周玉紅黃小鳳趙春梅,*王 芳張茂玲韓碧晴
1.廣東省婦幼保健院婦科(廣州,510010);2.廣東省陽春市婦幼保健院
重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重傷害著婦女的身心健康,減少重復(fù)人工流產(chǎn)對婦女的傷害越來越受到重視。20世紀(jì)90年代,流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(PAC)作為一種重要的生殖健康保健服務(wù)被國際組織所推廣。PAC包含5個基本部分:流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務(wù)、流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)(PAFPS)、生殖健康及其他保健綜合服務(wù)。本院2012年在中國婦女發(fā)展基金會伊愛基金管委會組織下開展了PAC,為更好地實施PAC,調(diào)查分析了PAC對避孕行為的影響。
選擇2013年6月~2014年2月在本院婦科門診行人工流產(chǎn)女性,納入標(biāo)準(zhǔn)為:停經(jīng)6~10周,尿妊娠試驗陽性的女性,年齡18~40歲,自愿簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):生殖器畸形、生殖器腫瘤、心血管疾病、精神行為異常病史、各種慢性病、病理因素行人工流產(chǎn)的患者。
采用隨機抽樣的方法進(jìn)行分組。PAC組和對照組各350例。研究方法:PAC組實施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù),除常規(guī)護理外,流產(chǎn)前一日一對一服務(wù),評估流產(chǎn)者避孕知識、避孕方法、避孕失敗原因、生育流產(chǎn)狀況提供個體化咨詢服務(wù),通過剖析人工流產(chǎn)的風(fēng)險和對生殖系統(tǒng)的危害,指導(dǎo)正確的避孕方法,協(xié)助流產(chǎn)者立即選擇一種穩(wěn)定、安全、長效的避孕方法,定期隨訪了解避孕、生殖現(xiàn)狀,提供必要幫助。對照組術(shù)后實施常規(guī)護理即宣教流產(chǎn)后注意事項,隨訪時不做干預(yù)。本文涉及的避孕方法分類:①高效避孕法:復(fù)方短效口服避孕藥(COC)、宮內(nèi)節(jié)育器、絕育;②屏障法:避孕套;③低效避孕法:安全期、緊急避孕藥、體外排精。
采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù),Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。基本資料采用統(tǒng)計描述,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
PAC組失訪率6.6%,有效例數(shù)327例;對照組失訪率10.0%,有效例數(shù)315例。兩組的年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、收入、戶籍地、流產(chǎn)次數(shù)、避孕方法,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本次調(diào)查對象年齡25.92±4.9歲;未婚329人(52%);職業(yè):無職業(yè)106人(16.5%),個體182人(28.3%),服務(wù)員64人(10.0%),學(xué)生33人(5.1%),其它257人(40.0%);大專以下文化程度342人(54.8%);收入≤5000元526人(81.9%);本市91人(14.2%);避孕方法(多選題):無避孕301人(46.9%),高效法 17 人 (2.6%),低效法 291 人(45.3%),屏障法80人(12.5%);重復(fù)流產(chǎn)303人(47.2%)。
PAC組人群在人工流產(chǎn)時立即落實避孕措施198例(60.6%),其中 COC196例(59.9%),宮內(nèi)節(jié)育器2例(0.6%);對照組立即落實避孕措施12例(3.8%),其中 COC 10例(3.17%),宮內(nèi)節(jié)育器2例(0.6%)。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=234.684,P<0.001),PAC組高效避孕法的落實率高于對照組。
表1 兩組人群基本資料比較[n(%)]
PAC實施1年后隨訪時兩組各類避孕方法的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),PAC組在實施流產(chǎn)后關(guān)愛1年后采用高效避孕法高于對照組,低效避孕法和無避孕措施低于對照組,屏障法使用率經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
表2 12個月隨訪時兩組避孕措施落實情況的比較[例(%)]
做到使用避孕套前后檢查完好性,每次、全程使用,用后立即取出者,視為使用正確。術(shù)后半年隨訪使用避孕套情況,PAC組避孕套使用正確率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
PAC組隨訪期間各期避孕措施使用經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),高效避孕方法中口服短效避孕藥續(xù)用率呈下降趨勢(趨勢卡方檢驗χ2=84.760,P<0.001),宮內(nèi)節(jié)育器使用率呈上升趨勢(趨勢卡方檢驗χ2=17.715,P<0.001),見表4。
表3 兩組避孕套使用正確率比較[例(%)]
表4 PAC組避孕措施隨訪[例(%)]
6個月內(nèi)、12個月非意愿妊娠流產(chǎn)率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),PAC組再次人工流產(chǎn)率低于對照組,見表5。
表5 兩組非意愿妊娠流產(chǎn)率的比較[例(%)]
國內(nèi)外多項大樣本研究證明通過PAC可提高避孕意識,提高高效正確避孕方法的使用,有效降低重復(fù)人工流產(chǎn)率[1-4]。本調(diào)查基線資料顯示被調(diào)查人群特點為年輕、未婚、文化程度低、低收入和流動人口較多,極少使用高效法避孕(2.7%),重復(fù)流產(chǎn)率47.2%;實施PAC后一年,PAC組的重復(fù)流產(chǎn)率明顯下降,低于對照組,說明PAC可有效提高避孕意識,降低重復(fù)流產(chǎn)率。本項研究PAC組通過首次咨詢時進(jìn)行一對一的咨詢服務(wù),向患者講解人工流產(chǎn)危害,如近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥;宣教高效避孕方法的優(yōu)點、正確使用避孕方法。結(jié)果顯示高效避孕措施的落實明顯高于對照組,說明PAC有利于促進(jìn)流產(chǎn)者學(xué)習(xí)正確的避孕方法、落實有效的避孕措施。
國內(nèi)調(diào)查顯示:人工流產(chǎn)患者中,有相當(dāng)一部分患者未采取避孕措施,多采用安全期、體外排精、緊急避孕這些非常規(guī)的低效避孕方法,或者避孕方法使用不正確[5-6]。本次一般資料調(diào)查結(jié)果也顯示這一特征,經(jīng)過PAC服務(wù),隨訪顯示術(shù)后有性行為者采取避孕措施的人數(shù)兩組相比,PAC組高于對照組;高效避孕方法使用率(宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)方短效口服避孕藥),PAC組高于對照組;避孕套正確使用率,PAC組優(yōu)于對照組。說明PAC的避孕咨詢對人工流產(chǎn)者采取正確有效的避孕方式有較強的指導(dǎo)作用。避孕套的使用與袁欽欽等[7]研究結(jié)果有差異,可能因研究方法、人群不同,加之我院在門診等候區(qū)、人工流產(chǎn)室張貼了宣傳資料,門診醫(yī)生也對患者進(jìn)行了初步的宣教,兩組人群在人工流產(chǎn)后避孕意識均有提高,但對照組沒有得到一對一深入的宣教,因而避孕套使用正確率低于PAC組,且流產(chǎn)者對高效避孕方法的優(yōu)點認(rèn)識不足,因而選擇高效避孕方法的人數(shù)少于PAC組。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個月兩組人群中除分居、單身原因無性生活外,仍有一部分調(diào)查對象因擔(dān)心妊娠無性生活。提示我們在首次咨詢時應(yīng)關(guān)注人工流產(chǎn)者的心理狀態(tài),加強心理護理,注意保護隱私,避免因緊張情緒導(dǎo)致的學(xué)習(xí)障礙,保證健康宣教的效果。
調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn):PAC組人群1年內(nèi)采用COC的續(xù)用率呈下降趨勢,可能國人因擔(dān)心藥物副作用或認(rèn)為使用麻煩有關(guān),宮內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率較穩(wěn)定,節(jié)育器的使用與國內(nèi)調(diào)查有差異[4,8],可能跟人群特點、部分人擔(dān)心放置節(jié)育器有不適時取器困難和目前單獨二孩的計劃生育政策有關(guān)。醫(yī)生的建議有利于首次咨詢時高效避孕方法的落實,如何提高高效避孕方法的續(xù)用率值得我們進(jìn)一步探討。
PAC服務(wù)的實施可有效提高高效避孕方法的使用率,指導(dǎo)流產(chǎn)者采用正確的避孕方法,人工流產(chǎn)后定期隨訪并給予避孕指導(dǎo),定期強化學(xué)習(xí)以保證有效正確避孕方法的續(xù)用率,逐漸形成穩(wěn)定良好的避孕習(xí)慣,有效降低重復(fù)流產(chǎn)率。
[1]Henshaw SK,Singh S,Haas T.Resent trends in abortion rates worldwide[J].Int Fam Plan Perspect,1999,25(1):44-48.
[2]Corbett MR,Turner KL.Essential elements of postabotion care:origins,evolution and future directions[J].Int Faro Plan Perspeet,2003,29 (3):106.
[3]沈念春,劉睦宇,彭春香,等.人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)干預(yù)效果初探[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2010,18(9):533-536.
[4]朱勤芳,陸新妹,楊美芳,等.流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的實施與效果調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2012,27(27):4257-4260.
[5]蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,等.北京市人工流產(chǎn)青少年避孕知識、態(tài)度及行為現(xiàn)況研究[J].中國婦幼保健,2007,22(11),1530-1532.
[6]周玉紅,黃小鳳,李潔明,等.婦科門診人工流產(chǎn)患者避孕知識、態(tài)度與行為調(diào)查[J].中國健康教育,2014,30(5):466-468.
[7]袁欽欽,許良智,宿宓,等.流產(chǎn)后避孕咨詢與教育對人工流產(chǎn)后婦女避孕行為的影響初探[J].中國工程科學(xué),2014,16(5):34-37.
[8]孫廣范,林霞,王瑩欒,等.醫(yī)院內(nèi)規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)模式探討[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2012,20(7):470-472,493.