張傳俊，劉家壽，張紹麗

健康查體心電圖檢查時(shí)心電圖上有期前收縮后P波變形，又不能用其他原因解釋者為鐘氏現(xiàn)象，在體檢中此心電圖較罕見，文獻(xiàn)資料少見，因而鐘氏現(xiàn)象心電圖診斷中易漏診、誤讀，筆者所在門診部在體檢中發(fā)現(xiàn)房性期前收縮并鐘氏現(xiàn)象1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

體檢者為男性，年齡73歲，高血壓病史13年。2015－03－01檢查心電圖。儀器采用日本光電工業(yè)株式會(huì)社，數(shù)碼心電圖機(jī)ECG－7000系列，（北京醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)）。本圖Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 30 s 連續(xù)心電圖描記顯示：P3、9、16、24均為提前出現(xiàn)異位P′波，與竇性P不同，P24可證實(shí)有提前P波，PR間期＞120 ms，異位P′波均下傳室上性QRS波形，其后帶長(zhǎng)間歇不完全；房早后 P4、10、17、25為低平伴切跡，恰好是正常心動(dòng)周期P波出現(xiàn)的時(shí)間。心電圖診斷為竇性心律，頻發(fā)性房性期前收縮并鐘氏現(xiàn)象。

早在1972年鐘氏（Chung）報(bào)告了期前收縮后，尤其是房性早搏后的竇性P波出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)畸形，后來不斷有人報(bào)告早搏后竇性P波變形的病例，所以把這種現(xiàn)象稱為鐘氏現(xiàn)象，在心電圖上期前收縮后P波變形，又不能用其他原因解釋者，又稱非時(shí)相性心房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)，是房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)的一種［1］。在竇性心律伴發(fā)房性期前收縮或并行心律時(shí)，期前收縮后第一個(gè)或多個(gè)竇性P波的形態(tài)發(fā)生改變（即竇P畸形），故稱為非時(shí)相性房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)。其心電圖特征是竇P畸形可表現(xiàn)為變形的P波幅度增高、減小或平坦、或倒置或雙相，P波時(shí)限可增寬或變窄，但P波出現(xiàn)的時(shí)間必須是竇性P波出現(xiàn)的時(shí)間。鐘氏現(xiàn)象心電圖主要有：①基礎(chǔ)心律為竇性心律；②形態(tài)異常的竇性P波可出現(xiàn)在各種期前收縮（房性、室性）并行心律或其他原因引起的長(zhǎng)間歇之后；③竇性P波形態(tài)變異即長(zhǎng)間歇后的第一個(gè)若干個(gè)竇性P波的形態(tài)，甚至極性P發(fā)生改變；④形態(tài)變異的P波出現(xiàn)的時(shí)間與竇性P波出現(xiàn)的時(shí)間相符。本例心電圖均在房早后的P波表現(xiàn)低平及切跡，恰好是正常心動(dòng)周期P波出現(xiàn)的時(shí)間，完全符合鐘氏現(xiàn)象心電圖診斷條件。

鐘氏現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制尚不完全明了?，F(xiàn)認(rèn)為，心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)束不應(yīng)性的不協(xié)同性，以及異位激動(dòng)在心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)束中的隱匿性傳導(dǎo)，可能共同構(gòu)成了非時(shí)相性房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)的基本原理［2］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：①房性期前收縮影響了竇房交接區(qū)，使竇性激動(dòng)的出口發(fā)生了變化；②房性期前收縮對(duì)房?jī)?nèi)結(jié)間束的影響不同，使房?jī)?nèi)結(jié)間束應(yīng)激性發(fā)生改變，竇性激動(dòng)在房?jī)?nèi)出現(xiàn)不同步性；③間接性或室性期前收縮隱匿性上傳，未能形成房?jī)?nèi)除極，但已使部分房?jī)?nèi)結(jié)間束產(chǎn)生隱匿性傳導(dǎo)，使竇性激動(dòng)在房?jī)?nèi)不能同步除極?？赡芄餐瑯?gòu)成了非時(shí)相性房?jī)?nèi)差異傳導(dǎo)的基本原理引起P波變形［1－3］。鐘氏現(xiàn)象心電圖診斷應(yīng)與竇房結(jié)內(nèi)或心房?jī)?nèi)游走心律，房性融合波，多源性房性早搏，連接性的逸搏，房性逸搏及各種人工偽差等相鑒別。鐘氏現(xiàn)象心電圖分為時(shí)相性和非時(shí)相性，前者屬生理性干擾范疇，本文研討的屬非時(shí)相性房?jī)?nèi)差異傳導(dǎo)，表明有心房肌病變［2］。文獻(xiàn)證實(shí)鐘氏現(xiàn)象是一種少見的心電圖異常，約占12萬份心電圖的0.1%，其中最常見于房早（占房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)的60%），特別是未下傳的房早（占30%），而少見于插入性房早；其次為連接早（16.6%），特別是伴有逆P′者，也可見于插入性室早；最少見于并行性心律（13.3%），其中房性并行心律占6.6%，連接性與室性并行心律各占3.3%.非時(shí)相性房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)絕大多數(shù)（97.5%），見于器質(zhì)性心臟病，其中冠心病、高血壓性心臟病占66.6%，約半數(shù)患者伴有心力衰竭，老年患者更為多見［3］。本例體檢為老年人，患有高血壓病，可能是竇房結(jié)供血不足及心功能不全早期體現(xiàn)，應(yīng)引起臨床高度重視。

［1］張開慈.臨床心律失常［M］.長(zhǎng)沙：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：168.

［2］盧喜烈.非室相性心房?jī)?nèi)差異傳導(dǎo)解讀［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（4）：258.

［3］馬向榮.臨床心電圖學(xué)詞典［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1998：326.