹進(jìn)行。脂肪肝的超聲診斷：肝臟普遍增大，包膜完整且光滑，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)狀的高回聲團(tuán)塊，且回聲強(qiáng)度較腎回聲強(qiáng)度高或肝臟深部組織其回聲逐漸衰退或?qū)Ω蝺?nèi)血管聲像影顯示欠清。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目

所有入組者均抽取晨起空腹肘靜脈血送檢，抽血前1天進(jìn)行常規(guī)飲食，測(cè)定患者空腹血糖、檢查胰島素水平，同時(shí)測(cè)定患者血脂常規(guī)、血尿酸。采用半臥位下測(cè)量右手肱動(dòng)脈血壓，記錄收縮壓、舒張壓情況。其中空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行測(cè)定，空腹胰島素水平、空腹C肽水平采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定。胰島素敏感指數(shù)則通過穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，血脂常規(guī)中的甘油三脂、總膽固醇以及胰島素敏感指數(shù)為非正態(tài)分布參數(shù)，通過轉(zhuǎn)變?yōu)樽匀粚?duì)數(shù)后行正態(tài)分布分析。將糖尿病合并非酒精性干預(yù)后與否為二變量，以血糖、胰島素敏感指數(shù)、收縮壓、舒張壓以及血脂和血尿酸水平為因變量進(jìn)行非條件Logistic多元回歸分析。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血脂情況比較

觀察組空腹血糖、隨機(jī)血糖以及總膽固醇、甘油三酯均高于對(duì)照組（P<0.05），胰島素敏感指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓、血尿酸情況比較

觀察組收縮壓和舒張壓以及血尿酸均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 非酒精性脂肪肝Logistic多元回歸分析

對(duì)觀察組50例患者進(jìn)行多元回歸分析后發(fā)現(xiàn)，空腹血糖、隨機(jī)血糖、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素敏感指數(shù)以及血尿酸均為非酒精性脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表2 兩組血壓、血尿酸情況比較（）

組別 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 血尿酸（mg/d）

觀察組 156.3±11.2 98.6±9.5 563.8±118.7

對(duì)照組 132.4±8.1 83.2±7.0 338.6±88.6

t 12.227 9.228 10.751

P 0.000 0.000 0.000

表3 非酒精性脂肪肝Logistic多元回歸分析

回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 W值 P

空腹血糖 0.187 0.046 20.031 0.041

隨機(jī)血糖 0.236 0.053 29.108 0.023

總膽固醇 0.338 0.063 31.528 0.012

甘油三酯 0.210 0.051 25.146 0.020

收縮壓 0.463 0.092 45.558 0.000

舒張壓 0.512 0.157 59.628 0.000

胰島素敏感指數(shù) 0.105 0.021 7.051 0.048

血尿酸 0.134 0.103 35.681 0.044

3 討論

非酒精性脂肪肝是肝臟內(nèi)脂肪過度蓄積而出現(xiàn)病理狀態(tài)的一種臨床疾病，其由單純的脂肪肝、非酒精性脂肪性合并病毒性肝炎以及和脂肪性肝硬化三種類型組成[6]。在我國非酒精性脂肪肝是僅次于病毒性肝炎后脂肪肝的最主要發(fā)病因素[7]。本研究入組者分為健康體檢者以及確診非酒精性肝硬化患者，并針對(duì)所有入組的空腹血糖、隨機(jī)血糖、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素敏感指數(shù)以及血尿酸進(jìn)行與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性研究。

針對(duì)血脂代謝中的甘油三酯和總膽固醇研究發(fā)現(xiàn)，觀察組甘油三酯和總膽固醇均顯著高于對(duì)照組，且甘油三酯和總膽固醇升高為非酒精性脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故針對(duì)合并有血脂異常尤其是甘油三酯和總膽固醇同時(shí)增高的患者，臨床需要針對(duì)血脂進(jìn)行糾正，適當(dāng)使用調(diào)脂降脂藥物[8]。非酒精性脂肪肝患者血脂異常的原因可能是脂肪動(dòng)員增加，肝臟對(duì)體內(nèi)脂肪酸的利用以及氧化作用減弱降低，同時(shí)合并有脂肪酸體內(nèi)堆積以及排泄障礙所致[9]。針對(duì)血尿酸的研究提示，觀察組血尿酸顯著高于正常人群且血尿酸可作為非酒精性脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是因?yàn)檠蛩崴降纳呤切哪X血管疾病增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)血尿酸的增加還將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗有關(guān)[10-11]。針對(duì)空腹血糖、隨機(jī)血糖以及胰島素敏感指數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組空腹血糖、隨機(jī)血糖高于對(duì)照組，胰島素敏感指數(shù)低于對(duì)照組，同時(shí)空腹血糖、隨機(jī)血糖、胰島素敏感指數(shù)均為非酒精性脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以往研究提示[12-13]，胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制，其直接通過引起糖與體內(nèi)脂肪代謝的紊亂而導(dǎo)致高胰島素血癥，導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪樣變性，同時(shí)胰島素抵抗還將導(dǎo)致肝臟內(nèi)脂質(zhì)的過氧化酶反應(yīng)激活，體內(nèi)產(chǎn)生大量的氧自由基，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)氧化過氧化反應(yīng)，出現(xiàn)肝臟的氧化損傷，一旦肝臟內(nèi)炎癥細(xì)胞因子增多將導(dǎo)致脂肪性肝炎的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肝硬化。對(duì)于血壓而言，觀察組收縮壓和舒張壓均顯著高于對(duì)照組，且本研究證實(shí)收縮壓和舒張壓為非酒精性脂肪肝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]。可能因?yàn)檠獕荷哂绕涫鞘湛s壓升高是心腦血管并發(fā)癥，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)。因?yàn)椋湟嘧鳛樘悄虿⊙巧叩莫?dú)立危險(xiǎn)因素，在出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化以及糖尿病的同時(shí)，血糖代謝出現(xiàn)紊亂，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能顯著降低，進(jìn)而引起機(jī)體脂肪代謝紊亂在肝臟內(nèi)堆積，出現(xiàn)非酒精性脂肪肝[15]。通過本組研究我們認(rèn)為：空腹血糖、隨機(jī)血糖、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素敏感指數(shù)、血尿酸均為非酒精性脂肪肝發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。endprint

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（收稿日期：2015-03-23）endprint