王玉杰??邢紹芝??馮海玉

[摘要] 目的 探討護理干預對食管癌放療患者進食疼痛的影響。方法 對80例食管癌放療患者隨機分為對照組（n=40）和實驗組（n=40），對照組采用常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予包括心理護理、口咽護理、飲食護理、疼痛護理及舒適護理在內的綜合護理干預。結果 經(jīng)綜合護理干預，實驗組患者輕度進食疼痛的癥狀較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者滿意度明顯高于對照組，兩組結果比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 護理干預能有效緩解食管癌放療患者的進食疼痛癥狀，提高了患者滿意度。

[關鍵詞] 護理干預；食管癌；放療；進食疼痛

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-126-04

The influence of nursing intervention on the eating pain of patients with esophageal cancer radiotherapy

WANG Yujie XING Shaozhi FENG Haiyu

The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou 256600， China

[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on the eating pain of patients with esophageal cancer radiotherapy. Methods 80 cases with esophageal cancer radiotherapy were randomly divided into control group （n=40） and experimental group （n=40）.The control group using conventional care， experimental group on the basis of conventional nursing implementation of comprehensive nursing intervention， including psychological nursing， oropharyngeal nursing， diet nursing， pain nursing and comfortable nursing. Results After comprehensive nursing intervention， there was statistically significant difference in the comparison of mild eating pain symptoms between the two groups and the satisfaction rate of the patients was significantly higher in the intervention group than the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention can effectively relieve eat pain symptoms in patients with esophageal cancer radiotherapy， which also improves the patients' satisfaction.

[Key words] Nursing intervention； Esophageal cancer； Radiotherapy； Eating of pain

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，居國內惡性腫瘤的第4位[1]。放射治療是食管癌的主要治療手段，然而，放療也會產(chǎn)生放射性食管炎，導致患者進食疼痛，嚴重影響患者的生活質量，甚至影響放療計劃的順利進行[2]。因此，如何采取有效地護理措施，減輕食管癌放療患者的進食疼痛癥狀成為護理人員關注的問題。本科2009年6月～2014年6月對40例食管癌放療患者實施了綜合護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2014年6月來我科進行首次根治性放療的80例食管癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，其中男49例，女31例。年齡45～76歲。兩組患者的病理報告均為食管惡性腫瘤，其中鱗癌35例，腺癌33例，小細胞癌12例。兩組患者在性別、年齡、體質、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者只接受常規(guī)護理，內容包括入院宣教、飲食護理、放療健康指導等。給予實驗組患者系統(tǒng)的護理干預，其方法如下。

1.2.1 心理護理 放療前經(jīng)常與患者溝通交流，了解其焦慮、恐懼、抑郁情況，給予及時有效地心理疏導，用通俗易懂的語言向患者詳細介紹食管癌放療的相關知識及治療效果，提高患者對疾病的認識，增強其心理承受能力。另外，我們可以邀請恢復期的患者與治療期的患者進行交流，可以用一些成功的治療案例來鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療，使放療順利進行[3]。

1.2.2 口咽護理 放療導致口咽黏膜腺體分泌減少，使口咽部位干燥，抵抗力減弱，容易發(fā)生放射性口咽黏膜反應，導致患者進食疼痛。因此，囑患者保持口腔清潔，早晚用軟毛牙刷刷牙，餐后先用溫開水漱口，再用漱口液含漱。并且，在每次放療前，指導患者口服100g酸奶。有研究表明，酸奶可在食管壁周圍形成一層保護膜，這層保護膜能減輕放射線對食管黏膜的損傷，同時對損傷的黏膜有修復和預防細菌入侵作用。這對預防放射性食管炎并發(fā)感染是非常重要的[4]。放療期間，對出現(xiàn)放射線食管炎的患者，遵醫(yī)囑給予白介素-2 1.5mg入0.9%生理鹽水50mL，在24h內分5次含服，每次10mL，在口腔內含1min再緩慢咽下，有利于損傷黏膜的修復。endprint

1.2.3 飲食護理 放射線能殺死腫瘤細胞，對食管黏膜損傷也較大，患者吞咽疼痛，進食量減少，導致營養(yǎng)代謝紊亂。而加強營養(yǎng)對提高治療效果、促進組織的修復、減輕不良反應有重要的作用[5]。因此，放療期間，應指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素低脂易消化的半流質、流質飲食，忌食油炸油膩、生冷、粗糙及辛辣刺激性食物。每日少量多餐，保持飲食的多樣化，增加食物的色香味，促進患者的食欲?；颊呙咳蘸人?000mL以上，增加尿量，以利于放療致壞死的腫瘤細胞和代謝產(chǎn)物所釋放的毒素排出體外。對進食疼痛的患者，指導其進食溫涼流質飲食，以減輕冷熱刺激，必要時給予鼻飼飲食；進食后飲溫開水100mL左右，沖洗食道，防止食物殘留，減輕對食管黏膜的刺激；進食后不要立即平臥，防止食物返流加重食管黏膜的損傷。

1.2.4 疼痛護理 對進食疼痛的患者，遵醫(yī)囑給予1%普魯卡因100mL加慶大霉素16萬單位、地塞米松5mg配制成的普魯卡因混合液口服，每次10mL，每日3次，于餐前半小時緩慢咽下，服藥后半小時內不要飲水，盡量讓藥物能較長時間的停留于食管內，麻醉局部黏膜以減輕進食疼痛。對發(fā)生放射性食管炎的患者，可遵醫(yī)囑給予愛維治藥物口服，從而減輕放射線對食管黏膜的損傷，在一定程度上減輕患者的進食疼痛癥狀[6]。

1.2.5 舒適的護理 經(jīng)常開窗通風，保持環(huán)境清潔；做好晨間護理，保持床單位清潔干燥；工作中做到四輕，保證患者的休息；操作中注意遮擋，保護患者的隱私。從多個方面促進患者的舒適[7]，提高患者對疼痛的耐受能力，保證放療的順利進行。

1.3 測量工具

以放療期間患者進食疼痛程度和放療結束后患者滿意度作為評價指標。采用視覺模擬評分法（VAS）[8]用0～10代表不同程度的疼痛。詢問患者疼痛的程度，作出標記，或者讓患者自己畫出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。其中0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛?；颊叻暖熃Y束當天發(fā)放滿意度問卷調查表。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者均出現(xiàn)不同程度的進食疼痛癥狀比較

統(tǒng)計結果顯示，放療期間，出現(xiàn)輕度疼痛的食管癌患者中，觀察組占95.00%，對照組占77.50%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明綜合護理干預能減輕食管癌放療患者的進食疼痛情況。兩組患者放療期間進食疼痛比較。見表1。

表1 兩組患者放療期間進食疼痛比較[n（%）]

組別 n 疼痛程度

輕度 中度 重度

觀察組 40 38（95.00） 2（5.00） 0

對照組 40 31（77.50） 7（17.50） 2（5.00）

x2 5.1647 3.1299 2.0513

P <0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

組別 n 滿意 基本滿意 不滿意 滿意度

觀察組 40 26（65.00） 10（25.00） 4（10.00） 36（90.00）

對照組 40 11（27.50） 16（40.00） 13（32.50） 27（67.50）

x2 6.0504

P <0.05

3 討論

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，嚴重威脅人們的生命。我國是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家[9]。放射治療食管癌較手術創(chuàng)傷小，受食管周圍器官和組織的限制少，已經(jīng)成為主要的治療手段[10]。但是放射線在殺死腫瘤細胞的同時，也損傷了正常的皮膚黏膜，導致了放射性食管炎的發(fā)生，其進食疼痛癥狀隨著放療劑量的不斷增加而逐步加重[11]。患者往往因進食疼痛而不愿進食，甚至拒絕進食，導致營養(yǎng)攝入不足、機體抵抗力下降，嚴重影響了患者的生活質量；部分患者因進食疼痛癥狀的加重，誤認為癌癥復發(fā)或加重，情緒低落，喪失了疾病治療的信心，甚至放棄繼續(xù)治療[12]。因此，如何有效地預防和減輕放射性食管黏膜反應，減輕患者的進食疼痛情況，不僅能提高患者生活質量，而且對治療效果和預后都具有重要意義。本研究通過心理護理、口咽護理、飲食護理、疼痛護理和舒適護理來預防或延緩患者放射性食管炎的發(fā)生，減輕放療導致的進食疼痛癥狀，提高患者的護理滿意度。

我們對40例食管癌放療患者進行一般常規(guī)護理的基礎上，采取了綜合護理干預措施，其研究結果顯示兩組患者均發(fā)生了放射性食管炎，出現(xiàn)了進食疼痛癥狀，而發(fā)生輕度進食疼痛的食管癌患者中，觀察組占95.00%，對照組僅占77.50%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。另外，觀察組無重度疼痛發(fā)生，僅有2例中度疼痛，雖然與對照組相比較無統(tǒng)計學意義（考慮與總的研究對象量偏少有關），但是結果符合我們護理工作者以減輕患者疼痛程度為宗旨、避免嚴重而劇烈的疼痛以促進患者舒適的初衷?？傮w而言，我們采用的綜合護理干預措施可以有效地減輕食管癌放療患者的進食疼痛癥狀，減少和避免中重度疼痛的發(fā)生，提高了患者的生活質量和治療效果。而辛勤的付出也贏得了患者對我們護理工作的肯定和表揚，觀察組患者的護理滿意度較對照組有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。我們認為此項研究效果的取得與下列因素密切相關。

（1）心理干預：患者罹患惡性腫瘤后，在生理上和心理上都承受了巨大的壓力，加之放射治療導致的進食疼痛，患者變得更為焦慮、抑郁，甚至懷疑疾病進展不再配合治療[13]。因此我們將心理干預貫穿于患者的整個放療期間，放療前向患者講解可能出現(xiàn)的不良反應，防止患者出現(xiàn)進食疼痛癥狀后，誤認為病情加重；放療期間加強與患者的溝通交流，及時疏導患者的焦慮、恐懼等不良情緒，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組的患者對放射治療更為積極主動，更傾向于主動咨詢緩解疼痛的方法。亦有研究表明，癌癥患者經(jīng)過心理干預后，各項免疫參數(shù)有不同程度的提高，尤其是具有明顯抗腫瘤活性的NK細胞的變化最為明顯。因此，對患者實施心理護理，可提高患者的免疫功能，減輕患者的軀體和心理癥狀[14-15]。endprint

（2）保護食管黏膜、促進黏膜修復：有研究表明，酸牛奶可保護和修復食管黏膜。酸牛奶是以鮮牛奶為主要原料，加入多種益生菌發(fā)酵而成，牛奶中含有超氧化物岐化酶、細胞因子、腫瘤壞死因子等，對輻射損傷能起到預防和治療的作用[16]。另外，酸牛奶營養(yǎng)豐富，口感獨特，長期口服不會對身體造成任何不良影響，市場易購買，不會增加患者的經(jīng)濟負擔，患者易于接受。

（3）營養(yǎng)支持：一般情況下，食管癌放療需1個多月的時間，放射線在殺死癌變細胞的同時也會損傷正常細胞和組織，導致食管局部水腫，患者出現(xiàn)進食困難、吞咽疼痛等。而癌癥本身屬于消耗性疾病，長期飲食不佳會導致患者抵抗力下降。因此，對患者的營養(yǎng)支持至關重要。在患者放療期間，我們根據(jù)患者的身高、體重、食管狹窄的程度、飲食習慣、營養(yǎng)需求為患者制定個體化的飲食計劃。通過飲食護理加強患者營養(yǎng)的攝入，滿足患者營養(yǎng)需求的同時，促進組織修復細胞再生長。

（4）促進舒適：疼痛是不舒適的最高形式。食管癌放射治療中發(fā)生疼痛，嚴重影響患者的生活質量和治療信心。而隨著醫(yī)學模式的轉變，護理理念也發(fā)生改變。工作的目標不僅是幫助患者治療疾病，改善患者的生活質量也是重要的使命。疼痛護理、舒適護理的工作開展給予患者人性化的關懷和照顧，是一種有效的護理模式，使患者在生理心理社會精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，有利于治療計劃的順利實施[17]。與對照組比較，針對性的綜合護理干預措施顯著降低了放射性食管炎的嚴重程度，減輕了患者的進食疼痛癥狀，促進了患者的舒適。

另外，在綜合護理措施實施過程中，我們注重與患者之間的溝通交流，將非語言溝通技巧融入到護理工作的細節(jié)中，并將舒適護理貫穿于整個放療期間。結果顯示，有效的護理干預在減輕患者進食疼痛癥狀的同時，促使患者心理舒適，有效穩(wěn)定患者情緒，提高了患者滿意度，這對于緩解目前緊張醫(yī)患溝通具有重大意義。但較為遺憾的是，觀察組40例患者最終仍都發(fā)生了放射性食管炎，其中有2例出現(xiàn)了中度疼痛的情況。因此，在減輕食管癌放療患者進食疼痛的措施方面還需要進一步的研究探討，如與放射科協(xié)作，加強患者放射過程中的干預等。

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（收稿日期：2015-07-17）endprint