陳夢詩，曹穩(wěn)福，羅金虹

(1福建省立醫(yī)院，福州350000;2福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院)

急性胰腺炎是一種由于各種原因引起胰酶異常激活，導(dǎo)致胰腺局部炎性反應(yīng)、伴或不伴其他器官衰竭的急性炎癥過程［1］。其病情嚴(yán)重程度與患者預(yù)后密切相關(guān)，故早期評估病情并指導(dǎo)臨床采取更有效的干預(yù)方式可改善患者預(yù)后。目前臨床上常用的評估急性胰腺炎病情的評分系統(tǒng)主要有Ranson評分［2］、APACHE Ⅱ評分［3］、BISAP 評分［4］系統(tǒng)，影像學(xué)評價方面主要有CT嚴(yán)重程度指數(shù)(CTSI)評分、胰腺外炎癥CT(EPIC)評分［5］系統(tǒng)。但臨床上關(guān)于這5種評分系統(tǒng)對急性胰腺炎病情預(yù)測價值研究的報道較少。本研究分析5種評分系統(tǒng)對急性胰腺炎病情的預(yù)測價值，以期對臨床工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2014年7月福建省立醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者113例，均符合中國胰腺炎診治指南［6］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除入院未滿48 h及資料不完整者。其中，男66例、女47例，年齡15～87(54.73 ±18.46)歲;輕型胰腺炎66例，重型胰腺炎47例;合并局部并發(fā)癥83例，全身并發(fā)癥51例，器官衰竭36例。

1.2 評分方法及結(jié)果

1.2.1 評分方法 患者入院48 h內(nèi)分別進(jìn)行Ranson 評分、APACHE Ⅱ評分和 BISAP 評分［2～4］;由放射科醫(yī)師進(jìn)行 CTSI、EPIC評分［5］。繪制5種評分系統(tǒng)預(yù)測病情輕重分型、局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥、器官衰竭的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，Mann-Whitney U檢驗比較曲線下面積(AUC)，并根據(jù)約登指數(shù)計算各評分系統(tǒng)的最佳截止點、敏感性及特異性。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2 評分結(jié)果 EPIC評分系統(tǒng)預(yù)測局部并發(fā)癥的AUC高于Ranson評分、APACHEⅡ評分、BISAP評分系統(tǒng)，CTSI評分系統(tǒng)高于 Ranson評分、APACHEⅡ評分系統(tǒng)(P均＜0.05)。APACHEⅡ評分系統(tǒng)預(yù)測器官衰竭的AUC高于CTSI評分系統(tǒng)(P＜0.05)。5種評分系統(tǒng)預(yù)測病情輕重分型、全身并發(fā)癥的AUC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。見表1～4。

表1 5種評分系統(tǒng)對病情輕重分型的預(yù)測價值比較

2 討論

Ranson評分根據(jù)入院時及入院48 h的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價，但不能判斷早期病情，也不能進(jìn)行動態(tài)評估。APACHEⅡ評分系統(tǒng)可快速并動態(tài)評估患者病情，但該評分系統(tǒng)較為復(fù)雜［7］。BISAP評分系統(tǒng)雖然在臨床上受到青睞，但亦不能動態(tài)監(jiān)測病情。EPIC評分系統(tǒng)根據(jù)早期胰腺炎患者的CT表現(xiàn)，可評估患者病情嚴(yán)重程度［8］。CTSI評分是結(jié)合胰周積液及胰腺壞死情況行綜合評價［9］，但其評估相對滯后，且患者有接受電離輻射的風(fēng)險，尤其不適合合并腎功能損害患者［10］。上述5種評分系統(tǒng)各有優(yōu)缺點，其在預(yù)測急性胰腺炎病情時應(yīng)該選擇哪種評分系統(tǒng)，臨床缺少相關(guān)研究。

表2 5種評分系統(tǒng)對局部并發(fā)癥的預(yù)測價值比較

表3 5種評分系統(tǒng)對全身并發(fā)癥的預(yù)測價值比較

表4 5種評分系統(tǒng)對器官衰竭的預(yù)測價值比較

金洲祥等［11］研究顯示，CTSI評分系統(tǒng)預(yù)測重型急性胰腺炎的價值高于APACHEⅡ評分及Ranson評分系統(tǒng)。而本研究中，5種評分系統(tǒng)對病情輕重分型、全身并發(fā)癥的預(yù)測價值比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。原因可能是金洲祥等［11］根據(jù)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)先確定最佳截止點，然后確定約登指數(shù)并計算敏感性、特異性;而本研究是先確定約登指數(shù)，再確定最佳截止點并計算敏感性、特異性。劉巖等［12］研究表明，24 h APACHEⅡ系統(tǒng)預(yù)測急性胰腺炎病情輕重分型的敏感性為82%、特異性為69%、約登指數(shù)為51%，而本研究其對應(yīng)指標(biāo)分別為 78.7%、78.8%、57.5%，與陳麗芬等［13］研究結(jié)果相近。

本研究結(jié)果顯示，EPIC評分系統(tǒng)預(yù)測急性胰腺炎局部并發(fā)癥的價值高于Ranson評分、APACHEⅡ評分、BISAP評分系統(tǒng)，CTSI評分系統(tǒng)高于Ranson評分、APACHEⅡ評分系統(tǒng);說明影像學(xué)評分預(yù)測急性胰腺炎局部并發(fā)癥的價值更高。王健等［14］研究顯示，EPIC評分系統(tǒng)預(yù)測胰腺炎局部并發(fā)癥的價值高于CTSI評分系統(tǒng)，而本研究兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與影像學(xué)評估時間不同有關(guān)。本研究中，APACHEⅡ評分系統(tǒng)預(yù)測急性胰腺炎器官衰竭的價值高于CTSI評分系統(tǒng)，說明APACHEⅡ評分系統(tǒng)預(yù)測急性胰腺炎器官衰竭的價值更高。但本研究患者CT檢查時間不一，存在過早檢查影響其他評分系統(tǒng)預(yù)測價值的可能;同時，本研究樣本量較小，未對病因、年齡等進(jìn)行劃分，因而結(jié)果有一定局限性。

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