李雪雅，吳婷

哮喘兒童的行為問題與家庭管理方式的關(guān)系

李雪雅，吳婷

目的：分析哮喘兒童的行為特點(diǎn)與家庭管理方式的相關(guān)性。方法：采用Achenbach兒童行為量表和家庭管理測(cè)量量表回顧性調(diào)查180例學(xué)齡期哮喘兒童的父、母親。結(jié)果：學(xué)齡期哮喘兒童日常生活狀況低于中間值，在對(duì)患兒疾病擔(dān)心狀況、負(fù)擔(dān)狀況、精力消耗狀況、管理能力和父母關(guān)系狀況方面均高于中間值。41例（22.78%）兒童檢出有行為問題，其中社交退縮、交往不良和多動(dòng)等問題是學(xué)齡期哮喘男孩主要的行為問題，社交退縮、分裂樣和抑郁等問題是學(xué)齡期哮喘女孩主要的行為問題。學(xué)齡期哮喘兒童分裂樣、社交退縮和抑郁等行為問題與日常生活狀況、父母對(duì)患兒疾病擔(dān)心狀況和父母關(guān)系狀況呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05）；與父母因患兒疾病的精力消耗狀況和對(duì)患兒疾病管理能力呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：學(xué)齡期哮喘兒童存在行為問題，與家庭管理方式相關(guān)。

學(xué)齡期；哮喘；兒童；家庭管理方式；行為問題

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡(jiǎn)稱哮喘，由于反復(fù)發(fā)作，給患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響。家庭管理是哮喘患兒健康維護(hù)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)對(duì)患兒的行為問題也有重要影響，提高家庭管理水平對(duì)于長(zhǎng)期維護(hù)患兒健康和降低患兒行為問題的發(fā)生率具有十分重要的意義[1]。本文探討180例哮喘患兒的行為特點(diǎn)和家庭管理方式的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集常州市3家大型三級(jí)甲等醫(yī)院2012年6月至2013年6月收治的180例學(xué)齡期哮喘兒童的父、母，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2008年）中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除其它呼吸道疾病以及慢性疾病患兒；②患兒均由父母照顧，非單親或離異家庭；③患兒的父母均無精神病史和智力障礙，具備一定文化程度。其中，患兒的母親102例（56.7%），父親78例（43.3%）；母親年齡23～44歲，平均（33.5±4.2）歲，父親年齡25～47歲，平均（34.9±4.8）歲；哮喘患兒男98例，女82例，年齡6～14歲，平均（9.6±3.7）歲，病程0.5～7.0年，平均（4.2±1.5）年。

1.2 方法

調(diào)查對(duì)象根據(jù)患兒近半年表現(xiàn)及家庭情況完成調(diào)查問卷填寫，填寫時(shí)間為20～25min。

本研究采用Achenbach兒童行為量表（child behavior checklist，CBCL）和家庭管理測(cè)量量表（family managementmeasure，F(xiàn)aMM）進(jìn)行調(diào)查。其中，CBCL量表由社會(huì)能力量表和行為問題量表兩部分組成，本文采用行為問題量表進(jìn)行調(diào)查，行為問題量表涉及113個(gè)項(xiàng)目，主要包括違紀(jì)、交往不良、分裂樣、體訴、社交退縮、多動(dòng)、攻擊性、抑郁等方面，家長(zhǎng)根據(jù)患兒近半年表現(xiàn)對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，行為總分或單個(gè)項(xiàng)目得分超過常模分?jǐn)?shù)（98百分位數(shù)）認(rèn)為有行為問題[3]。FaMM量表由6個(gè)分量表組成，涉及53條，主要包括日常生活狀況、父母對(duì)患兒疾病擔(dān)心狀況、父母對(duì)患兒疾病負(fù)擔(dān)狀況、父母對(duì)患兒疾病精力消耗狀況、父母對(duì)患兒疾病管理能力和父母關(guān)系狀況，量表采用Likert等級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目從完全不同意到完全同意5個(gè)等級(jí)，分別賦予1～5分。分?jǐn)?shù)越高說明家庭管理方式越樂觀[5]。本研究中以中間值（3分×條數(shù)）作為參考分?jǐn)?shù)，高于此分?jǐn)?shù)說明測(cè)量?jī)?nèi)容處于較高水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患兒FaMM得分情況

哮喘兒童在日常生活狀況方面低于中間值，在對(duì)患兒疾病擔(dān)心狀況、負(fù)擔(dān)狀況、精力消耗狀況、管理能力方面和父母關(guān)系狀況均高于中間值，見表1。

表1 哮喘兒童家庭管理FaMM得分情況（分，±s）

表1 哮喘兒童家庭管理FaMM得分情況（分，±s）

項(xiàng)目 量表得分 實(shí)際得分 均分 中間值日常生活狀況 5～25 11～21 14.05±2.53 15對(duì)患兒疾病擔(dān)心狀況 10～50 31～47 37.21±6.12 30對(duì)患兒疾病負(fù)擔(dān)狀況 12～60 30～52 39.82±5.37 36對(duì)患兒疾病精力消耗狀況 4～20 14～18 14.36±2.06 12對(duì)患兒疾病管理能力 14～70 46～65 55.08±6.79 42父母關(guān)系狀況 8～40 25～36 32.71±5.36 24

2.2 患兒行為問題檢出情況

180例哮喘兒童中有41例（22.78%）兒童檢出有行為問題，其中社交退縮、交往不良和多動(dòng)等問題是學(xué)齡期哮喘男孩主要的行為問題；社交退縮、分裂樣和抑郁等問題是學(xué)齡期哮喘女孩主要的行為問題，見表2。

表2 哮喘兒童行為問題檢出情況

2.3 患兒行為問題與家庭管理方式的相關(guān)性

哮喘兒童分裂樣、社交退縮和抑郁等行為問題與日常生活狀況、父母對(duì)患兒疾病擔(dān)心狀況和父母關(guān)系狀況呈顯著負(fù)相關(guān)（均P<0.05），與父母對(duì)患兒疾病精力消耗狀況和父母對(duì)患兒疾病管理能力呈顯著正相關(guān)（均P<0.05）。

3 討論

學(xué)齡期兒童是哮喘的高發(fā)人群，正處于身心全面發(fā)展時(shí)期，哮喘會(huì)給他們的健康成長(zhǎng)帶來嚴(yán)重影響[5]。本研究發(fā)現(xiàn)在學(xué)齡期哮喘兒童中出現(xiàn)一定比例的行為問題，具體表現(xiàn)在社交退縮、交往不良、多動(dòng)、分裂樣和抑郁等行為問題。哮喘兒童出現(xiàn)行為問題可能與以下因素有關(guān)：首先，學(xué)齡期兒童抗病能力弱，哮喘發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且次數(shù)多，易誘發(fā)兒童在治療過程中出現(xiàn)不良情緒，如煩躁、焦慮、抑郁等。其次，長(zhǎng)期治療導(dǎo)致兒童抵抗力降低，易出現(xiàn)感冒、胃腸道疾病，對(duì)患兒的身體健康和學(xué)習(xí)造成一定的影響[6]。此外，家長(zhǎng)擔(dān)心哮喘發(fā)作，從而限制了患兒戶外活動(dòng)，使患兒與外界的人和事物接觸減少，導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)社會(huì)退縮、自卑等情緒，不愿與其他小朋友交往。家長(zhǎng)對(duì)患兒過度溺愛、保護(hù)，導(dǎo)致患兒依從性差、適應(yīng)能力降低，這對(duì)于患兒的人格發(fā)展也不利。因此，家長(zhǎng)照顧患兒的同時(shí)，更應(yīng)重視患兒心理、行為的變化，防止行為問題出現(xiàn)。

家庭管理方式在面對(duì)患兒發(fā)病應(yīng)激中發(fā)揮重要作用，如果方式不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致家庭功能不良以及患兒出現(xiàn)行為問題[7,8]。本研究發(fā)現(xiàn)兒童的生活狀態(tài)低于中間值，說明患兒日常生活狀態(tài)不理想，可能由于哮喘病情反復(fù)發(fā)作所致。另外，父母在對(duì)患兒疾病擔(dān)心狀況、負(fù)擔(dān)狀況和精力消耗狀況高于中間值，說明哮喘病情反復(fù)發(fā)作使父母在照顧患兒方面投入較多，給家庭生活造成一定影響。因此，父母應(yīng)以積極樂觀的心態(tài)對(duì)待哮喘患兒，促進(jìn)家庭管理方式逐步向以家庭生活為中心轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)家庭生活向正?；l(fā)展[9,10]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡期哮喘兒童出現(xiàn)分裂樣、社交退縮和抑郁等行為問題與日常生活狀況、父母對(duì)患兒疾病擔(dān)心、父母關(guān)系、父母對(duì)患兒疾病精力消耗和父母對(duì)患兒疾病管理能力均有顯著相關(guān)性，說明家庭管理方式對(duì)兒童行為具有一定影響，因此提高家庭管理方式對(duì)于學(xué)齡期哮喘兒童的健康成長(zhǎng)是十分有必要。

兒童作為沒有完全獨(dú)立的主體，在人格和行為的形成中會(huì)受到父母家庭管理方式的影響。父母應(yīng)增加情感溫暖的投入、適當(dāng)鼓勵(lì)與支持會(huì)增加兒童的藥物依從性，并可減輕疾病對(duì)兒童產(chǎn)生不良情緒，提高整體治療效果。此外，父母應(yīng)避免對(duì)哮喘兒童的過度干涉、保護(hù)，增強(qiáng)兒童的適應(yīng)能力，對(duì)兒童的人格發(fā)展十分重要[11]。因此，哮喘兒童的父母在對(duì)兒童的養(yǎng)育過程中應(yīng)適當(dāng)鼓勵(lì)、支持、理解，但不能放縱、溺愛或過度干涉、保護(hù)。讓哮喘兒童在恰當(dāng)?shù)母改葛B(yǎng)育方式下，積極配合藥物治療，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，減少或避免哮喘對(duì)兒童心、身成長(zhǎng)的負(fù)面影響。

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（本文編輯：王晶）

Relationship on the Behavioral Problems and Family Management Style in Children with Asthma

LIXue-ya,WU Ting.ThreeWard,Changzhou City Children's Hospital,Jinagsu 213001,China

Objective: To investigate the relationship between the behavioral problems and family management style. Methods: One hundred and eighty caregivers whose child suffered from asthma were studied via achenbach child behavior scale and family management measurement scale. Results: The daily living conditions of school-age children with asthma was lower than intermediate value, but parental worries about the disease, parents energy consumption, parental management ability, family burden, parental mutuality were higher than intermediate value. Forty-one cases (22.78%) of school-age children with asthma had behavioral problems Asthmatic children's behavioral problems mainly included dissocialeness, social withdrawn and hyperactivity aggressive behaviour in boys and depression, social withdrawn and schizoid behavior in girls．Asthmatic children's behavioural problems(schizoid behavior, social withdrawn and depression) were negatively associated with child daily life, parental worries about the disease and parental mutuality(P<0.05),and positively correlated with parental management ability and parents energy consumption(P<0.05).Conclusion: Some behavior problems existing in the asthmatic children, which regular relation with family management style.

school-age; asthma; children; family management style; behavioral problems

R741;R725.6

A DOI 10.3870/sjsscj.2015.06.018

常州市兒童醫(yī)院三病區(qū) 江蘇常州213001

2015-03-30

李雪雅 hhhppp0@163.com