胡 敏，趙威麗，王 潔，劉 蕊

支氣管哮喘的發(fā)病原因很復(fù)雜，大多數(shù)認(rèn)為是多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響，某些特異性過(guò)敏源所致的哮喘發(fā)作越來(lái)越受到人們的重視，PCA過(guò)敏源檢測(cè)系統(tǒng)（PCA Allergy Test System）采用獨(dú)特的固相酶斑點(diǎn)專利技術(shù)，用于定量檢測(cè)血清中的抗過(guò)敏源特異性IgE抗體。從而檢測(cè)出患者對(duì)過(guò)敏原的敏感性，以便更好地進(jìn)行健康教育并提高患者治療的依從性。筆者所在科自2009年12月—2013年1月，對(duì)176例支氣管哮喘患者進(jìn)行了檢測(cè)，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 176例支氣管哮喘患者的診斷均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的 《支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》，其中男105例，女71例；年齡16～77歲；病程最短2年，最長(zhǎng)40年。

1．2 方法

1．2．1 檢測(cè)方法 本研究采用德國(guó)的PCA過(guò)敏源檢測(cè)系統(tǒng)（PCA Allergy Test System），基本原理是預(yù)先在測(cè)試膜板固化被高度純化的吸入物或食物性過(guò)敏源（抗原蛋白），選擇的過(guò)敏原為共有20項(xiàng)：吸入物10項(xiàng)種：樺木、牧草、艾草、屋塵螨、粉塵螨、狗上皮、貓上皮、馬毛發(fā)皮屑、煙曲霉菌、芽枝孢霉，食物10種：花生、牛奶、雞蛋白、雞蛋黃、土豆、胡蘿卜、魚(yú)蝦、蘋果、大豆、小麥，當(dāng)血清樣品中的IgE抗體和相應(yīng)的抗原結(jié)合并形成復(fù)合物時(shí)，就會(huì)和酶標(biāo)記的單克隆抗體結(jié)合，再加入反應(yīng)底物時(shí)就會(huì)產(chǎn)生顏色反應(yīng)沉淀斑條紋帶，沉淀的數(shù)量直接反映了血清的特異性IgE濃度，表現(xiàn)為每個(gè)過(guò)敏源對(duì)應(yīng)斑條紋帶顏色的深淺；為測(cè)定過(guò)敏源的濃度，使用PCA專用軟件和平板掃描裝置，經(jīng)和6條標(biāo)準(zhǔn)帶（質(zhì)控帶）產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)曲線對(duì)比并自動(dòng)計(jì)算，即可得到精確的過(guò)敏源濃度。結(jié)果用特異性IgE的國(guó)際單位定量或分級(jí)報(bào)告，判斷方法采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值（kU／L－kU／L 和 0～6 級(jí)）。

1．2．2 檢測(cè)前后健康教育 檢測(cè)前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)哮喘知識(shí)宣教，檢測(cè)后有1名專職護(hù)士根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容有：正確認(rèn)識(shí)支氣管哮喘的本質(zhì)；指導(dǎo)患者避免接觸過(guò)敏源以及哮喘發(fā)作的觸發(fā)因素；哮喘的治療措施及急性發(fā)作時(shí)處理；哮喘患者的自我管理；心理社會(huì)因素對(duì)哮喘的發(fā)病和治療的影響；氣霧劑的正確吸入方法等。根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果指導(dǎo)患者出院后糾正不良生活方式，健康教育前及健康教育1個(gè)月后由專人對(duì)患者進(jìn)行分別給予哮喘知識(shí)知曉及用藥依從性問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

176例中122例有陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性率為69%。如表1所示，檢測(cè)后患者治療依從性明顯提高（P＜0．01）。

表1 檢測(cè)前后健康教育效果比較

3 討 論

3．1 PCA檢測(cè)的優(yōu)勢(shì) PCA過(guò)敏源檢測(cè)系統(tǒng) （PCA Allergy Test System）是體外試驗(yàn)，需要標(biāo)本量少：平均每種過(guò)敏源只需20 μl血清標(biāo)本，而且標(biāo)本無(wú)須稀釋；患者痛苦小，只需一次靜脈抽血3 ml，避免了皮內(nèi)試驗(yàn)、點(diǎn)刺試驗(yàn)、劃痕試驗(yàn)等煩瑣操作，反復(fù)刺激患者的皮膚引起不適感，該程序簡(jiǎn)單、方便；反應(yīng)快速，時(shí)間僅需2．5 h；可以同時(shí)檢測(cè)多達(dá)20種過(guò)敏原；結(jié)果準(zhǔn)確、可靠：使用單克隆抗體，內(nèi)置6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控，特異性強(qiáng)，敏感度高；結(jié)果不受藥物干擾無(wú)須停用抗過(guò)敏藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、β受體興奮藥及茶堿類等藥物。

3．2 健康教育針對(duì)性強(qiáng) 國(guó)外有研究顯示，對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行健康教育，可以提高患者的自我護(hù)理能力和疾病控制能力［1－3］。本研究顯示近57%的患者有3種及以上過(guò)敏源陽(yáng)性，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果開(kāi)展健康教育更有針對(duì)性，應(yīng)告知患者遠(yuǎn)離過(guò)敏源，屋塵螨是引起常年過(guò)敏的主要原因，也是夏秋加重或直接導(dǎo)致過(guò)敏的重要因素［4］。研究顯示避免過(guò)敏源的接觸知曉情況由檢測(cè)前的60例提高到120例，告知患者保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng) 1～2次／d，30 min／次，盡量少去人多擁擠的公共場(chǎng)所，盡量避免灰塵、煙塵或其他一切有刺激性氣味，打掃衛(wèi)生盡量戴口罩，床單被子經(jīng)常清洗晾曬等，同時(shí)要生活規(guī)律，避免勞累和受涼，鼓勵(lì)進(jìn)行日常活動(dòng)和體育鍛煉，在疾病的緩解期可堅(jiān)持散步、慢跑、游泳等鍛煉，增強(qiáng)患者免疫力，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉，如腹部呼吸運(yùn)動(dòng)、向前彎曲運(yùn)動(dòng)、胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)等。

3．3 提高患者的治療依從性 目前哮喘的發(fā)病率居高不下并有逐年上升的趨勢(shì)，治療效果不夠理想，復(fù)發(fā)率高。其中患者的依從性不高，是治療效果不理想的重要原因之一［5］。正確的用藥方法是治療疾病的前提，再好的治療方案和藥物如果患者不按規(guī)定使用也是不可能達(dá)到預(yù)期效果。因此需對(duì)患者實(shí)施規(guī)范治療，提高其用藥的依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)，保持最佳的肺功能狀態(tài)。影響支氣管哮喘的治療依從性的因素包括藥物性因素和非藥物性因素。如畏懼激素的不良反應(yīng)，吸入治療病情稍緩解就停用全部藥物，導(dǎo)致療程中斷或治療過(guò)度。因此，應(yīng)細(xì)心地向患者說(shuō)明各種藥物的作用特點(diǎn)，正確用法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減少或避免上述情況的發(fā)生。告知患者堅(jiān)持用藥，不能自行增減藥物劑量的重要性，特別是根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果有針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)并對(duì)治療效果進(jìn)行持續(xù)性的觀察指導(dǎo)，患者更容易接受。要建立良好的生活習(xí)慣，并保持良好的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

4 小 結(jié)

近年來(lái)，哮喘的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)，已成為威脅人們健康的主要慢性疾病之一［6］，也是嚴(yán)重的公眾健康問(wèn)題，受到全世界的關(guān)注。預(yù)防性治療是哮喘治療成功的關(guān)鍵所在，PCA過(guò)敏源檢測(cè)系統(tǒng)能較準(zhǔn)確對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行檢測(cè)，從病因上進(jìn)行預(yù)防或減少支氣管哮喘的發(fā)生，使健康教育針對(duì)行強(qiáng)，能提高患者的治療依從性。

［1］ Olajos－Clow J，Costello E，Lougheed MD．Perceived control and quality of life in asthma：impact of asthma education［J］．J Asthma，2005，42（9）：751－756．

［2］ Morice AH，Wrench C．The role of the asthma nurse in treatment compliance and self－management following hospital admission［J］．Respir Med，2001，95（11）：851－856．

［3］ van Grun Sven PM，van Schayck CP，van Denveren M，et al．Compliance during long term treatment with fluticasone propionate in subjects with early signs of asthma or chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：Results of the detection，intervention，and monitoring program of COPD and asthma（DIMCA）study［J］．J Asthma，2000，37（3）：225－234．

［4］王麗峰．血清特異性過(guò)敏原測(cè)定與支氣管哮喘患者特異性診斷的關(guān)系［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1333．

［5］陳 韞．支氣管哮喘的治療依從性分析［J］．臨床肺科雜志，2008，13（3）：472－473．

［6］湯泰秦，丁 勇，鄭勁平，等．廣東省支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查分析［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（12）：730－732．