馮振仁

[摘要] 目的 探討小切口外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射液注射治療混合痔的臨床效果。 方法 選取于2013年7月～2015年6在我院接受治療的混合痔患者共86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用小切口外剝內(nèi)扎術(shù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用消痔靈。觀察臨床效果。 結(jié)果 觀察組總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組痔核脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小切口外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射液治療混合痔能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，且遠(yuǎn)期效果好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小切口外剝內(nèi)扎術(shù)；消痔靈；混合痔；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-107-03

Small incision inside the outer peel he adds spirit of Xiaozhi injection taking clinical observation for the treatment of mixed hemorrhoids

FENG Zhenren

Department of Anorectal， Lindian Township Health Center， Heilongjiang Province， Lindian 166300，China

[Abstract] Objective Explore small incision inside the outer peel he adds spirit of Xiaozhi injection taking clinical effect for the treatment of mixed hemorrhoids. Methods Selected in July 2013 to June 2015 in our hospital for treatment， a total of 86 patients with mixed hemorrhoid， were randomly divided into observation group and control group. Control group using small incision peel plunge into art. Based on observation group in the control group using Xiaozhi spirit. Observe the clinical effect. Results Observation group total effective rate， incidence of postoperative complications and the recurrence rate， were superior to control group， there are differences between the comparison between groups （P<0.05）； Observation group haemorrhoids fall off time， wound healing time， are lower than the control group， there are differences between the comparison between groups （P<0.05）. Conclusion Small incision inside the outer peel injection treatment of mixed hemorrhoid ligation combined Xiaozhi spirit can reduce the incidence of complications， and long-term effect is good， is worth promoting.

[Key words] Small incision peel plunge into operation； Xiaozhi spirit； Mixed hemorrhoid； Clinical effect

痔屬于一種常見的肛門直腸疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)不斷升高。其中，混合痔是較為嚴(yán)重，它是指內(nèi)痔與外痔在同一方位相互貫通融合，導(dǎo)致患者括約肌間溝消失，進(jìn)而形成了一個(gè)整體。臨床上主要采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療該疾病，取得了良好的臨床效果，但術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活造成一定影響。本次研究對(duì)2013年7月～2015年6月在我院就診的86例混合痔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年7月～2015年6在我院接受治療的混合痔患者共86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。其中，觀察組男26例，女17例，年齡19～72歲，平均（45.58±5.31）歲，患者病程1～ 20年；對(duì)照組男25例，女18例，年齡21～79歲，平均（46.57±4.39）歲，患者病程2～ 25年。兩組患者在年齡、性別及病程等資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）；（2）患者便血且肛門部位出現(xiàn)腫物，存在肛門墜脹、異物感；（3）患者伴局部分泌物或瘙癢癥狀；（4）患者的肛管內(nèi)齒線上下同一方位均出現(xiàn)腫物。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法 給予對(duì)照組小切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療?；颊呷〗厥?，行局部麻醉，充分暴露患者的混合痔。采用組織鉗夾住患者近痔核的肛門皮膚部分，并向外牽引，采用彎血管鉗夾住患者的內(nèi)痔基底，以“8”字貫穿縫扎。然后采用皮鉗將外痔核夾住，用彎剪刀作柳葉狀狹長(zhǎng)切口，牽引切口兩側(cè)的皮膚，剝離外痔組織與靜脈叢，剪去多余的結(jié)扎線及部分內(nèi)痔痔核，以同樣的方法處理其他混合痔。endprint

1.3.2 觀察組治療方法 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組消痔靈注射液。觀察組患者在常規(guī)消毒肛管及直腸下端后，于肛門鏡直視條件下，采用“4步法注射操作法”于患者痔核區(qū)域內(nèi)注射消痔靈混合液，其消痔靈混合液是用0.25%利多卡因注射液與消痔靈注射液按照1：1的比例混合。若患者伴隨直腸黏膜脫垂，可在直腸鏡直視下，為直腸黏膜脫垂部位以點(diǎn)狀方式注射混合液。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察水腫、出血等并發(fā)癥及其復(fù)發(fā)情況，并對(duì)患者的痔核扎線脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：患者的痔核脫出，且出血等臨床癥狀完全消失，檢查后可見痔核消失；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所緩解，檢查后可見痔核明顯縮小；無效：患者的臨床癥狀沒有任何改善，痔核沒有變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效綜合比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

組別 n 痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效

觀察組 43 25（58.1） 18（41.9） 0 43（100.0）

對(duì)照組 43 15（34.9） 24（55.8） 4（9.3） 39（90.7）

x2 11.722

P <0.05

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較[n（%）]

組別 創(chuàng)緣水腫 出血 肛門墜脹 復(fù)發(fā)率

觀察組 2（4.7） 1（2.3） 0 1（2.3）

對(duì)照組 8（18.6） 6（14.0） 4（9.3） 9（20.9）

x2 4.074 3.888 4.195 7.242

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者術(shù)后痔核脫落時(shí)間及其創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組痔核脫落時(shí)間為（5.32±1.02）d，對(duì)照組為（8.54±2.14）d，觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.9068，P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.28±2.01）d，對(duì)照組為（20.42±3.14）d，觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.2817，P<0.05）。

3 討論

混合痔是一種肛門常見疾病，治療上有一定難度，特別是環(huán)狀混合痔的治療難度更大，主要是由于治療過程中很難準(zhǔn)確把握治療的徹底性與保護(hù)肛門功能之間的平衡點(diǎn)。目前，手術(shù)是治療該疾病的首選方法，其中外剝內(nèi)扎術(shù)是治療該疾病的經(jīng)典術(shù)式，但若術(shù)中醫(yī)師操作不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，影響患者的肛門功能，術(shù)后易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活造成影響。

消痔靈注射液主要是由明礬、五倍子等中藥組成，該藥物對(duì)患者的痔血管具有一定的收縮作用，能夠直接使患者的痔血管栓塞，進(jìn)而促使痔核不斷萎縮，注射消痔靈后可以使患者的血管壁內(nèi)產(chǎn)生無菌性炎癥，同時(shí)注射局部會(huì)促使患者產(chǎn)生輕中度纖維化，可加快痔核萎縮的進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察組總有效率為100.0%，高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于觀察組注射了消痔靈，這種藥物能夠起到一定的收斂、抑菌效果，加快了痔核萎縮的進(jìn)程，提升了臨床治療效果，保障了患者的生活質(zhì)量。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于觀察組結(jié)扎后注射了消痔靈，加快了痔核萎縮的速度，大大縮短了結(jié)扎線脫落的時(shí)間，也加快了創(chuàng)面的愈合速度，甚至有的內(nèi)痔核可以不實(shí)施結(jié)扎，降低了術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率。

觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于處理觀察組內(nèi)痔核時(shí)，采用“4步法注射操作法”向患者注射消痔靈，使得患者的痔血管動(dòng)、靜脈產(chǎn)生栓塞，再加上痔間質(zhì)纖維化使得患者的痔黏膜層、黏膜下層與肌層發(fā)生粘連，從而提升了患者的肛墊，有效預(yù)防再次出血及痔核脫出現(xiàn)象的發(fā)生，降低了復(fù)發(fā)率。

小切口外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)聯(lián)合消痔靈治療混合痔具有良好的臨床效果，針對(duì)術(shù)中的操作，我們的體會(huì)是：（1）麻醉應(yīng)充分，并適度擴(kuò)張患者的肛門，使得內(nèi)痔能夠充分暴露；（2）對(duì)內(nèi)痔部分應(yīng)先注射消痔核，這樣能夠降低結(jié)扎時(shí)出血的機(jī)率，并能夠固定脫垂的黏膜。此外，結(jié)扎完成后，可在保留的黏膜橋部位注射消痔靈，這樣可有效阻斷內(nèi)痔的血供，提升治療效果；（3）剝離外痔時(shí)，切口以柳葉形為宜，可充分保障括約肌不受損傷，降低水腫的發(fā)生率；（4）結(jié)扎內(nèi)痔時(shí)，應(yīng)以貫穿方式結(jié)扎，這樣能夠避免推進(jìn)肛門鏡時(shí)鏟掉結(jié)扎線，進(jìn)而導(dǎo)致斷端出血；（5）結(jié)扎多組內(nèi)痔時(shí)，應(yīng)將結(jié)扎平面有效錯(cuò)開，否則易導(dǎo)致肛管狹窄。

綜上所述，小切口外剝內(nèi)結(jié)扎術(shù)聯(lián)合消痔靈注射液治療混合痔具有良好的臨床效果，能夠減輕患者術(shù)后的疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且預(yù)后遠(yuǎn)期效果好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 顏景穎.便秘患者混合痔術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014（6）：949-951.

[2] 黃麗娟，費(fèi)業(yè)華.分段結(jié)扎聯(lián)合內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（6）：431，433.endprint