姜 玲

急診科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療環(huán)境，危急重癥患者較為集中，護(hù)士工作負(fù)擔(dān)繁重。隨著衛(wèi)生事業(yè)改革的深入，患者就醫(yī)意識(shí)、法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)、社會(huì)輿論和媒體等多方面的壓力累積使急診科護(hù)士長(zhǎng)期處在高應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體易出現(xiàn)器官功能障礙，產(chǎn)生工作倦怠感，嚴(yán)重影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，制約護(hù)理職業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，選擇筆者所在市3所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷100份，回收問卷100份，有效回收率100%。本次調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡 20～41歲，平均 27歲，工作年限 1～25年，平均 6．5年。文化程度：大專72名，本科；28名，職稱：護(hù)士62名，護(hù)師29名，主管護(hù)師9名。

1．2 調(diào)查方法 自擬調(diào)查問卷兩份，一般情況問卷和護(hù)士工作壓力源量表。一般情況問卷包括年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、需減壓時(shí)間。護(hù)士工作壓力源量表由5個(gè)方面組成［1］：護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題；時(shí)間分配及工作量問題；工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題；患者護(hù)理方面的問題；管理及人際關(guān)系方面的問題等共35個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明壓力的程度越高。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS3．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)以樣本平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，計(jì)量資料采用Z檢驗(yàn)，并采用Logistics逐步回歸進(jìn)行多因素分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)士工作壓力源主要來源于患者對(duì)護(hù)理要求方面的問題、護(hù)理業(yè)務(wù)方面的問題、時(shí)間分配及工作量的問題（表1），體現(xiàn)在患者的要求過高或過分，工資福利待遇低，護(hù)理工作的社會(huì)地位低，工作量太大，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故等（表2）。通過調(diào)查急診護(hù)士要求減壓時(shí)間以每季度1次居多，占72%。

表1 護(hù)士工作壓力源情況（±s）

表1 護(hù)士工作壓力源情況（±s）

項(xiàng)目 得分患者對(duì)護(hù)理要求方面的問題 2．66±0．00822護(hù)理業(yè)務(wù)方面的問題 2．64±0．00722時(shí)間分配及工作量的問題 2．52±0．00098管理及人際關(guān)系方面的問題 2．34±0．00242工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題 2．09±0．02592

表2 護(hù)士工作壓力源前九位得分情況（±s）

表2 護(hù)士工作壓力源前九位得分情況（±s）

項(xiàng)目 得分患者的要求過高或過分 3．61±0．0384工資及福利待遇低 3．50±0．0315護(hù)理工作的社會(huì)地位低 3．28±0．0197工作量大 3．22±0．0169擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故 3．22±0．0169經(jīng)常倒班 2．94±0．0067患者不合作 2．83±0．0041患者的家屬不禮貌 2．50±0．0071晉升的機(jī)會(huì)太少 2．11±0．0033

3 討 論

3．1 急診科護(hù)士壓力源分析

3．1．1 外源因素 患者法律知識(shí)的普及、文化水平的提高和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也逐步提高，加之社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)患矛盾導(dǎo)向的偏頗，加大了護(hù)士的心理壓力，而急診護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是建立時(shí)間短，要求高，因工作量大醫(yī)患溝通欠佳，矛盾突出［2］。急診患者往往起病危急，得到有效治療的期望急切，家屬大多數(shù)無思想準(zhǔn)備，情緒處于應(yīng)激狀態(tài)，常遷怒于醫(yī)護(hù)人員。

3．1．2 對(duì)象因素 本研究顯示，醫(yī)院護(hù)士的首要壓力源是患者護(hù)理要求維度。此項(xiàng)壓力源持續(xù)增強(qiáng)，急性發(fā)病或突發(fā)事件造成傷殘的患者及家屬心理反應(yīng)強(qiáng)烈，希望盡快得到高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提出過高的要求；而患者病情瞬息萬變，不確定因素多，加之家屬暴力致傷醫(yī)務(wù)人員的事件頻發(fā)，給護(hù)士帶來很大的心理壓力。

3．1．3 職業(yè)因素 第二壓力維度是護(hù)理業(yè)務(wù)方面的問題，與維度內(nèi)的護(hù)理工作的社會(huì)地位低，經(jīng)常倒班、工資福利待遇低和晉升機(jī)會(huì)少等有密切關(guān)系。當(dāng)今社會(huì)，護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┥?、心理、人文的全面照顧，很多護(hù)士長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，易使生物鐘紊亂，精神壓力變大，回報(bào)低于期望值。

處于第三壓力維度是時(shí)間分配及工作量問題，三級(jí)甲等醫(yī)院急診科就診的急危重癥患者多，突發(fā)事多，工作節(jié)奏快，護(hù)士經(jīng)常倒班不斷面對(duì)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的急救工作［3］。急診科護(hù)理工作存在不確定因素多、工作量大，護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。

3．2 對(duì)策

3．2．1 增強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)及服務(wù)意識(shí)急診科的護(hù)士不僅要求有過硬的專業(yè)技術(shù)水平，還要有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和責(zé)任感。可以經(jīng)常聘請(qǐng)有關(guān)專家進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座，展開心理訓(xùn)練，開展護(hù)士心理咨詢，及時(shí)給予心理咨詢和疏導(dǎo)；護(hù)士也要通過各種方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際溝通與技巧等的學(xué)習(xí)，有意識(shí)地培養(yǎng)健康的人格、穩(wěn)定的情緒和積極健康的精神，提高面對(duì)不良刺激的心理承受能力，學(xué)習(xí)自我疏導(dǎo)，自我調(diào)節(jié)，保持良好的心理平衡能力。在護(hù)理工作中，不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以人為本，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)行護(hù)患換位思維，根據(jù)患者不同的情緒狀態(tài)選擇適宜的溝通方式，予以解釋、安慰和鼓勵(lì)，融洽護(hù)患關(guān)系。

3．2．2 實(shí)施對(duì)護(hù)士安全保障措施 改善工作設(shè)施及環(huán)境，提供醫(yī)護(hù)人員專門通道及緊急出口，加強(qiáng)保安人員的巡視監(jiān)控，保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行及人身安全。通過和發(fā)揮媒體的作用，弘揚(yáng)醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的高尚品質(zhì)，提高公眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊重。

3．2．3 配備合理的人力資源，加強(qiáng)管理者干預(yù)［4］從人力資源角度科學(xué)合理的計(jì)算護(hù)理工作量，采用科學(xué)、靈活的彈性排班，合理調(diào)配人員并制定切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案。樹立護(hù)理工作中的先進(jìn)典型，充分利用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提高福利待遇，使個(gè)體有歸屬感和成就感，利于提高急診急救水平及護(hù)理質(zhì)量。

3．2．4 建立護(hù)士支持系統(tǒng)，開展減壓活動(dòng) 實(shí)行緩解心理壓力的人性化管理及營(yíng)造良好的醫(yī)院氛圍，為護(hù)理工作提供有力的支持，制訂相應(yīng)的制度和措施，建立支持系統(tǒng)［5］。管理者多關(guān)心護(hù)士，傾聽心聲，增加科室凝聚力并創(chuàng)造更多學(xué)習(xí)和深造、晉升的機(jī)會(huì)。每季度開展減壓活動(dòng)，如：團(tuán)體活動(dòng)、心理咨詢等，緩解護(hù)士心理壓力。

［1］趙 然，方曉義．護(hù)士工作壓力、A型人格與心理健康的關(guān)系研究［J］．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2005，13（2）：153－155．

［2］席淑華，周 立．15起急診護(hù)理糾紛原因分析［J］．中華護(hù)理雜志，2002，7（37）：43．

［3］奚衛(wèi)珍，章涇萍．急診科護(hù)士工作壓力源與心理健康狀況的調(diào)查研究［J］．臨床護(hù)理雜志，2011，10（2）：7－10．

［4］王炳蓮，張 菁，張 紅．急診科護(hù)士壓力源分析及對(duì)策［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）：100－102．

［5］高 靜，付昌萍，游進(jìn)會(huì)．臨床護(hù)士工作疲潰感與工作壓力源的研究［J］．護(hù)理研究，2008，22（9C）：2468－2470．