王 冉 陳 慧 黃 昆

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院，江蘇 連云港 222000；2.寧波市第二醫(yī)院麻醉科，浙江 寧波 315000）

隨著醫(yī)學(xué)模式越來越以人文關(guān)懷為中心，小兒手術(shù)已經(jīng)從過去的僅僅讓患兒“無身體疼痛”轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r注重患兒“無心理創(chuàng)傷”[1]。大部分患兒進(jìn)入手術(shù)室，一方面承受著與父母親人分離的痛苦，一方面因陌生環(huán)境下產(chǎn)生的焦慮和恐懼而哭鬧不止。大量的應(yīng)激狀態(tài)使全麻后復(fù)蘇階段產(chǎn)生了一定的風(fēng)險，極易引發(fā)患兒蘇醒后躁動，蘇醒期躁動是患兒在全身麻醉蘇醒后表現(xiàn)出的神經(jīng)精神系統(tǒng)的功能紊亂，通常臨床表現(xiàn)為興奮、躁動、定向障礙、哭喊或呻吟等不當(dāng)行為，若服用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜又容易引發(fā)患兒的呼吸抑制等不良癥狀，給患兒的健康造成一定影響[2]。有文獻(xiàn)表明，有無適當(dāng)?shù)母改概阕o(hù)對患兒蘇醒期有著不同的影響[3-4]。為了有效地改善患兒麻醉復(fù)蘇期躁動發(fā)生率，現(xiàn)以浙江某二甲醫(yī)院為例，嘗試對靜脈麻醉復(fù)合骶麻的小兒手術(shù)患者安排麻醉復(fù)蘇期家長陪護(hù)，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究對象為某二甲醫(yī)院2013 年8 月至2014 年5 月行靜脈麻醉復(fù)合骶麻的男性小兒患者，共60 例，年齡2～6 周歲。樣本患兒近期無呼吸道感染，無先天性疾病，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變。按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和干預(yù)組，每組30 例。對照組包莖、包皮環(huán)切術(shù)13 例，隱睪癥6 例，小兒斜疝術(shù)11 例，平均年齡（4.4±1.1）歲；平均體質(zhì)量（15±4）kg。干預(yù)組，包莖、包皮環(huán)切術(shù)16 例，隱睪癥8 例，小兒斜疝術(shù)6 例，平均年齡（4.8±1.3）歲；平均體質(zhì)量（16±5）kg。其中兩組患兒在手術(shù)類別、年齡、體質(zhì)量上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，均與家屬簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

術(shù)前常規(guī)訪視，向家長交代術(shù)前注意事項及手術(shù)過程，緩解患兒及家長的緊張情緒。術(shù)前半小時將患兒接入手術(shù)間。盡量為患兒創(chuàng)造適宜的手術(shù)室環(huán)境，例如在術(shù)前準(zhǔn)備室、手術(shù)間和復(fù)蘇室擺放、張貼一些兒童玩具或圖畫等。在手術(shù)室播放小兒歌曲給予心理安撫，開通靜脈通路后開始麻醉誘導(dǎo)（靜脈推注氯胺酮1.5～2 mg/kg，同時靜推阿托品減少口腔分泌物），待患兒進(jìn)入淺麻醉狀態(tài)后，側(cè)臥位下行骶麻，成功后平臥位面罩吸氧下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)畢，推至麻醉恢復(fù)室。監(jiān)測患兒的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等一般生命體征，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定?；純簭?fù)蘇成功后，送回至病房。

1.2.2 干預(yù)組

在對照組的基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用復(fù)蘇期由家長陪護(hù)的方法：對干預(yù)組患兒的家長講解麻醉復(fù)蘇期家長陪護(hù)的優(yōu)點，爭取他們的同意，講解進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室遵守的規(guī)章制度，配合要點?；純核椭粱謴?fù)室即安排家長穿戴好手術(shù)衣帽，隔離衣，腳套，進(jìn)入恢復(fù)室。在患兒床旁，陪護(hù)家長輕聲呼喚患兒名字，進(jìn)行輕聲安撫，撫摸患兒的頭和手，囑患兒不要亂動。觀察患兒的意識，口唇面色，末梢運動。待患兒意識恢復(fù)，呼吸平穩(wěn)，睜眼后肢體活動協(xié)調(diào)，與醫(yī)務(wù)人員共同守護(hù)在患兒推車旁送回病房。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 睜眼時間：手術(shù)結(jié)束至患兒睜眼應(yīng)答。

1.3.2 鎮(zhèn)靜評分：采用Ramasy 鎮(zhèn)靜評分，標(biāo)準(zhǔn)：1 分，不安靜、煩躁；2分，安靜、合作；3 分，嗜睡，能聽從指令；4 分，睡眠狀態(tài)，可喚醒；5 分，呼喚反應(yīng)遲鈍；6 分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4 分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6 分為鎮(zhèn)靜過度。

1.3.3 躁動評估：躁動程度評估：0 分為安靜，合作，無躁動發(fā)生；l 分為輕度煩躁，吸痰刺激時有體動反應(yīng)，間斷呻吟；2 分為無刺激時也有躁動，持續(xù)呻吟，需固定上肢；3 分為劇烈掙扎及喊叫，需外力壓按四肢。

1.3.4 不良反應(yīng)：患兒復(fù)蘇期哭鬧嗆咳、惡心嘔吐、喉痙攣、呼吸抑制、分泌物增多等。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用獨立樣本t 檢驗及χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方法分析。

2 結(jié)果

兩組患兒睜眼時間、鎮(zhèn)靜評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)組躁動評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)顯著低于對照組，（P＜0.01），見表1。

表1 干預(yù)組與對照組檢測指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n=60）

3 討論

小兒的心理狀態(tài)與成人有著明顯的差異，與父母的分離、對醫(yī)療操作及陌生環(huán)境的恐懼均使其感到不安。手術(shù)作為個體生活中的較強(qiáng)應(yīng)激源，常導(dǎo)致個體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[5]。其恐懼心理和焦慮情緒，不僅影響麻醉復(fù)蘇質(zhì)量，還會對患兒造成術(shù)后心理上的創(chuàng)傷。

目前我國獨生子女較多，依賴性較強(qiáng)，家長陪護(hù)可以充分發(fā)揮父母的作用，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的緊張焦慮情緒，提高患兒合作程度[6-7]。患兒在術(shù)前經(jīng)過較長時間的禁飲禁食及手術(shù)創(chuàng)傷后，煩躁，疼痛會令他在陌生環(huán)境中會哭鬧不止，過多的躁動會引起手術(shù)傷口開裂或身體安全上的傷害。由表1 可見，家長陪護(hù)可以減少患兒復(fù)蘇期躁動發(fā)生率，減少患兒在復(fù)蘇時期的哭鬧嗆咳并引發(fā)分泌物增多等不良反應(yīng)發(fā)生率。減少有害的過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，對患兒術(shù)后的身心保護(hù)起到一定的作用。

家長在復(fù)蘇室的陪護(hù)，使復(fù)蘇室的醫(yī)療環(huán)境整體曝光于家屬的視野之內(nèi)，對目前國內(nèi)整體的醫(yī)患關(guān)系來說是個挑戰(zhàn)。怎樣更好的保護(hù)好自己，又能提高患兒的復(fù)蘇質(zhì)量有待進(jìn)一步研究。本次研究選取的是2-6 周歲的小兒，有文獻(xiàn)表明[8]，與父母分離引發(fā)的焦慮在幼兒和學(xué)齡前兒童表現(xiàn)顯著。他們處于特別容易受傷害和以自我為中心的發(fā)育階段，對醫(yī)院的恐懼心理最重。而新生兒和六個月以下的嬰兒因無認(rèn)知能力，與父母的分離不會使其蒙受情感上的傷害。但在具體的年齡選擇上，沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)，且每個患兒因人而已，這些都有待于進(jìn)一步探討。

［1］Fortier MA1，Del Rosario AM，Rosenbaum A，Kain ZN Paediatr Anaesth[J].Beyond pain：predictors of postoperative maladaptive behavior change in children.Paediatr Anaesth，2010 May，20(5)：445-53.

［2］王敬華，蔣坤，王子龍.右美托咪啶和丙泊酚對兒童七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2015，12(2)：10-11.

［3］Chorney JM1，Tan ET，Kain ZN.Adult-child interactions in the postanesthesia care unit：behavior matters[J].Anesthesiology，2013 Apr，118(4)：834-41.

［4］Chorney JM1，Kain ZN.Family-centered pediatric perioperative care[J].Anesthesiology，2010，Mar，112(3)：751-5.

［5］張改英.陪護(hù)下麻醉誘導(dǎo)對圍術(shù)期患兒心理干預(yù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，26(18)：8-10.

［6］Fina DK1，Lopas LJ，Stagnone JH，Santucci PR.Parent participation in the postanesthesia care unit：fourteen years of progress at one hospital[J].J Perianesth Nurs，1997，Jun，12(3)：152-62.

［7］Martin SR1，Chorney JM，Tan ET，F(xiàn)ortier MA，Blount RL，Wald SH，Shapiro NL，Strom SL，Patel S，Kain ZN.Changing healthcare providers' behavior during pediatric inductions with an empirically based intervention[J].Anesthesiology，2011 Jul，115(1)：18-27.

［8］安剛.嬰幼兒麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：356-357.