王石川

6月1日起，國(guó)家開(kāi)始取消絕大部分藥品政府定價(jià)，同步完善藥品采購(gòu)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用，強(qiáng)化醫(yī)療行為和價(jià)格行為監(jiān)管，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。這是國(guó)家發(fā)改委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門(mén)發(fā)布的消息。

取消藥品政府定價(jià)，兩個(gè)輿論場(chǎng)反應(yīng)不一。盡管官員、專家和醫(yī)生言之鑿鑿稱藥價(jià)不會(huì)漲，但互聯(lián)網(wǎng)上哀鳴陣陣，悲觀狀態(tài)讓人不忍直視。這種錯(cuò)位或曰斷裂，與其說(shuō)隱喻了復(fù)雜的中國(guó)，不如說(shuō)藥價(jià)調(diào)整事關(guān)民生，在藥價(jià)本已虛高的語(yǔ)境中，民眾太脆弱，也太經(jīng)不起折騰，每有政策出臺(tái)便本能地悲戚。

市場(chǎng)是個(gè)好東西。取消藥品政府定價(jià)，大勢(shì)所趨，不僅是對(duì)市場(chǎng)邏輯的致敬，也是使藥價(jià)趨于正常的不二之舉。一取消政府定價(jià)，藥價(jià)漫天飛漲，就目前而言這種擔(dān)心實(shí)屬多余。原因有三，或者說(shuō)想漲價(jià)須過(guò)三道關(guān)。

一是招標(biāo)采購(gòu)關(guān)。公開(kāi)招標(biāo)，藥價(jià)畸高往往難有中標(biāo)可能。二是醫(yī)保關(guān)。相關(guān)部門(mén)說(shuō)得很清楚，強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用，換言之，由于醫(yī)保有明確的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，價(jià)格虛高的藥品即便過(guò)了采購(gòu)關(guān)，也難以受寵，被醫(yī)保部門(mén)攔截下來(lái)。三是監(jiān)督關(guān)。放開(kāi)不是放任，政府不定價(jià)不等于就當(dāng)甩手掌柜，而是由事前的定價(jià)轉(zhuǎn)為事中事后監(jiān)管。更何況監(jiān)管部門(mén)已經(jīng)明確表示，對(duì)價(jià)格欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。

問(wèn)題是，這是理想的狀態(tài)。揆諸現(xiàn)實(shí)，美好愿望總被風(fēng)吹雨打去，再嚴(yán)厲的把關(guān)也可能遭遇沖卡。比如公開(kāi)招標(biāo)是好經(jīng)，但不是出現(xiàn)過(guò) “藥價(jià)貴20倍仍中標(biāo)”的怪事嗎？醫(yī)保控費(fèi)值得期待，但醫(yī)院和廠家聯(lián)合唱雙簧，不走正門(mén)走偏門(mén)，上下其手蒙混過(guò)關(guān)怎么辦？至于監(jiān)管，貓不捉老鼠，反過(guò)來(lái)給老鼠當(dāng)伴娘的事也不是孤例。再說(shuō)，監(jiān)管部門(mén)即便有心監(jiān)管，但能否忙得過(guò)來(lái)，或者長(zhǎng)著火眼金睛？未放開(kāi)政府定價(jià)時(shí)，就有廠家為了逃避監(jiān)管，將藥品換個(gè)名字然后藥價(jià)翻幾番。

我們說(shuō)市場(chǎng)是個(gè)好東西，其實(shí)有個(gè)前提，好市場(chǎng)才是好東西。如果市場(chǎng)本身就被潛規(guī)則所支配，被資本與權(quán)力所操縱，很難說(shuō)市場(chǎng)就值得期待。何謂好市場(chǎng)，言人人殊;但何謂不好的市場(chǎng)，則不難定義。比如吳敬璉就認(rèn)為，中國(guó)市場(chǎng)體系存在五大缺陷：市場(chǎng)缺乏統(tǒng)一性，不是一體化，而是碎片化;對(duì)不同的市場(chǎng)主體存在歧視性待遇，而非對(duì)所有市場(chǎng)主體開(kāi)放;失去競(jìng)爭(zhēng)性;市場(chǎng)無(wú)序狀態(tài);市場(chǎng)發(fā)育的不平衡性。盡管這只是一家之言，但某種程度上確實(shí)一針見(jiàn)血，比如即便是藥品公開(kāi)招標(biāo)，如果對(duì)不同的主體實(shí)行不同的待遇，就難言公平。

“渲染”取消藥品政府定價(jià)的種種不良反應(yīng)，并非唱衰新政，而是冀望于監(jiān)管部門(mén)考慮更周全、應(yīng)對(duì)更周密，跳出“一管就死、一放就亂”的死循環(huán)，使市場(chǎng)更健康，藥價(jià)水分?jǐn)D得更干凈一些，使看病貴真正得到紓解。其實(shí)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，他們最務(wù)實(shí)，愿望最“卑微”，無(wú)非希望新政名至實(shí)歸，享受到改革帶來(lái)的實(shí)惠。相信，新政最終還是會(huì)使人民受益的。

責(zé)任編輯：段培華