劉社茹

（河北省邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，054000）

妊娠期牙齦炎（pregnancygingivitis）是指在妊娠期內(nèi)，婦女由于體內(nèi)女性激素水平的改變，使得牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、彎曲、彈性減弱，從而導(dǎo)致血流淤滯，血管壁滲透壓增加，牙齦對(duì)局部刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，造成原有的牙齦慢性炎性反應(yīng)加重或改變特性，形成牙齦腫脹或齦瘤樣病變［1］。多數(shù)患者在妊娠前就有不同程度的齦緣炎，常因無自覺癥狀而忽視，但隨著孕期雌激素水平不斷上升，妊娠期牙齦炎常在妊娠3個(gè)月左右時(shí)發(fā)生，并隨著孕期的增長，癥狀日趨明顯，甚者出現(xiàn)牙齦瘤。因此，孕前口腔健康教育和孕期的口腔健康保健顯得尤為重要。

一般資料

選取2012年7月～2014年9月來我院體檢的孕前婦女436例，年齡22～38歲。將體檢者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各218例，患者一般資料無顯著差異。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的全身性疾病及免疫缺陷患者；②患者近半年曾使用抗霉菌藥物；③無不良習(xí)慣和嗜好。

治療方法

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣教及口腔衛(wèi)生的維持。具體方法：醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，仔細(xì)講解牙齦炎和口腔衛(wèi)生的密切關(guān)系，指導(dǎo)體檢者掌握正確的刷牙方法（bass刷牙法）、刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、牙刷的更換時(shí)間、使用牙線的方法及在飯后或吃任何食物后都要進(jìn)行漱口的保健知識(shí)，以控制牙菌斑。

觀察組在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行齦上潔治術(shù)，并用3%雙氧水擦拭牙齦及齦溝內(nèi)上1%碘甘油，后用含漱氯己定漱口液，5次／d，并定期口腔檢查。3、6、9個(gè)月后分別對(duì)兩組體檢者進(jìn)行比較。

觀察記錄治療前后體檢者牙齦的情況。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：牙齦紅腫消退，不再出血；有效：牙齦紅腫減輕，出血停止或無自發(fā)出血；無效：牙齦紅腫輕度減退或不明顯，牙齦仍有出血?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

療效情況見表1。3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為90.8%，高于對(duì)照組的48.6%（P＜0.05）；6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率86.2%，顯著高于對(duì)照組的66.5%（P＜0.05）；9個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為88.1%，顯著高于對(duì)照組的54.1%（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療義齒性口炎的比較［例（%）］

討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，妊娠期牙齦炎的發(fā)病率為30%～100%［2］，通常在妊娠2～3個(gè)月開始出現(xiàn)癥狀，分娩前炎癥最嚴(yán)重［3］。妊娠初期婦女體內(nèi)絨毛膜促性腺激素顯著增加，牙齦對(duì)局部刺激反應(yīng)增強(qiáng)，造成原有牙齦慢性炎性反應(yīng)加重，妊娠后期孕激素水平達(dá)到峰值，甚至出現(xiàn)牙齦瘤樣病變。但妊娠不是牙齦炎的直接原因，只是加重原有牙齦炎的因素之一。妊娠期婦女不規(guī)律飲食、偏酸性食物、嘔吐唾液等因素會(huì)導(dǎo)致口腔pH值下降，引起口腔內(nèi)細(xì)菌滋生。又因多數(shù)妊娠期孕婦口腔保健知識(shí)貧乏，口腔保健意識(shí)不強(qiáng)，更易誘發(fā)妊娠期牙齦炎。因此，孕前口腔健康教育對(duì)預(yù)防妊娠期牙齦炎起著重要作用。孕前教育應(yīng)包括：講解牙齦炎與口腔衛(wèi)生之間關(guān)系；指導(dǎo)孕婦掌握正確的刷牙方法（bass刷牙法）、刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、牙刷更換時(shí)間、使用牙線的方法及進(jìn)食任何食物后都必須漱口；飲食方面應(yīng)注意少食甜、軟、黏性食物，多吃蔬菜、水果等，從而使孕婦養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，全面提高妊娠期婦女的口腔保健意識(shí)。

但是，造成妊娠期牙齦炎的直接原因是菌斑微生物。牙石是由礦化的菌斑及其他沉淀物組成，其表面粗糙，菌斑極易附著其上，且牙石易吸附更多毒素，對(duì)牙齦造成刺激，引起牙齦炎。因此，防治妊娠期牙齦炎的根本還在于控制菌斑和清理牙石［4］，齦上潔治術(shù)是徹底去除牙結(jié)石及菌斑的有效方法。孕前在對(duì)孕婦做好口腔健康教育的基礎(chǔ)上，再對(duì)其進(jìn)行齦上潔治術(shù)，去除局部刺激因素，并用3%雙氧水擦拭牙齦，及齦溝內(nèi)上1%碘甘油，之后含漱氯己定漱口液，5次／d，隨后的孕期內(nèi)定期口腔檢查，能大大地控制妊娠期牙齦炎的發(fā)病率。進(jìn)行孕前口腔健康教育和孕期口腔健康保健的實(shí)驗(yàn)組，其3、6、9個(gè)月的治療有效率均明顯高于對(duì)照組，提示孕前對(duì)孕婦做好口腔健康教育工作和齦上潔治術(shù)，并定期口腔檢查，完全能夠控制妊娠期牙齦炎的發(fā)生。本文對(duì)436例孕前體檢者以兩種方法分組預(yù)防妊娠性牙齦炎的對(duì)比效果明顯，孕前口腔健康教育和孕期的口腔健康保健能明顯降低婦女妊娠期牙齦炎發(fā)病率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹采方 .牙周病學(xué)［M］.第2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：114－116.

［2］郭玉琪，李穎杰 .淺談妊娠對(duì)口腔疾病的影響及口腔保?。跩］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18（23）：1832－1833.

［3］喬玉環(huán)，李留霞，孫瑩璞 .婦產(chǎn)科學(xué)（2l世紀(jì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)系列教材）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：301.

［4］卞金有 .預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)［M］.第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：32－33，206－207.