周玉紅黃小鳳趙春梅，＊王 芳張茂玲韓碧晴

1.廣東省婦幼保健院婦科（廣州，510010）；2.廣東省陽春市婦幼保健院

重復(fù)人工流產(chǎn)嚴(yán)重傷害著婦女的身心健康，減少重復(fù)人工流產(chǎn)對婦女的傷害越來越受到重視。20世紀(jì)90年代，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)（PAC）作為一種重要的生殖健康保健服務(wù)被國際組織所推廣。PAC包含5個基本部分：流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務(wù)、流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（PAFPS）、生殖健康及其他保健綜合服務(wù)。本院2012年在中國婦女發(fā)展基金會伊愛基金管委會組織下開展了PAC，為更好地實施PAC，調(diào)查分析了PAC對避孕行為的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年6月～2014年2月在本院婦科門診行人工流產(chǎn)女性，納入標(biāo)準(zhǔn)為：停經(jīng)6～10周，尿妊娠試驗陽性的女性，年齡18～40歲，自愿簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器畸形、生殖器腫瘤、心血管疾病、精神行為異常病史、各種慢性病、病理因素行人工流產(chǎn)的患者。

1.2 方法

采用隨機抽樣的方法進(jìn)行分組。PAC組和對照組各350例。研究方法：PAC組實施流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，除常規(guī)護理外，流產(chǎn)前一日一對一服務(wù)，評估流產(chǎn)者避孕知識、避孕方法、避孕失敗原因、生育流產(chǎn)狀況提供個體化咨詢服務(wù)，通過剖析人工流產(chǎn)的風(fēng)險和對生殖系統(tǒng)的危害，指導(dǎo)正確的避孕方法，協(xié)助流產(chǎn)者立即選擇一種穩(wěn)定、安全、長效的避孕方法，定期隨訪了解避孕、生殖現(xiàn)狀，提供必要幫助。對照組術(shù)后實施常規(guī)護理即宣教流產(chǎn)后注意事項，隨訪時不做干預(yù)。本文涉及的避孕方法分類：①高效避孕法：復(fù)方短效口服避孕藥（COC）、宮內(nèi)節(jié)育器、絕育；②屏障法：避孕套；③低效避孕法：安全期、緊急避孕藥、體外排精。

1.3 統(tǒng)計方法

采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。基本資料采用統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

PAC組失訪率6.6%，有效例數(shù)327例；對照組失訪率10.0%，有效例數(shù)315例。兩組的年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、收入、戶籍地、流產(chǎn)次數(shù)、避孕方法，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本次調(diào)查對象年齡25.92±4.9歲；未婚329人（52%）；職業(yè)：無職業(yè)106人（16.5%），個體182人（28.3%），服務(wù)員64人（10.0%），學(xué)生33人（5.1%），其它257人（40.0%）；大專以下文化程度342人（54.8%）；收入≤5000元526人（81.9%）；本市91人（14.2%）；避孕方法（多選題）：無避孕301人（46.9%），高效法 17 人 （2.6%），低效法 291 人（45.3%），屏障法80人（12.5%）；重復(fù)流產(chǎn)303人（47.2%）。

2.2 對流產(chǎn)時落實高效避孕方法的影響

PAC組人群在人工流產(chǎn)時立即落實避孕措施198例（60.6%），其中 COC196例（59.9%），宮內(nèi)節(jié)育器2例（0.6%）；對照組立即落實避孕措施12例（3.8%），其中 COC 10例（3.17%），宮內(nèi)節(jié)育器2例（0.6%）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝234.684，P＜0.001），PAC組高效避孕法的落實率高于對照組。

表1 兩組人群基本資料比較［n（%）］

2.3 術(shù)后12個月隨訪避孕行為的比較

PAC實施1年后隨訪時兩組各類避孕方法的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PAC組在實施流產(chǎn)后關(guān)愛1年后采用高效避孕法高于對照組，低效避孕法和無避孕措施低于對照組，屏障法使用率經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 12個月隨訪時兩組避孕措施落實情況的比較［例（%）］

2.4 對避孕套正確使用率的影響

做到使用避孕套前后檢查完好性，每次、全程使用，用后立即取出者，視為使用正確。術(shù)后半年隨訪使用避孕套情況，PAC組避孕套使用正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.5 人工流產(chǎn)后關(guān)愛對高效避孕方法續(xù)用率的影響

PAC組隨訪期間各期避孕措施使用經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高效避孕方法中口服短效避孕藥續(xù)用率呈下降趨勢（趨勢卡方檢驗χ2＝84.760，P＜0.001），宮內(nèi)節(jié)育器使用率呈上升趨勢（趨勢卡方檢驗χ2＝17.715，P＜0.001），見表4。

表3 兩組避孕套使用正確率比較［例（%）］

表4 PAC組避孕措施隨訪［例（%）］

2.6 對避孕效果的影響

6個月內(nèi)、12個月非意愿妊娠流產(chǎn)率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PAC組再次人工流產(chǎn)率低于對照組，見表5。

表5 兩組非意愿妊娠流產(chǎn)率的比較［例（%）］

3 討論

3.1 PAC實施的意義

國內(nèi)外多項大樣本研究證明通過PAC可提高避孕意識，提高高效正確避孕方法的使用，有效降低重復(fù)人工流產(chǎn)率［1-4］。本調(diào)查基線資料顯示被調(diào)查人群特點為年輕、未婚、文化程度低、低收入和流動人口較多，極少使用高效法避孕（2.7%），重復(fù)流產(chǎn)率47.2%；實施PAC后一年，PAC組的重復(fù)流產(chǎn)率明顯下降，低于對照組，說明PAC可有效提高避孕意識，降低重復(fù)流產(chǎn)率。本項研究PAC組通過首次咨詢時進(jìn)行一對一的咨詢服務(wù)，向患者講解人工流產(chǎn)危害，如近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥；宣教高效避孕方法的優(yōu)點、正確使用避孕方法。結(jié)果顯示高效避孕措施的落實明顯高于對照組，說明PAC有利于促進(jìn)流產(chǎn)者學(xué)習(xí)正確的避孕方法、落實有效的避孕措施。

3.2 PAC對避孕方法選擇和避孕方法正確率的影響

國內(nèi)調(diào)查顯示：人工流產(chǎn)患者中，有相當(dāng)一部分患者未采取避孕措施，多采用安全期、體外排精、緊急避孕這些非常規(guī)的低效避孕方法，或者避孕方法使用不正確［5-6］。本次一般資料調(diào)查結(jié)果也顯示這一特征，經(jīng)過PAC服務(wù)，隨訪顯示術(shù)后有性行為者采取避孕措施的人數(shù)兩組相比，PAC組高于對照組；高效避孕方法使用率（宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)方短效口服避孕藥），PAC組高于對照組；避孕套正確使用率，PAC組優(yōu)于對照組。說明PAC的避孕咨詢對人工流產(chǎn)者采取正確有效的避孕方式有較強的指導(dǎo)作用。避孕套的使用與袁欽欽等［7］研究結(jié)果有差異，可能因研究方法、人群不同，加之我院在門診等候區(qū)、人工流產(chǎn)室張貼了宣傳資料，門診醫(yī)生也對患者進(jìn)行了初步的宣教，兩組人群在人工流產(chǎn)后避孕意識均有提高，但對照組沒有得到一對一深入的宣教，因而避孕套使用正確率低于PAC組，且流產(chǎn)者對高效避孕方法的優(yōu)點認(rèn)識不足，因而選擇高效避孕方法的人數(shù)少于PAC組。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月兩組人群中除分居、單身原因無性生活外，仍有一部分調(diào)查對象因擔(dān)心妊娠無性生活。提示我們在首次咨詢時應(yīng)關(guān)注人工流產(chǎn)者的心理狀態(tài)，加強心理護理，注意保護隱私，避免因緊張情緒導(dǎo)致的學(xué)習(xí)障礙，保證健康宣教的效果。

3.3 PAC服務(wù)對高效避孕方法續(xù)用率的影響

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：PAC組人群1年內(nèi)采用COC的續(xù)用率呈下降趨勢，可能國人因擔(dān)心藥物副作用或認(rèn)為使用麻煩有關(guān)，宮內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率較穩(wěn)定，節(jié)育器的使用與國內(nèi)調(diào)查有差異［4，8］，可能跟人群特點、部分人擔(dān)心放置節(jié)育器有不適時取器困難和目前單獨二孩的計劃生育政策有關(guān)。醫(yī)生的建議有利于首次咨詢時高效避孕方法的落實，如何提高高效避孕方法的續(xù)用率值得我們進(jìn)一步探討。

PAC服務(wù)的實施可有效提高高效避孕方法的使用率，指導(dǎo)流產(chǎn)者采用正確的避孕方法，人工流產(chǎn)后定期隨訪并給予避孕指導(dǎo)，定期強化學(xué)習(xí)以保證有效正確避孕方法的續(xù)用率，逐漸形成穩(wěn)定良好的避孕習(xí)慣，有效降低重復(fù)流產(chǎn)率。

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