孟文芳

[摘要] 目的 探討支氣管肺炎患者采取布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 抽取本院接診的支氣管肺炎患者60例進行研究，入院后皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為兩組，各30例。對照組患者實施常規(guī)治療，研究組患者在對照組治療基礎上加用布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療，對比分析兩組患者臨床效果，以及咳嗽、細濕羅音與氣促等癥狀改善時間。 結果 研究組臨床總有效顯著高于對照組，同時咳嗽、細濕啰音與氣促等癥狀改善時間均顯著低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。 結論 支氣管肺炎患者實施布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療，可取得比較良好的效果，療效確切，同時患者臨床癥狀改善更快，有很高的臨床價值，值得借鑒。

[關鍵詞] 支氣管肺炎；布地奈德；異丙托溴銨；聯(lián)合治療；臨床價值

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-104-03

Clinical value of budesonide combined with ipratropium in the treatment of bronchopneumonia

MENG Wenfang

Department of Pediatrics，General Hospital of Xuzhou Coal Mining Group，Xuzhou 221000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of budesonide combined with ipratropium in the treatment of patients with bronchopneumonia. Methods 60 patients with bronchopneumonia who were admitted to our hospital were selected as research subjects and they all signed informed consent form to cooperate in this research.Patients were randomly allocated to the research group and the control group，with 30 in each.Patients in the control group were received routine treatment while patients in the research group were received combine treatment of budesonide combined with ipratropium on a basis of treatment in the control group.Clinical effects and symptom improved time including coughing，fine and moist rale sounds，anhelation et al.Of two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group.In addition，symptom improved time including coughing，fine and moist rale sounds，anhelation et al.Of the research group were all significantly shorter than those in the control group.Differences of compared groups have statistically significance （P<0.05 orP<0.01）. Conclusion The combined treatment of budesonide and ipratropium of patients with bronchopneumonia has a better and accurate curative effect and a shorter symptom improved time which has a very high clinical value，worthy of learning.

[Key words] Bronchopneumonia；Budesonide；Ipratropium；Combined treatment；Clinical value

支氣管肺炎屬于臨床常見疾病，主要是多種病原體引發(fā)的呼吸道疾病，在嬰幼兒時期十分常見，若處理不當或不及時，極有可能導致患兒死亡[1]。本病發(fā)病可遲緩可急驟，發(fā)病前可能出現(xiàn)輕微上呼吸道感染，為此臨床需重視早期癥狀，及時確診與治療，對改善患者生活質量有著積極的意義[2-3]。本病治療藥物較多，臨床如何選取藥物才能提高療效，成為研究的重點課題。近幾年，霧化吸入治療逐漸廣泛起來，其在本病中也有了應用，顯示可取得不錯的效果，我院將其應用在臨床中，聯(lián)合布地奈德與異丙托溴銨治療本病，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計入選對象60例，均為本院2012年8月～2014年12月接診的支氣管肺炎患者，入院后皆經臨床表現(xiàn)、X線胸片、實驗室等檢查確診，同時排除心肝腎等臟器病變，以及心臟病與支氣管異常等患者[4]。所有患者及其家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為兩組，各30例，對照組：男45例，女25例；年齡3～14歲，平均（8.4±0.8）歲。研究組：男43例，女27例；年齡3～14歲，平均（8.6±0.9）歲。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者實施常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、吸氧、抗病毒、止咳化痰等治療，同時加用頭孢地嗪抗感染治療，每天用量30～100mg/kg，將其溶于5%葡萄糖溶液后混勻行靜滴，連續(xù)靜滴一周。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組治療基礎上加用布地奈德（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，H20103795）與異丙托溴銨（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術有限責任公司，H11022355）聯(lián)合治療，根據(jù)患者年齡予以合適的劑量處理，其中布地奈德霧化吸入時小兒每天0.5～1mg，每天2～3次處理。異丙托溴銨小兒每天0.25～0.5mg，每天2～3次處理。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者臨床效果，以及咳嗽、細濕啰音與氣促等癥狀改善時間，并對比分析。

1.4 療效評價標準[5]

本次研究兩組患者均順利完成治療，且全部可進行療效評價，參照的標準為，顯效：經5d治療后，患者臨床癥狀消失，且X線胸片顯示陰影消失；有效：經5～7d治療，患者臨床癥狀有所緩解，X線胸片有明顯改善；無效：治療7d以上，未能達到前述標準。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，本次研究計數(shù)資料采取百分比表示，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料行x2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

研究組 30 18（60.00） 9（30.00） 3（10.00） 27（90.00）

對照組 30 12（40.00） 9（30.00） 9（30.00） 50（70.00）

x2 8.00 12.50 12.50

P <0.01 <0.01 <0.01

2.2 臨床癥狀改善時間比較

研究組咳嗽、細濕啰音與氣促等癥狀改善時間均顯著低于對照組，組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（，d）

組別 咳嗽改善時間 細濕啰音改善時間 氣促改善時間

研究組 3.58±1.46 3.82±1.65 4.11±1.36

對照組 6.49±2.22 5.98±2.14 6.47±2.33

t 8.059 6.547 3.205

P <0.01 <0.01 <0.05

3 討論

支氣管肺炎屬于臨床常見疾病，但小兒中比較常見，主要在于小兒身體發(fā)育不完全，其氣管與支氣管的管腔相較于成年人更為狹窄，同時軟骨彈性不足，使得管腔支撐能力不佳，咳嗽反射能力貧乏[6]。一旦罹患呼吸道感染，極易引發(fā)水腫、黏膜充血與分泌物增加，從而導致呼吸道阻塞。以往治療支氣管肺炎多采取抗感染、止咳平喘及吸氧等處理，同時在對癥治療基礎上還應及時將患者呼吸道內分泌物清除，并解除平滑肌痙攣，盡量維持呼吸道暢通[7]。但從相關研究報告中可知，常規(guī)治療效果并不理想，而且患者癥狀改善緩慢，不利于患者康復。

本次研究針對接診的支氣管肺炎患者60例實施對照研究，均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為兩組，各30例，對照組實施常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上加用布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療，結果顯示研究組總有效率高達90.00%，對照組僅為70.00%，研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）；同時，研究組咳嗽改善時間、細濕啰音改善時間及氣促改善時間均顯著低于對照組（P<0.05或P<0.01）。本次研究與同類研究基本一致，王雅敏等[8]針對接診的98例小兒支氣管肺炎進行對照，隨機均分為對照組與觀察組，對照組實施常規(guī)抗感染處理，觀察組加用布地奈德混懸液與異丙托溴銨霧化吸入，結果顯示觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），同時觀察組止咳時間、肺部啰音消失時間、氣喘緩解時間、X線胸片陰影消失時間均顯著低于對照組（P<0.05）。

布地奈德屬于高效抗炎藥物，也是臨床常用糖皮質類激素，可以顯著提高內皮細胞、機體平滑肌細胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，同時可有效抑制免疫反應，減少相應的抗體合成，并降低鉆胺類藥物過敏性活性介質的活性，減少其釋放量，抑制支氣管收縮物質的合成，并降低氣道反應，從而緩解水腫與腺體分泌[9-13]，達到修復呼吸道的效果。異丙托溴銨則屬于季胺類抗膽堿藥物，可阻斷節(jié)后神經的支出，同時減輕迷走神經張力，舒張支氣管，使其平滑肌更松弛，并控制與改善黏膜腺體分泌與纖毛運動，降低痰阻塞，從而達到很好的改善通氣質量與減少痰液的效果[14]。聯(lián)合二者霧化吸入，可起到協(xié)同作用的效果，更好地控制支氣管擴張與改善支氣管刺激[15-16]，療效更佳。

綜上所述，支氣管肺炎患者實施布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合治療，可取得比較良好的效果，療效確切，同時患者臨床癥狀改善更快，有很高的臨床價值，值得借鑒。

[參考文獻]

[1] 張昭.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管肺炎療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（12）：161-162.

[2] 楊欽，諶亮，陳云芳，等.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，15（26）：59-60.

[3] 王瀟娉，廖友明，萬忠和.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（2）：337-338.endprint

[4] 劉玉英.吸入布地奈德溶液聯(lián)合異丙托溴銨溶液治療小兒支氣管肺炎的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（8）：153-154.

[5] 虞敏.布地奈德、復方異丙托溴銨佐治兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（23）：127-128.

[6] 張華.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，11（25）：248.

[7] 劉金萍.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，9（20）：63-64.

[8] 王雅敏，吳雅玲，宋偉倉，等.布地奈德混懸液聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，20（15）：23-24.

[9] 雷國華.異丙托溴銨特布他林及布地奈德佐治兒童喘息性支氣管炎[J].基層醫(yī)學論壇，2014，12（5）：561-562.

[10] 楊嵐.復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液治療兒童急性哮喘發(fā)作的療效評價[J].中國醫(yī)藥科學，2013，11（18）：108-109.

[11] 王新宇.異丙托溴銨霧化與布地奈德混懸液2聯(lián)用藥在小兒支氣管肺炎治療中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，8（3）：240-241.

[12] 彭衛(wèi)華，肖玉絨.藥物聯(lián)合超短波治療支氣管肺炎59例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（24）：24.

[13] 陳燕.炎琥寧聯(lián)合布地奈德霧化吸入對支氣管肺炎患兒的影響[J].中國民康醫(yī)學，2015，14（3）：32-33.

[14] 高紅霞.布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇氧霧佐治重癥喘息性支氣管肺炎患兒院前長途急救轉運120例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（5）：40-41.

[15] 楊景堂.炎琥寧和氨溴索聯(lián)合應用治療支氣管肺炎療效分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：232.

[16] 李飛鵬.中西醫(yī)結合治療老年支氣管肺炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：319-320.

（收稿日期：2015-05-13）endprint