陳芬蘭，徐琳，曾凡杰，邱健

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣州510010)

心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)心衰)是各種心血管疾病的終末階段，病死率為20%～50%［1～3］。在心衰前期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防可改善患者心功能、減輕心室重塑，阻斷或延緩病情進(jìn)展，改善預(yù)后。阿托伐他汀是治療慢性心衰的有效藥物，可改善患者的心功能［4］，但目前其在心衰前期的治療作用尚缺乏大規(guī)模研究。2013年1月～2014年6月，我們對(duì)41例心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者給予阿托伐他汀治療，觀察其對(duì)患者左心室重構(gòu)和心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn):①有明確的心肌梗死病史;②心電圖和心臟超聲檢查顯示左心室功能障礙;③臨床表現(xiàn)無(wú)心衰癥狀。排除合并精神障礙性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病者。其中，男57例、女 25 例，年齡(61.5 ±12.7)歲，病程(5.2 ±1.4)個(gè)月;合并高血壓35例，房顫23例，糖尿病25例，血脂異常26例。隨機(jī)將患者分為觀察組、對(duì)照組各41例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑及利尿劑等常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組同時(shí)口服阿托伐他汀40 mg，1次/d，療程均為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 左心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo):兩組治療前后行超聲心動(dòng)圖檢查(北京福田12導(dǎo)同步心電圖機(jī))，記錄左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。心功能相關(guān)指標(biāo):兩組治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿腦鈉鈦(BNP)、氨基末端利鈉肽前體(NT-proBNP);行6分鐘步行試驗(yàn)，記錄步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后左心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)及6分鐘步行距離比較 見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)癥狀心衰是指患者實(shí)驗(yàn)室檢查顯示左心室功能障礙，但無(wú)心肌缺血、胸悶、呼吸困難等主觀臨床癥狀［5，6］。一旦出現(xiàn)心衰癥狀，病情將進(jìn)行性加重，并危及生命。因此，在無(wú)癥狀心衰時(shí)應(yīng)及時(shí)確診并積極干預(yù)。血管內(nèi)皮功能損傷是心衰發(fā)生的重要機(jī)制［7，8］;阿托伐他汀臨床上多用于調(diào)節(jié)血脂，其是否可以阻斷或延緩心衰的發(fā)生和發(fā)展鮮見(jiàn)報(bào)道。

表1 兩組治療前后左心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后左心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01。

組別 n LVEDD(mm)LVESD(mm) LVEF(%)54.2 ±8.5 42.6 ±4.9 44.5 ±7.1 41治療前 57.4 ±8.3 45.8 ±6.2 41.1 ±7.3治療后 48.4 ±7.2*# 37.1 ±5.2*# 50.4 ±8.2*#對(duì)照組 41治療前 57.8 ±9.1 46.1 ±5.2 40.9 ±8.7治療后觀察組

表2 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)及6分鐘步行距離比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)及6分鐘步行距離比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01。

組別 n BNP(pg/mL)NT-proBNP(pg/mL)6分鐘步行距離(m)260.4 ±43.7 41治療前 314.2 ±46.7 699.7 ±172.8 248.6 ±52.4治療后 149.8 ±32.7*#406.3 ±112.8*#281.6 ±50.2*#對(duì)照組 41治療前 321.6 ±50.2 702.5 ±185.6 246.3 ±50.1治療后 267.5 ±42.3* 524.7 ±138.7*觀察組

心肌重塑是心衰發(fā)生、發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)，是心功能由代償向失代償演變的關(guān)鍵［9］。蘇紅燕［10］用不同劑量阿托伐他汀治療65例心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者，隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，服用大劑量(40 mg)阿托伐他汀患者心功能改善情況明顯優(yōu)于服用小劑量(20 mg)者。本研究對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者給予40 mg/d阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示觀察組治療后LVESD、LVEDD均顯著低于治療前及對(duì)照組治療后，LVEF均顯著高于治療前及對(duì)照組治療后，而對(duì)照組治療前后LVESD、LVEDD、LVEF無(wú)明顯變化。說(shuō)明阿托伐他汀可減輕心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者的左心室重構(gòu)，從而阻斷和延緩心衰的發(fā)展進(jìn)程。

血漿BNP是診斷心衰的定量標(biāo)志物［11］，亦是評(píng)價(jià)心功能的敏感指標(biāo)［12］，其濃度與心功能分級(jí)呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后血漿BNP、NT-proBNP水平均顯著降低，觀察組降低更明顯。6分鐘步行試驗(yàn)是評(píng)價(jià)中重度心肺疾病患者心肺功能狀態(tài)及療效的指標(biāo)之一。步行距離越長(zhǎng)，說(shuō)明患者心肺功能越好。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，觀察組治療后6分鐘步行距離明顯增加，而對(duì)照組則無(wú)明顯變化。以上均說(shuō)明，阿托伐他汀對(duì)心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者心功能具有明顯的改善作用。其可能的作用機(jī)制:①競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMGCoA還原酶活性，降低膽固醇的生物合成。②改善內(nèi)皮功能。③通過(guò)調(diào)節(jié)NF-κB活性抑制炎癥反應(yīng)。④阻斷小GTP結(jié)合蛋白活性，增加抗氧自由基酶的活性，降低氧自由基含量，從而發(fā)揮抗氧化作用。⑤通過(guò)調(diào)節(jié)或抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，減少Ⅰ型膠原和纖維連接蛋白沉積，從而減輕心室重構(gòu)、改善心功能。⑥下調(diào)AT-1受體表達(dá)，提高壓力反射敏感性和心率變應(yīng)性，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌而改善心功能。⑦抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，發(fā)揮抗血栓作用［13～15］。

綜上所述，阿托伐他汀可減輕心肌梗死后無(wú)癥狀心衰患者的左心室重構(gòu)，并改善其心功能。

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