王慎安，李云革

腦梗死頸動脈狹窄患者的相關(guān)危險因素研究

王慎安，李云革

目的：探討腦梗死頸動脈狹窄患者的相關(guān)危險因素。方法：選取腦梗死患者241例，根據(jù)DSA檢測頸動脈狹窄結(jié)果分為狹窄組157例和非狹窄組84例，其中狹窄組按狹窄部位分為Ⅰ亞組（單純顱外動脈狹窄亞組）62例、Ⅱ亞組（單純顱內(nèi)動脈狹窄亞組）54例、Ⅲ亞組（顱內(nèi)與顱外動脈狹窄亞組）41例。分析入院患者臨床資料及血清檢測指標(biāo)。結(jié)果：狹窄組的年齡、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、吸煙史方面均與非狹窄組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；狹窄組中Ⅲ亞組在原發(fā)性高血壓、高血脂癥及吸煙史方面均與Ⅰ亞組、Ⅱ亞組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；狹窄組的血清纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體高于非狹窄組（P<0.05），狹窄組中Ⅲ亞組的TG、TC及APTT高于非狹窄組、Ⅰ亞組、Ⅱ亞組（P<0.05），HDL-C低于上述各組（P<0.05）。結(jié)論：FIB升高是腦梗死頸動脈狹窄的可能因素之一。

腦梗死；頸動脈狹窄；纖維蛋白原；相關(guān)性

腦梗死的預(yù)后差，且復(fù)發(fā)率高，而且一旦復(fù)發(fā)其治愈率極低[1]。由此可見控制腦梗死危險因素是當(dāng)前預(yù)防腦梗死發(fā)生的主要目標(biāo)，影響腦梗死的重要原因是頸動脈狹窄，纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）與頸動脈狹窄及動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[2,3]，有研究顯示，F(xiàn)IB與顱外頸動脈狹窄呈正相關(guān)[4]。本研究旨在研究FIB與顱內(nèi)、顱外頸動脈狹窄的關(guān)系及影響頸動脈狹窄的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2014年5月于我科住院并接受全腦血管造影術(shù)（DSA）的腦梗死患者241例，男178例，女63例；年齡35～79歲，平均（57.2± 6.8）歲；合并原發(fā)性高血壓154例（63.9%），糖尿病27例（11.2%），心臟病48例（19.9%），高脂血癥101例（41.9%）；有吸煙史141例（58.5%），飲酒史88例（36.5%），頸部血管斑塊147例（61.0%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、合并有嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、出血性腦血管病、心源性腦栓塞或其他原因引起的腦栓塞，資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 分組 入選患者經(jīng)DSA檢測頸動脈狹窄結(jié)果分為狹窄組157例和非狹窄組84例，其中狹窄組按照狹窄部位分為3個亞組[5]，即Ⅰ亞組（單純顱外動脈狹窄亞組）62例、Ⅱ亞組（單純顱內(nèi)動脈狹窄亞組）54例、Ⅲ亞組（顱內(nèi)與顱外動脈狹窄亞組）41例。

1.2.2 DSA 采用改良的Seldinger技術(shù)[6]，患者經(jīng)1%的利多卡因局麻后，采用21號穿刺針經(jīng)右股動脈進行穿刺，置入動脈鞘，將5F的Pigtail導(dǎo)管置于主動脈，在主動脈弓造影，造影劑為碘伏醇注射液，注射速度為15～20m L/s，造影劑量約30m L。主動脈弓造影完畢后，需更換為單彎導(dǎo)管，分別在頸總動脈、頸內(nèi)動脈、雙側(cè)椎動脈等處進行造影。

1.2.3 檢測指標(biāo) 各組患者于入院后第2天清晨空腹采集靜脈血5 m L，離心后分離血清。采用STA-COMPACT型全自動血凝儀測定纖維蛋白原含量。根據(jù)北美癥狀性頸動脈狹窄實驗法進行計算，狹窄率=（1－最窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端動脈直徑）× 100%。根據(jù)頸動脈狹窄程度分為[7]：狹窄率1%～50%為輕度狹窄，狹窄率51%～70%為中度狹窄，狹窄率71%～99%為重度狹窄。

1.2.4 臨床資料登記 詳細(xì)記錄性別、年齡、既往病史（主要包括原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等）、吸煙史、飲酒史及空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、超敏C-反應(yīng)蛋白 （high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、血尿酸（uric acid，UA）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組相關(guān)危險因素比較

狹窄組的年齡、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、吸煙史方面均與非狹窄組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）；狹窄組中Ⅲ亞組在原發(fā)性高血壓、高血脂癥及吸煙史方面均與Ⅰ亞組、Ⅱ亞組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；狹窄組的FIB、D-二聚體高于非狹窄組（P<0.05），狹窄組中Ⅲ亞組的TG、TC及APTT高于非狹窄組、Ⅰ亞組、Ⅱ亞組（P<0.05），HDL-C低于上述各組（P<0.05），見表1。

2.2 Logistic多元回歸分析FIB與部分危險因素的關(guān)系

表1 各組相關(guān)危險因素比較

以FIB為因變量，年齡、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、吸煙史、飲酒史、TG、TC、HDL-C、APTT以及D-二聚體等指標(biāo)作為自變量，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，F(xiàn)IB與年齡、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、TC及HDL-C有一定的相關(guān)性（P< 0.05），見表2。

表2 Logistic非條件回歸分析

2.3 不同狹窄程度患者血清中生化指標(biāo)檢測

狹窄組中輕度狹窄73例，中度狹窄患者51例，重度狹窄患者33例。結(jié)果顯示，重度狹窄患者的FIB、TG、TC、APTT及D-二聚體均高于輕度狹窄組、中度狹窄組（P<0.05），HDL-C低于輕度狹窄組、中度狹窄組（P<0.05），見表3。

表3 不同狹窄程度患者血清中生化指標(biāo)檢測（±s）

表3 不同狹窄程度患者血清中生化指標(biāo)檢測（±s）

注：與輕度狹窄組比較，①P<0.05；與中度狹窄組比較，②P<0.05

不同狹窄程度 例數(shù) FIB/(g/L) TG/(mmol/L) TC/(mmol/L) HDL-C/(mmol/L) APTT(s) D-二聚體/(mg/L)輕度狹窄組 73 315.91±40.28 4.27±1.03 1.38±0.51 1.44±0.25 28.45±4.29 1.20±0.27中度狹窄組 51 357.61±38.88① 4.69±0.92 1.52±0.47 1.26±0.30 26.10±5.89 1.56±0.36①重度狹窄組 33 389.31±41.39①② 6.89±1.13①② 2.51±0.43①② 1.01±0.21①② 16.19±4.78①② 1.76±0.31①②

3 討論

近年來，臨床報道腦梗死患者較以往明顯增多，影響腦梗死的危險因素較多，主要分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素[8]。

患者的年齡、性別以及遺傳因素等屬于不可干預(yù)因素，如本研究中發(fā)現(xiàn)狹窄組患者在年齡方面高于非狹窄組，這說明年齡越大罹患腦梗死的可能性越高?？筛深A(yù)因素有原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥、吸煙、酗酒、肥胖等，這些危險因素通過飲食、藥物、運動等可在一定程度加以控制，這也是腦梗死一級預(yù)防的主要目標(biāo)[9]。有研究顯示[10]，腦梗死患者頸動脈狹窄為其危險因素。另有研究顯示，49%腦梗死患者出現(xiàn)動脈狹窄或者閉塞，顱內(nèi)且顱外動脈狹窄患者1年內(nèi)復(fù)發(fā) 的比率明顯高于無狹窄患者[11]。本研究顯示，狹窄組患者在原發(fā)性高血壓、高脂血癥、吸煙及血脂相關(guān)指標(biāo)、FIB、APTT方面均與非狹窄組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這印證了以往的報道。值得注意的是，顱內(nèi)+顱外動脈狹窄患者在原發(fā)性高血壓、高血脂癥、吸煙及血脂相關(guān)指標(biāo)、FIB、APTT方面相對于顱外動脈狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

FIB與血液凝滯有著重要的關(guān)系，在血液凝固的過程中，F(xiàn)IB在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白單體，經(jīng)過活化因子Ⅷ作用交聯(lián)成不溶性交聯(lián)纖維蛋白，纖維蛋白溶解酶纖維蛋白降解產(chǎn)生血栓[12]。FIB參與炎性反應(yīng)、動脈粥樣硬化、血小板活化及血栓形成的病理過程，其為動脈粥樣硬化的始發(fā)因素[13]。FIB促進動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的形成進程，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的滲透性改變及斑塊變薄，有研究顯示其與顱外頸動脈狹窄呈正相關(guān)[14]。

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（本文編輯：王晶）

R741;R743

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.023

北京市平谷區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京101200

2015-03-24

王慎安 doctorwsa@163.com