柳淑芳

（鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 鄂州 436000）

0 概述

便秘是中醫(yī)學(xué)范疇中常見的癥狀,可以出現(xiàn)在多種疾病的病程中，便秘還是中醫(yī)學(xué)范疇中的一種病證。

1 病因認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí),早在《內(nèi)經(jīng)》中就有所記載[1]?！端貑枴へ收摗氛f：“太陰之厥,則腹?jié)M腹脹,后不利…”，《素問·舉痛論》說：“熱氣留于小腸,腸中痛,癢熱焦竭,則堅(jiān)于不得出,故痛而閉不通”;漢代張仲景則稱便秘為“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”、“閉夕”,仲景認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)；《諸病源候論·大便難候》曰：“大便難者,由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實(shí),謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”，又云：“渴利之家,大便亦難”、“邪在腎亦令大便難”。故引起便秘的原因很多,與五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱均有關(guān)系。

《丹溪心法燥結(jié)》則認(rèn)為便秘是由于血少,或腸胃受風(fēng),涸燥秘澀所致;明代張景岳將便秘分為陰結(jié)、陽結(jié)兩類,認(rèn)為無火是陰結(jié),有火為陽結(jié)?！毒霸廊珪るs證漠·秘結(jié)》云：“大便秘結(jié)一證,在古方書有虛秘、風(fēng)秘、氣秘、寒秘、濕秘等說,而東垣又有熱燥、風(fēng)燥、陽結(jié)、陰結(jié)之說,此其立名大煩,又無確據(jù),不得其要,而徒滋疑惑,不無為臨床之言也。不知此證之當(dāng)辨者惟二,則曰陰結(jié)、陽結(jié)而盡之矣”?！妒颐劁洝ご蟊忝亟Y(jié)》曰：“大便秘結(jié)者,人以為大腸燥甚,誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸”?！峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》則強(qiáng)調(diào)：“大便秘結(jié),腎病也”。

2 病機(jī)認(rèn)識(shí)

便秘的病位在大腸,病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常,與脾、肺、腎關(guān)系密切。脾主運(yùn)化,脾虛運(yùn)化失常,糟粕內(nèi)停而致便秘;肺與大腸相表里,肺燥熱移于大腸,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而形成便秘;腎主五液,司二便,腎陽不足,命門火衰則陰寒凝結(jié),傳導(dǎo)失常,腎精虧耗則腸道干澀,亦形成便秘。故便秘雖屬大腸傳導(dǎo)失職,但與其他臟腑之功能亦密切相關(guān)。其病機(jī)可概括為以下四點(diǎn)[2]：

2.1 腸胃積熱

素體陽勝,內(nèi)盛;或肺燥熱下移于大腸;或過食辛辣厚味,或飲酒過多,或誤服溫燥之藥而致熱毒或熱病之后,余熱留戀,均可導(dǎo)致胃積熱,耗傷津液,致腸道干澀燥結(jié),形成熱結(jié)?！毒霸廊珪るs證漠·秘結(jié)》曰：“陽結(jié)證,必因邪火有余,以致津液干燥”。

2.2 氣機(jī)郁滯

憂愁思慮過度;或跌打損傷,傷及腸胃;或久坐不動(dòng);或濁積腸;或肺失肅降,腑氣不通,可致大腸氣機(jī)郁滯,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停而形成氣秘?！督鹭乙浴け忝亍吩唬骸皻饷卣?氣內(nèi)滯,而物不行也。

2.3 陰血虧少

病后、產(chǎn)后及年老體弱者,氣血虧虛;或過用汗、利、燥熱之劑,損傷陰津;或勞役過度,汗出較多;或房室勞倦損傷氣血陰津;或平素患消渴,陰精虧耗。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力,陰虛血虧則腸道干澀,致大便秘結(jié),排便困難。《醫(yī)宗必讀·大便不通》中云：“老年津液干枯,婦人產(chǎn)后亡血,乃發(fā)汗利小便、病后血?dú)馕磸?fù),皆能秘結(jié)”。

2.4 陰寒凝滯

過用苦寒藥物,伐傷陽氣;或貪食寒涼生冷;或年老體弱,真陽不足;或脾腎陽氣虛弱,溫煦無權(quán),蒸化津液不能,致陰寒內(nèi)結(jié),糟粕不行,凝結(jié)腸道而成冷秘?！督鹭乙浴け忝亍吩唬骸胺蚕陆龟柼?則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送,而陰凝于下,此陽虛而陰結(jié)也”。

3 中醫(yī)處理手段

中醫(yī)處理便秘的歷史悠久，主要分為內(nèi)治法、外治法等。

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 胃腸熱結(jié)

主證：心煩口干，腕腹脹滿，小便短黃，大便干燥。脈象：脈滑實(shí)。舌象：舌紅苔黃燥。治法：瀉熱導(dǎo)滯,潤(rùn)腸通便。方藥：麻仁丸和增液承氣湯加減。川樸、生地、白芍、杏仁、枳實(shí)、元參、大黃、麥冬各10g、麻仁15g。每日一劑，三劑、水煎服。多吃水果蔬菜，禁忌吃辛辣的食物[3]。

3.1.2 氣機(jī)郁滯

主證：納食減少，噫氣，胸腕痞悶，大便澀滯不暢。脈象：脈玹。舌象：苔薄膩。治法：順氣導(dǎo)滯,降逆通便。方藥：六磨湯。大黃15g、烏藥10g、檳榔10g、木香6g、沉香10g。每日一劑，三劑，水煎服。服藥期間，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3.1.3 陰血虧少

1）陰虛便秘：形體消瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，虛煩失眠，大便干結(jié)。脈象：脈細(xì)數(shù)。舌象：舌紅少苔。治法：滋陰通便。方藥，增液湯加減。柏子仁15g、火麻仁15g、當(dāng)歸、生地、玄參、沙參、麥冬各10g。每日一劑，三劑、水煎服。

2）血虛腸燥：主證：面色萎黃，頭昏心悸，大便干結(jié)，極難排出。脈象：脈細(xì)澀。舌象：唇舌淡白，。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥,滋陰通便。方藥：潤(rùn)腸丸和五仁丸加減。麻仁15g、柏子仁15g、枳實(shí)、生地、當(dāng)歸、郁李仁、杏仁、桃仁各10g。

3.1.4 陰寒凝滯

主證：呃逆嘔吐，脹滿據(jù)按，腹痛拘急，大便艱澀，手足不溫。脈象：脈旋緊。舌象：舌苔白膩。治法：溫理散寒，通便止痛。方藥：溫脾湯加減。甘草6g、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥、干姜、大黃、黨參各10g。每日一劑，三劑，水煎服。[4]

3.2 外治法

外治通便法在中醫(yī)典籍中也比較常見[5]。①導(dǎo)引法：有蜜導(dǎo)、有香油導(dǎo)、豬膽導(dǎo)、和藥導(dǎo)等不同方法，也就是將這些中藥材直接作用于直腸以達(dá)到疏通便秘的作用。在張仲景的《傷寒論》中就有以“食蜜“引導(dǎo)排便的論述。②藥摩法：即取相應(yīng)劑型的中藥材用為介質(zhì)進(jìn)行按摩,通過按摩和中藥外治的二重影響,達(dá)到通便之目的?！独礤壩摹分兄v“治大腸燥結(jié)，大黃一兩，當(dāng)歸二兩，甘草、芒硝各五錢,煎湯摩腹”。③熱熨法：《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中記載將中藥材先加熱再放置于腹部,或利用特制的熨引器對(duì)病人進(jìn)行熱敷以調(diào)理氣機(jī)達(dá)到通腑瀉下的目的。④熏洗法：在《圣濟(jì)總錄》中記載將藥材洗滌煎湯熏蒸,使藥力和熱力在下腹部滲透，加速腸道的蠕動(dòng),促進(jìn)血液的循環(huán),從而通導(dǎo)大便。⑤敷貼法：《普濟(jì)方》 中就記述了用甘遂、生面或若用田螺搗爛填臍中通便的方法。

［1］劉力豐.瓜果蔬菜防治便秘的中醫(yī)學(xué)解析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(25)：46.

［2］胡仲秋.五仁丸加味治療老年便秘[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(11)：8.

［3］楊蒙粉.便秘的中醫(yī)治療[J].醫(yī)學(xué)瑣談,2012(15)：121-122.

［4］葛新萍,溫秀琴,王琳燕.便秘的中醫(yī)治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2008,4(11)：132-133.

［5］肖海濤,葉玲.便秘的中醫(yī)治療綜述[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(11)：1441-1442.