葉躍美 杜曉東 鄭聰霞

[摘要] 目的 探討護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。 方法 選取2013年7月～2014年10月我院收治的妊娠期糖尿病患者150例，隨機分為觀察組和對照組各75例，觀察組基于血糖控制護理、飲食指導、運動指導、心理護理、健康教育，對照組行常規(guī)妊娠期糖尿病護理。 結果 兩組確診時空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義，分娩前血糖指標均下降，但觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖、妊娠期高血壓發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，其中兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組胎盤早剝、泌尿系感染、產后出血、羊水過多、剖宮產發(fā)生率均低于對照組，其中兩組胎盤早剝、泌尿系感染、羊水過多、剖宮產發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組圍產兒早產、宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率均低于對照組，其中兩組宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 護理干預可明顯改善妊娠期糖尿病患者妊娠結局，減少孕產婦并發(fā)癥、孕產婦和圍產兒不良事件發(fā)生率。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y局；護理；圍產兒；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0153-04

Influence of nursing intervention on pregnancy outcome of patients with gestational diabetes

YE Yuemei1 DU Xiaodong2 ZHENG Congxia3

1.Department of Obstetrics， Lishui Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Lishui Maternal and Child Health Hospitalin in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 3.Department of Nursing， Lishui Maternal and Child Health Hospital in in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of nursing intervention on pregnancy outcome of patients with gestational diabetes. Methods A total of 150 cases of patients with gestational diabetes in our hospital from July 2013 to October 2014 were chosen and randomly divided into the observation group and the control group， each with 75 cases. The observation group nursing was based on glycemic control， dietary guidance， exercise guidance， psychological care and health education， and the control group received routine gestational diabetes care. Results The differences of the fasting blood glucose on diagnosis， postprandial 2 h blood glucose， glycated hemoglobin in the two groups were not statistically significant. Glycemic index before delivery decreased， but fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Diabetic hyperosmolar coma， diabetic ketoacidosis， lactic acidosis， hypoglycemia， the incidence of gestational hypertension and complications in the observation group were lower than those in the control group， and the incidence of complications of the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidences of abruption， urinary tract infection， postpartum hemorrhage， excessive amniotic fluid， cesarean section in the observation group were lower than those in the control group， and the differences of the incidence of abruption， urinary tract infection， excessive amniotic fluid， and cesarean section in the two groups were statistically significant（P<0.05）. The rates of perinatal premature delivery， intrauterine growth retardation， fetal distress， neonatal asphyxia， a huge child in the observation group were lower than those in the control group， and the differences of intrauterine growth retardation， fetal distress， neonatal asphyxia in the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly improve pregnancy outcome of patients with gestational diabetes， can reduce maternal complications and the incidence of adverse events in maternal and perinatal.

[Key words] Gestational diabetes； Pregnancy outcome； Nursing； Perinatal； Complication

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦糖代謝異常所致的一種常見妊娠期疾病，高血糖可導致孕婦發(fā)生糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等多種并發(fā)癥，對胎兒宮內發(fā)育和圍產兒結局產生不良影響[1]。隨著高齡產婦和生活方式的改變，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，部分產婦在分娩后可能發(fā)展為慢性糖尿病，不利于母嬰健康，影響優(yōu)生優(yōu)育[2]。為加強對妊娠期糖尿病患者的孕期管理，改善母嬰不良結局，本研究探討護理干預改善妊娠期糖尿病孕產婦并發(fā)癥、妊娠結局及圍產兒結局的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年10月麗水市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者150例，年齡23～40歲，平均（28.93±1.23）歲，孕產次1～3次，平均（1.4±0.3）次，確診時孕周26～30周，平均（28.58±1.13）周，均為單胎妊娠，均符合妊娠期糖尿病診斷標準[3]；排除多胎妊娠、心血管疾病、肝腎功能障礙、既往糖尿病史、軀體殘疾、精神障礙、惡性腫瘤等。隨機分為觀察組和對照組各75例，兩組的年齡、孕產次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 護理干預

對照組實施常規(guī)妊娠期糖尿病護理，執(zhí)行醫(yī)囑進行血糖監(jiān)控、飲食指導、預防并發(fā)癥等護理。觀察組采用護理方式如下。

1.2.1 血糖控制護理 每日密切監(jiān)測血糖，血糖控制目標[4]：空腹血糖為（3.9～5.8）mmol/L，餐后1 h血糖<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<6.8 mmol/L，空腹血糖或餐后2 h血糖高于目標上限則遵醫(yī)囑給予胰島素控制。血糖檢測前均充分告知患者，操作動作輕柔，減輕患者疼痛和不適，遵循無菌原則。

1.2.2 飲食指導 飲食管理有助于控制患者血糖水平，避免血糖過度波動引發(fā)并發(fā)癥，預防便秘，促進孕婦健康，滿足胎兒發(fā)育需求。患者嚴格依照醫(yī)生和營養(yǎng)師制定的飲食計劃進食，根據(jù)患者孕周、活動量等因素計算每日攝入總熱量，隨著孕周增加總熱量增加，嚴格配比碳水化合物、蛋白質、脂肪、膳食纖維、微量元素、維生素。少食多餐，早中晚餐之后均有1次加餐，加餐熱量約為每日總熱量1/3，每日6餐。制定飲食計劃前主動與患者溝通，了解患者飲食喜好和口味，飲食計劃盡量滿足患者口味要求和遵循個體飲食禁忌，對不符合健康飲食如喜食高鹽、高糖、高脂、辛辣等飲食習慣進行解釋，促使患者配合飲食計劃執(zhí)行。住院患者增加查房次數(shù)，詢問每次進餐情況，了解患者飲食計劃執(zhí)行情況和意見。

1.2.3運動指導 有氧運動可以增加患者肌肉氧耐力，調節(jié)免疫功能和代謝功能，改善胰島素抵抗，有利于提高患者體質、控制血糖，促進產后恢復。指導患者進行適度有氧運動，選擇適合自身條件的運動如散步、有氧操、瑜伽、妊娠體操等，每周2～3次；有條件者增加戶外運動，適當曬太陽，促進鈣吸收，鼓勵丈夫陪同進行運動，一方面便于保護孕婦安全，另一方面孕婦可以感受到更多關愛，有益于身心健康，配合運動計劃執(zhí)行。

1.2.4心理護理 妊娠過程孕婦心理狀態(tài)敏感，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、易怒等不良情緒，妊娠期糖尿病患者還可能由于對疾病和胎兒情況過度擔憂。應主動詢問患者感受，針對影響心情的主要問題給予安慰、疏導，減少不良情緒，以順利妊娠的患者及預后良好的病例進行榜樣教育，增加患者的信心，建立面對疾病和生產的正面心理狀態(tài)。與患者家屬充分溝通交流，促進家屬尤其是丈夫對患者的理解，增加家庭支持、關心、關懷，避免緊張情緒對患者產生不良影響。

1.2.5健康教育 定期組織患者和家屬進行健康教育，采用豐富的形式如PPT、視頻、宣傳冊、健康食譜等形式，充分說明疾病機制、治療方式、生活行為管理、妊娠結局、并發(fā)癥預防，促進患者及家屬建立對疾病的科學認知。

1.3 觀察指標

觀察兩組確診時和分娩前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、孕產婦并發(fā)癥、妊娠結局和圍生兒結局。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組確診時空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義，分娩前血糖指標均下降，但觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕產婦并發(fā)癥情況比較

觀察組糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖、妊娠期高血壓發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，其中兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組孕產婦妊娠結局比較

觀察組胎盤早剝、泌尿系感染、產后出血、羊水過多、剖宮產發(fā)生率均低于對照組，其中兩組胎盤早剝、泌尿系感染、羊水過多、剖宮產發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組孕產婦妊娠結局比較[n（%）]

2.4 兩組圍生兒結局比較

觀察組圍產兒早產、宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率均低于對照組，其中胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組圍生兒結局比較[n（%）]

3討論

妊娠期糖尿病患者糖代謝異常機制與雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等激素紊亂導致胰島素敏感性下降發(fā)生胰島素抵抗引起糖耐量異常有關[4]，孕婦血糖升高同時影響母體和胎兒體內代謝狀態(tài)產生妊娠期、圍產期、產后、子代成長過程的多種并發(fā)癥[5，6]。高血糖對孕婦血管壁損害可能導致微小血管管腔狹窄，導致外周阻力增加引發(fā)血壓升高或可發(fā)展為妊娠期高血壓疾病，嚴重妊娠期高血壓疾病如子癇前期、子癇等母嬰預后極差。妊娠期糖尿病患者產后發(fā)展為慢性糖尿病的風險約為普通人群7倍[7]，對孕產婦遠期預后產生嚴重不良影響，加劇患者對疾病預后的擔憂。持續(xù)高血糖環(huán)境對胎兒肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成產生拮抗作用，影響胎兒肺部發(fā)育成熟，增加新生兒窒息風險；巨大兒發(fā)生率明顯升高，極易誘發(fā)胎盤早剝、早產等不良事件[8-10]；研究顯示，宮內高血糖環(huán)境可能增加子代罹患2型糖尿病風險，不利于子代健康成長[11，12]。血糖控制是妊娠期糖尿病重要治療內容，同時由于對母嬰及子代預后的擔憂加劇，嚴重影響孕產婦及家屬心理狀態(tài)，不利于治療、護理的配合，影響治療效果。綜合考慮妊娠期糖尿病對患者生理、病理、心理的影響，本研究對妊娠期糖尿病患者進行針對性護理干預。

妊娠期糖尿病護理干預圍繞血糖控制管理實施具體措施，血糖控制管理包括血糖監(jiān)測、藥物治療、飲食及運動療法輔助控制血糖等。日常血糖監(jiān)控每日多次采血測血糖，對孕婦生理及心理都會產生明顯的刺激，加之孕婦及家屬對疾病的緊張情緒可能增加孕婦敏感程度，擴大不適感[13，14]，因此在日常血糖監(jiān)測操作時均應重視對孕婦感受的關照，采血前進行說明和安撫，減輕緊張感，動作輕柔和緩減輕不適感，將舒適護理融入到日常護理操作中，增加患者滿意度。血糖監(jiān)測的目的是及時發(fā)現(xiàn)血糖的異常波動，評估血糖控制效果，因此，若控制不滿意則需給予胰島素注射進行加強，注射操作也需要滿足患者的知情權，并給予適當說明和安撫，減少患者的抵觸心理，尤其是對藥物治療是否影響胎兒發(fā)育的擔憂，需說明胰島素應用的安全性和對胎兒發(fā)育有效促進作用，以獲得患者及家屬的配合。飲食和運動療法對血糖控制有明顯的輔助作用，嚴格控制升高血糖作用明顯的食物攝入，增加高營養(yǎng)、高能量、微量元素、纖維素等有益血糖控制和母嬰健康的食物，計算符合患者每日需要的食物量并以少食多餐的原則進行分配，避免每次攝入過多影響餐后血糖大幅度波動，增加進食次數(shù)也可以避免低血糖發(fā)生[13-15]。由于妊娠期糖尿病飲食具有一定約束性，并需要維持較長時間，患者可能不適應而不能完全遵循，因此，在制定飲食計劃之前應充分與患者及家屬進行溝通，盡量滿足患者口味需求，改善食物口感，有利于提高依從性[16]。妊娠期適當運動對正常孕婦增強體質及盆腔肌肉力量有良好作用，對于妊娠期糖尿病患者則更兼具促進體內激素調節(jié)、改善胰島素抵抗和糖代謝異常的作用，運動選擇和緩有氧運動，還可以調節(jié)心理狀態(tài)[17-19]，在護理過程中不僅給予運動指導，還需關注患者心理，鼓勵配偶陪同鍛煉可以給患者正面的心理安撫，感受到更多家庭關愛，樹立疾病治療信心。

心理護理和健康教育對穩(wěn)定患者情緒、提高依從性有重要幫助，本研究中已經(jīng)部分融入以上措施。心理護理除了主動詢問、開解患者不良情緒外，還利用正面例子對患者進行激勵，以增強其治療信心；并且重視家庭因素對患者心理的影響，鼓勵家屬尤其配偶給予患者更多理解、關愛，疏導家屬不良情緒，以免對患者產生不利影響[20-24]。健康教育有助于增加患者及家屬對疾病的認知、提高妊娠期護理技能，從而提高醫(yī)患配合度促進治療的順利實施。

本研究結果顯示，分娩前觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，說明觀察組血糖控制效果更好。觀察組糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖、妊娠期高血壓發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率及胎盤早剝、泌尿系感染、產后出血、羊水過多、剖宮產發(fā)生率均低于對照組，說明觀察組護理干預有助于減少孕產婦妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠事件發(fā)生。觀察組圍產兒早產、宮內發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率均低于對照組，說明觀察組護理干預有助于減少圍產兒不良事件的發(fā)生。

綜上所述，以血糖控制為中心綜合血糖監(jiān)測、飲食指導、運動指導、心理護理、健康教育的護理干預可明顯改善妊娠期糖尿病患者妊娠結局，減少孕產婦并發(fā)癥、孕產婦和圍產兒不良事件發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 奧登，劉崢，楊慧霞，等. 妊娠期糖尿病孕婦妊娠前超重對巨大兒的影響[J]. 中華圍產醫(yī)學雜志，2015，18（4）：285-289.

[2] 孫秀靜，余欣庭，黎明，等. 妊娠期糖尿病母親乳汁中胃生長素、脂聯(lián)素、瘦素、真胰島素水平及其與嬰兒生長的關系[J]. 中華圍產醫(yī)學雜志，2015，18（4）：258-262.

[3] 黃三喚，童世廬，陶芳標. 妊娠期糖尿病對子代認知功能的影響及其潛在機制的研究進展[J]. 中華圍產醫(yī)學雜志，2015，18（3）：238-240.

[4] 甘蕾，李真. 孕激素與妊娠期糖尿病的相關性[J]. 中華圍產醫(yī)學雜志，2015，18（1）：64-66.

[5] 毛雷婧，葛星，徐葉清，等. 孕前體重指數(shù)和孕中期體重增加對妊娠期糖尿病發(fā)病影響的隊列研究[J]. 中華流行病學雜志，2015，36（5）：416-420.

[6] 陳偉，江華，陶曄璇，等. 妊娠期糖尿病患者的醫(yī)學營養(yǎng)治療[J]. 中國醫(yī)刊，2015，34（3）：3-5.

[7] 郝寶珺，沈潔，呂蒙，等. 糖化血清白蛋白在妊娠期糖尿病篩查中的臨床價值[J]. 中國糖尿病雜志，2015，35（4）：299-302.

[8] 程飛，于莎莎. 妊娠期糖尿病并發(fā)癥相關因素的分析[J]. 中國糖尿病雜志，2015，35（4）：296-298.

[9] 李利平，姜宏衛(wèi)，陳治珉，等. 國際糖尿病妊娠研究組新診斷標準調查妊娠期糖尿病患病率及其危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2015，35（4）：289-292.

[10] 朱海燕，呂俊菊，江華. 孕婦體質量和血糖情況對分娩巨大兒的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2015，37（1）：55-58.

[11] 陳靈紅，馮優(yōu)君. 健康教育對妊娠期糖尿病患者預后的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015，22（1）：149-150.

[12] 高玉東. 妊娠期糖尿病兩種診斷標準治療后對孕產婦及產兒的不同妊娠結局影響[J]. 中國婦幼保健，2015， 30（3）：360-362.

[13] 王敏. 早期篩查及干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30（1）：47-49.

[14] 駱丹東，傅小玲. 健康教育聯(lián)合醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病初產婦妊娠的影響[J]. 中國婦幼保健，2015，30（1）：14-17.

[15] 張宣東，張華，蔣莉. 血糖控制對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2015，12（12）：89-92， 96.

[16] 陳麗，吳麗芳. 個體化健康教育對妊娠期糖尿病患者治療效果的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015，22（4）：624-625.

[17] 胡艷粉，李領俠，張瑩，等. 綜合護理干預對我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結局影響的Meta分析[J]. 中國實用護理雜志，2015，31（2）：143-150.

[18] 賴雪紅，潘淑媛. 丈夫參與自我管理教育對妊娠期糖尿病病人血糖和自護能力的影響[J]. 護理研究，2015，37（3）：286-289.

[19] 龍秀紅，李衛(wèi)紅，彭茹鳳，等. 妊娠期糖尿病患者的目標管理[J]. 護理學雜志，2015，30（8）：4-7.

[20] 陸小莉，陳小芹，賓婷婷，等. 妊娠期糖尿病患者護理干預效果分析[J]. 國際護理學雜志，2015，34（4）：456-458.

[21] 蔣艷云，康省. 臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果評價[J]. 中國全科醫(yī)學，2014，36（12）：1431-1433.

[22] 陳蘭英. 孕期護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥，2013，20（34）：143-144.

[23] 楊麗杰.產前干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：7-9.

[24] 于江華，崔利娜，王峰，等. 不同時期干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2015， 22（17）：70-72.

（收稿日期：2015-07-09）