劉開軍，王 輝，胡鈞濤，楊海力

患者，女，17歲，2014－05－31因意識障礙漸重伴嘔吐 5 h余入院?；颊呒s5 h前感頭痛頭暈、乏力漸重，逐漸出現(xiàn)意識改變，并頻繁惡心、嘔吐，呈噴射狀，為胃內(nèi)容物，伴小便失禁。顱腦CT示腦積水術(shù)后改變。患者曾于2000年1月因顱內(nèi)感染繼發(fā)腦積水，在外院經(jīng)抗感染治療后于2000年2月行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后再次顱內(nèi)感染，遂拔除分流管后于筆者所在醫(yī)院繼續(xù)抗感染治療，經(jīng)腦脊液3次培養(yǎng)均陰性后2000年3月再次手術(shù)植入兒童中壓抗虹吸美礅力腦室腹腔分流管，患者術(shù)后至本次發(fā)病前無明異常。入院查體：患者意識不清，呼吸減慢，消瘦體態(tài)，頭圍增大，落日癥陰性。雙側(cè)瞳孔等大等圓，D＝2 mm，對光反應(yīng)減弱。頸強(qiáng)4橫指，右頸部可觸及約8 cm×2 cm條狀增粗物，質(zhì)硬，右耳后可觸及條狀物。四肢刺痛定位。入院后查血液常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均無特殊異常，予以甘露醇靜脈滴注效果不佳，遂行分流泵穿刺外引流，第二天患者清醒。連續(xù)3 d取腦脊液查常規(guī)、生化、培養(yǎng)均陰性。于2014年6月10日在腹腔鏡輔助下行腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)中探查見分流管腦室端固定通暢，于右側(cè)頸部可見管質(zhì)變異、增粗、堵塞、斷裂，并有粉化小碎屑，腹腔端管質(zhì)基本正常。見圖1～3。更換分流泵及腹腔端，保留腦室端，在腹腔鏡輔助下將腹腔遠(yuǎn)端放置于肝膈面?；颊邇纱问中g(shù)均采用美國Medtronic V－P分流管實(shí)行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)隨訪11個(gè)月，無明顯不適。

腦積水是神經(jīng)外科常見疾病之一，包括顱內(nèi)壓增高腦積水和正常壓力腦積水。顱內(nèi)壓增高腦積水是各種原因?qū)е履X脊液循環(huán)異常、分泌過多和吸收障礙，從而導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液總量增多，引起顱內(nèi)壓升高，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大，臨床常見癥狀有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重可伴有意識障礙和生命體征改變。可由多種疾病引發(fā)，如顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下隙引發(fā)出血、顱腦損傷等。正常壓力腦積水是一種腦室擴(kuò)大，但是腦積液壓力正常的腦積水綜合征。臨床有特征性癥狀，如步態(tài)不穩(wěn)、記憶障礙、尿失禁。腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水最有效的方法，適用范圍廣、操作簡便、損傷小已被臨床廣泛采用。其并發(fā)癥隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有所減少，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道V－P分流術(shù)后常見并發(fā)癥有感染、分流管堵塞、分流管外露、分流不足、分流過度、顱內(nèi)血腫、癲 、腹腔積液、分流液進(jìn)入陰囊等。本例患者分流管在長期使用后出現(xiàn)頸段包裹、變異、老化、斷裂的情況暫未見報(bào)道過，筆者考慮和分流管材質(zhì)、頸部活動度、使用時(shí)間等有關(guān)系。這種罕見并發(fā)癥值得注意、思考和進(jìn)一步研究。

圖1 術(shù)中顯露頸部變異分流管

圖2 術(shù)中取下的分流泵

圖3 術(shù)中取出的變異分流管