彭軍 李興文 葉文靜 王秋佳

·研究報道·

龜頭紅斑鱗屑性皮損45例分析

彭軍 李興文 葉文靜 王秋佳

目的 探討龜頭部位紅斑鱗屑性皮損的特點，為鑒別診斷提供依據(jù)。方法 回顧性分析河北滄州市人民醫(yī)院皮膚科門診就診的45例龜頭紅斑鱗屑性皮損患者。結(jié)果 45例龜頭紅斑鱗屑性皮損患者中20例診斷為銀屑病，6例扁平苔蘚，5例硬化萎縮性苔蘚，1例環(huán)狀肉芽腫，8例念珠菌性包皮龜頭炎，2例二期梅毒疹，3例紅斑原因待查。結(jié)論 龜頭部位紅斑鱗屑性皮損易誤診，應仔細進行全身檢查，必要時輔以實驗室檢查和組織病理，協(xié)助作出正確診斷。

陰莖頭炎；紅斑；皮膚疾病，丘疹鱗屑性

2009年9月至2013年6月，我們在河北滄州人民醫(yī)院皮膚科門診收集45例龜頭紅斑鱗屑性皮損患者，現(xiàn)將其臨床特點報道如下。

1 臨床資料

45例龜頭紅斑鱗屑患者具有血清學和鏡檢真菌學資料，32例具有組織病理學資料?；颊甙l(fā)病年齡18～46歲，平均28.5 歲；病程 1 個月至 1.5 年，平均 2.2 個月。皮損分布部位：皮損均位于龜頭及冠狀溝，陰囊未累及，其中23例患者伴有包皮過長。

1.1 臨床表現(xiàn)：45例中25例表現(xiàn)為龜頭界限清楚的紅斑，鱗屑有或無，其中10例Auspitze征陽性；9例表現(xiàn)為龜頭界限清楚的斑丘疹，表面為瓷白色；8例表現(xiàn)為龜頭部位界限清楚的紅斑，表面有少許白色顆粒樣分泌物部位無明顯瘙癢或疼痛感，4例患者伴有小便不適及排尿困難，9例頭皮、軀干及四肢可見紅斑鱗屑樣皮損，1例尿道口伴有疣狀腫物，4例為2型糖尿病患者。初次診斷：5例診斷為龜頭銀屑病，7例為龜頭紅斑原因待查，5例為扁平苔蘚，5例為硬化萎縮性苔蘚，3例為環(huán)狀肉芽腫，17例為念珠菌性包皮龜頭炎，2例為增殖性紅斑，1例為梅毒。

1.2 實驗室檢查：所有患者血尿糞常規(guī)、肝腎功能檢查未見明顯異常，血清抗HIV抗體陰性，2例梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）陽性，快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）分別為1∶8和1∶16，8例皮損真菌鏡檢陽性（假菌絲和芽生孢子）。

1.3 皮損組織病理學檢查：32例活檢組織均來源于新生皮損的邊緣，其中20例為典型銀屑病組織病理學表現(xiàn)，組織病理表現(xiàn)為：表皮角化過度伴有角化不全，棘層輕度肥厚，部分角質(zhì)層內(nèi)可見由少量中性粒細胞構(gòu)成的小膿腫，真皮乳頭層抬高，伴有血管增生和擴張，周圍伴有以淋巴細胞為主的炎細胞浸潤。6例為典型扁平苔蘚組織病理學表現(xiàn)，組織病理表現(xiàn)為：表皮角化過度，棘層萎縮伴有界面變化，顆粒層成楔形或局灶性增厚，可見膠樣小體，真皮淺層可見致密的以淋巴細胞為主的炎細胞帶狀浸潤，有時可見漿細胞。5例為典型硬化萎縮性苔蘚組織病理學表現(xiàn)，組織病理表現(xiàn)為：表皮萎縮變薄伴界面變化，真皮淺層有一寬的透明樣變性帶，其下方有一淋巴細胞和組織細胞組成的浸潤帶。1例為典型環(huán)狀肉芽腫組織病理學表現(xiàn)。組織病理表現(xiàn)為真皮層柵欄狀肉芽腫，肉芽腫中央為變性的膠原纖維，周圍可見放射狀排列的淋巴細胞、組織細胞和成纖維細胞。

1.4 最后診斷：45例患者中20例診斷為銀屑病，6例為扁平苔蘚，5例為硬化萎縮性苔蘚，1例為環(huán)狀肉芽腫，8例為念珠菌性包皮龜頭炎，2例為龜頭二期梅毒疹，3例為龜頭紅斑原因待查。患者皮損見圖1～6。

圖1 患者龜頭可見界限清楚的紅斑鱗屑皮損 圖2 患者龜頭可見瓷白色網(wǎng)狀條紋 圖3 患者龜頭可見瓷白色斑片，伴有尿道口狹窄 圖4 患者龜頭可見界限清楚的環(huán)狀斑丘疹 圖5 患者龜頭可見界限清楚的紅斑，上有覆分泌物 圖6 患者龜頭可見界限清楚的紅斑

2 治療

龜頭銀屑病和扁平苔蘚患者皮損外涂0.03%地奈德乳膏，每日2次，口服復方甘草酸苷片，每次2片，每天3次，連續(xù)治療1個月，大部分皮損消退。龜頭環(huán)狀肉芽腫患者外涂0.05%鹵米松乳膏，聯(lián)合口服潑尼松20 mg，每日2次，治療15 d，皮損消退。硬化萎縮性苔蘚患者，尤其伴有排尿困難的患者口服阿維A 20 mg，每日1次，連續(xù)口服2個月，皮損基本消退。龜頭梅毒患者進行抗梅治療，240萬U芐星青霉素，每周1次，連續(xù)3次，皮損消退，RPR滴度陰轉(zhuǎn)，隨訪2年未復發(fā)。念珠菌性包皮龜頭炎建議包皮環(huán)切術或外涂克霉唑乳膏，其中2例2型糖尿病患者請內(nèi)分泌科會診，口服降糖藥。

3 討論

紅斑鱗屑性皮膚病的皮損主要以紅斑丘疹、鱗屑為主，還包括水皰或膿皰等損害，主要見于銀屑病、玫瑰糠疹、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚和硬化萎縮性苔蘚等皮膚疾病。本組45例患者主要為紅斑丘疹、鱗屑等，未見丘皰疹等皮損。45例中龜頭銀屑病20例，約占50%，提示本病為龜頭紅斑鱗屑常見疾病。有報道，銀屑病患者中黏膜部位的銀屑病較少，約占10%［1］，主要累及龜頭及包皮內(nèi)面。我們發(fā)現(xiàn)，20例中7例伴有全身皮損，其中13例為單獨發(fā)病，單獨發(fā)病者中有家族史7例，初次就診多以包皮念珠菌感染或從泌尿外科轉(zhuǎn)入。本病皮損特點主要為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之有白色鱗屑。生殖器銀屑病可能與衣褲、避孕套和性活動引起的摩擦有關［2］。

本組生殖器部位銀屑病治療主要是局部外用弱效糖皮質(zhì)激素乳膏，預后良好。6例龜頭扁平苔蘚患者，均為單獨發(fā)病，未伴有全身及口腔黏膜損害，臨床為紅斑丘疹性皮損，斑塊和環(huán)形多見，表面瓷白色，部分皮損可見清晰Wickham紋，瘙癢不明顯。5例龜頭硬化萎縮性苔蘚患者有4例伴有尿道不適及排尿困難，其中2例為泌尿外科轉(zhuǎn)入并實施過尿道探子擴張術，在我科口服阿維A，療效確切，包皮過長者建議包皮環(huán)切術。避免其轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細胞癌［2］。環(huán)狀肉芽腫黏膜一般不受侵犯，發(fā)生于龜頭部位臨床少見，本組患者背部合并類似環(huán)形皮損，經(jīng)組織病理學確診，外涂強效糖皮質(zhì)激素軟膏，療效確切。本組2例龜頭二期梅毒為初次就診，未見明顯硬下疳病史。因此，對于龜頭生殖器部位的丘疹鱗屑皮損，應進行血清學檢查。念珠菌性包皮龜頭炎皮損特點為界限清楚的紅斑，表面光滑，邊緣輕度脫屑，急性期伴有黏性白色分泌物，輕度瘙癢；病變部位真菌直接鏡檢和培養(yǎng)可找到念珠菌。本組3例紅斑原因待查的患者，經(jīng)常自行外涂糖皮質(zhì)激素藥物，我們擬診為龜頭糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，臨床尚需進一步隨訪。對于龜頭部位的紅斑鱗屑性患者，建議進行血清學、真菌及組織病理學檢查以明確診斷。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學 ［M］.南京:江蘇科學技術出版社,2009:1013.

［2］Quan MB,Ruben BS.Pustular psoriasis limited to the penis［J］.Int J Dermatol,1996,35（3）:202-204.

［3］Philippou P,Shabbir M,Ralph DJ,et al.Genital lichen sclerosus/balanitis xerotica obliterans in men with penile carcinoma:a critical analysis［J］.BJU Int,2013,111（6）:970-976.

Erythematosquamous lesions of glans penis:clinical analysis of 45 cases

Peng Jun*,Li Xingwen,Ye Wenjing,Wang Qiujia.*Department of Dermatology,Cangzhou People′s Hospital,Cangzhou 061000,Hebei,China

Ye Wenjing,Email:wxfx269@163.com

ObjectiveTo summarize clinical features of erythematosquamous lesions of glans penis,in order to provide a basis for their differential diagnosis.MethodsA retrospective study was performed on 45 patients with erythematosquamous lesions of glans penis who visited dermatology clinics in Cangzhou People's Hospital in Hebei province.ResultsAmong the 45 patients,20 were diagnosed with psoriasis,6 with lichen planus,5 with lichen sclerosus et atrophicus,1 with granuloma annulare,8 with candidal balanoposthitis,and 2 with secondary syphilis,while the cause of erythema remained unknown in 3 patients.Conclusions Erythematosquamous lesions of glans penis are liable to be misdiagnosed,and careful systemic examination,together with laboratory and histopathological examination when necessary,is essential for their correct diagnosis.

Balanitis;Erythema;Skin diseases,papulosquamous

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.01.003

061000河北滄州市人民醫(yī)院皮膚科（彭軍、李興文、葉文靜）；河北任丘市人民醫(yī)院皮膚科（王秋佳）

葉文靜，Email:wxfx269@163.com

2014-05-09）