郭巍++趙春明++崔詩晗

[摘要] 目的 觀察急性心肌梗死（AMI）患者的前白蛋白水平，研究其與AMI的病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性，為早期診斷和檢測該病提供依據(jù)。 方法 整群選取2011年3月—2013年11月至該科就診的急性心肌梗死的患者112例為觀察組，均行冠脈造影，其結(jié)果示單支、2支及3支血管病變的病例數(shù)分別為 39、37及36例；觀察組分為發(fā)生心血管事件42例和未發(fā)生者70例；再隨機(jī)將同時(shí)期到該院進(jìn)行體檢的50名患者設(shè)為對照組；分別檢測并觀察兩組的前白蛋白差異、觀察組內(nèi)病變不同嚴(yán)重程度的前白蛋白差異及是否發(fā)生心血管事件與前白蛋白水平的聯(lián)系。檢測兩組的血清前白蛋白水平使用免疫比濁法。 結(jié)果 觀察組的前白蛋白水平有顯著下降，[（0.21±0.07） g/L vs （0.30±0.05） g/L， P<0.05]；對照組與觀察組的前白蛋白水平正常率有明顯差異（100.0% vs 29.3%， P<0.05）；單支、2支和3支冠脈受累的患者，其前白蛋白水平逐漸下降[（0.25±0.06） g/L vs （0.21±0.06） g/L vs （0.18±0.05） g/L， P<0.05]；根據(jù)Spearman相關(guān)分析，冠脈病變的嚴(yán)重程度與血清前白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.233， P<0.05）；未發(fā)生心血管事件者相比發(fā)生心血管事件者，其前白蛋白水平呈較高水平[（0.24±0.07）g/L vs （0.18±0.06） g/L，P<0.05]。 結(jié)論 當(dāng)急性心梗發(fā)作后，患者的前白蛋白水平有顯著的下降，且其降低的幅度與病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，可能與患者的預(yù)后有關(guān)，故可作為指標(biāo)來對心?；颊叩牟∏樽兓M(jìn)行檢測和預(yù)后進(jìn)行判斷。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；前白蛋白；預(yù)后

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0016-03

Research on the Relationship Between Serum Prealbumin Level and the Severity of Acute Myocardial Infarction

GUO Wei， ZHAO Chun-ming， CUI Shi-han

Department of Nuclear Medicine， Siping Central People's Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum prealbumin level and the severity of acute myocardial infarction（AMI） so as to provide evidence for the early diagnosis and treatment of the disease. Methods 112 AMI patients visited the department from March 2011 to November 2013 were selected as the observation group. The observation group underwent coronary angiography. The result of coronary angiography showed that 39 cases had single-vessel disease， 37 cases had double-vessel disease， 36 cases had triple-vessel disease. 42 cases had cardiovascular events and other 72 cases had not. And 50 cases underwent physical examination during the same period were randomly selected as the control group. Immune turbidity method was used to test the prealbumin level of the two groups and the result of test of the two groups was compared. The prealbumin level was compared between the single-vessel disease patients， double-vessel disease patients and triple-vessel disease patients in the observation group and the relationship between the incidence of cardiovascular events and prealbumin level was investigated. Results Compared with the control group， the serum prealbumin level of the observation group decreased significantly，[（0.21±0.07） g/L vs （0.30±0.05） g/L]， P<0.05. The difference in the normal rate of prealbumin level between the control group and the observation group was statistically significant（100.0% vs 29.3%）， P<0.05. The prealbumin level decreased gradually in single-vessel disease patients， double-vessel disease patients and triple-vessel disease patients[（0.25±0.06） g/L vs （0.21±0.06） g/L vs （0.18±0.05） g/L]， P<0.05. Spearman correlation analysis showed that the serum pre-albumin level was negatively related with the severity of coronary artery 1esions （r=-0.233， P<0.05）. Compared with the patients without cardiovascular events，the patients with cardiovascular events had a significantly lower level in pre-albumin [（0.24±0.07） g/L vs （0.18±0.06） g/L]， P<0.05. Conclusion The level of prealbumin in observation group was significantly lower， and the degree of reduction might relate to the severity and prognosis of the disease. The prealbumin level can be the indicator of AMI condition monitoring and prognosis judgment.

[Key words] Acute myocardial infarction； Prealbumin； Prognosis

急性心肌梗死（AMI）發(fā)病的基礎(chǔ)大部分為冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，而導(dǎo)致血流驟然降低甚而中斷，相應(yīng)的心肌發(fā)生持久的、嚴(yán)重的急性缺血[1]。常見原因?yàn)榘邏K破裂、血栓形成引起管腔閉塞，引起嚴(yán)重的心血管事件[2]。故診斷急性心梗需要找到一種敏感而特異的血清標(biāo)志物，這有助于臨床診治過程。在發(fā)生急慢性炎癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、心肌梗死時(shí)，出現(xiàn)水平明顯變化的一類血漿蛋白質(zhì)，稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[3]。而血清前白蛋白就是其中的一種負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，嚴(yán)重營養(yǎng)不良及肝功能損害患者也常有較大幅度的降低。臨床工作中注意到，前白蛋白作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性心肌梗死患者中，也有顯著的下降[4]，該研究整群選取2011年3月—2013年11月該院收治的112例明確診斷急性心肌梗死的患者及50例健康體檢的人群，比較兩組的前白蛋白水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年3月—2013年11月至該院就診的急性心肌梗死的患者112例為觀察組，隨機(jī)選取同期健康體檢者50例為對照組。其中觀察組滿足以下條件[5]：①有典型的胸痛，發(fā)作時(shí)長超過45 min，休息或藥物無緩解；②心電圖示相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)有ST段弓背型抬高；③查血清心肌壞死標(biāo)志物，肌鈣蛋白等均有升高；④發(fā)作12 h內(nèi)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示，病變血管的狹窄超過50%；⑤排除患有肝臟疾病、急性創(chuàng)傷、燒傷及急性感染及惡性腫瘤等疾病的患者。根據(jù)影像學(xué)造影結(jié)果，分為單支、2支及3支血管病變，病例數(shù)分別為 39例、37例及36例；依據(jù)發(fā)生心血管事件與否分為42例發(fā)生心血管事件者和70例未發(fā)生心血管事件者；兩組患者均簽署了知情同意書。觀察組中男性患者70名，女性42名，平均年齡為（61.2±4.6歲），冠心病平均病程為（4.2±1.3年）；對照組中男性患者33名、女性17名，平均年齡為（61.5±4.3歲），且均無冠心病病史。兩組病人年齡、性別、急慢性肝臟疾病、高血壓、吸煙史、飲酒史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在入院時(shí)經(jīng)肘采靜脈血，經(jīng)離心機(jī)獲得血清，采用免疫投射比濁法檢測血清前白蛋白水平，觀察組入院后給予急診冠脈介入治療，并造影顯示血管病變情況.

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者入院時(shí)血清前白蛋白水平，并與正常水平血清前白蛋白相比；觀察觀察組，比較其不同病變嚴(yán)重程度的血清前白蛋白；觀察發(fā)生心血管事件與否與患者前白蛋白水平的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料采用Spearman相關(guān)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者入院時(shí)血清前白蛋白水平

兩組入院查血清前白蛋白水平，測得觀察組為（0.21±0.07） g/L，對照組為（0.30±0.05） g/L，觀察組較對照組血清前白蛋白水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以0.213 g/L為正常值，則對照組血清前白蛋白水平均在正常范圍內(nèi)，而觀察組中只有29.3%的患者達(dá)到或超過正常值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)血清前白蛋白水平[（x±s），g/L]

2.2 比較觀察組中不同病變嚴(yán)重程度的血清前白蛋白水平

單支冠脈受累病人的血清前白蛋白為（0.25±0.06） g/L，2支血管受累者為（0.21±0.06） g/L，3支血管受累者為（0.18±0.05） g/L，血清前白蛋白水平隨著冠脈病變程度的加重而降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。依照Spearman相關(guān)分析結(jié)果，提示患者前白蛋白水平與冠脈受累嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.233，P<0.05）。

2.3 比較發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件患者的前白蛋白水平

在觀察組中未發(fā)生心血管事件的血清前白蛋白為（0.24±0.07） g/L；發(fā)生心血管事件的血清白蛋白為（0.18±0.06） g/L；兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明前白蛋白降低者更容易并發(fā)心血管事件。見表2。

表2 發(fā)生心血管事件與未發(fā)生心血管事件患者的

前白蛋白水平[（x±s），g/L]

3 討論

急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（acute phase reaction protein，APRP），可作為機(jī)體發(fā)生急性應(yīng)激時(shí)敏感的指標(biāo)，其變化水平通常也體現(xiàn)了病變的嚴(yán)重程度，包括C-反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、補(bǔ)體C3和前白蛋白等[6]，根據(jù)其隨著病變程度的增加而發(fā)生升高或降低，可分為正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白和負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其中C-反應(yīng)蛋白是典型的正急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，而前白蛋白為負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[7]。

血清前白蛋白（ PA），在肝細(xì)胞中合成，其為穩(wěn)定的四聚體，分子量約為5.4萬，相比血清白蛋白，其半衰期更短，故在監(jiān)測營養(yǎng)不良、肝功能不全等更具有時(shí)效性和敏感性，約為1.9 d[8]。PA是一種運(yùn)載蛋白，可結(jié)合T3、T4，故又稱為轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（transthyretin），且PA可與視黃醇結(jié)合蛋白結(jié)合，形成復(fù)合物以運(yùn)載維生素A，另外PA可作為組織修補(bǔ)的材料[9]。近年來的研究顯示，在機(jī)體發(fā)生急慢性感染、、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、應(yīng)激、燒傷等時(shí)，PA也會(huì)下降，并且其降低的程度也反應(yīng)了病變的范圍和嚴(yán)重程度[10]。該研究者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的患者，入院后查血清前白蛋白，相比于正常值，有顯著的下降。

該研究中對確診急性心肌梗死的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其前白蛋白較對照組明顯降低，且低于正常值下限。研究發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白作為全身炎癥標(biāo)志物，對形成粥樣硬化板以及其破裂有著直接促進(jìn)作用，是冠心病的主要危險(xiǎn)預(yù)測因子之一[11]，該研究提示，血清前白蛋白可能與C-反應(yīng)蛋白相一致，AMI發(fā)病過程中機(jī)體炎癥狀態(tài)及心肌壞死等，機(jī)體受到應(yīng)激，導(dǎo)致肝臟減少了對前白蛋白的合成。在冠心病中，發(fā)生了急性心肌梗死時(shí)，機(jī)體處于促炎癥狀態(tài)，當(dāng)心肌損傷愈嚴(yán)重，病變的范圍越大，前白蛋白消耗得愈多，肝臟合成得愈少[12]。該研究的結(jié)果與此相符合，隨著病情的加重，受累的冠脈數(shù)目的增加，單支冠脈受累、2支冠脈受累和3支冠脈受累的患者，其血清前白蛋白水平逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（0.25±0.06） g/L vs （0.21±0.06） g/L vs（0.18±0.05） g/L，P<0.05]；根據(jù)Spearman相關(guān)分析，冠脈病變的嚴(yán)重程度與血清前白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.233，P<0.05）。故血清前白蛋白的水平與病變的炎癥程度密切相關(guān)。該研究者臨床工作中還發(fā)現(xiàn)，急性心梗并發(fā)心血管事件者，較未發(fā)生心血管事件者，在住院期間其前白蛋白水平有較為明顯的下降。有國外研究提示，血清前白蛋白可能作為敏感指標(biāo)，應(yīng)用于治療過程中AMI患者發(fā)生心血管事件的預(yù)測[13]。

綜上，發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，患者的前白蛋白水平明顯下降，且隨受累血管的數(shù)目的增加和病變的程度加重而降低，可作為指標(biāo)來對心?；颊叩牟∏樽兓M(jìn)行檢測和預(yù)后進(jìn)行判斷。

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（收稿日期：2015-07-06）