鄭秀莉

（河南省安陽(yáng)縣中醫(yī)院，455112）

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科一種常見和多發(fā)的慢性神經(jīng)血管紊亂疾病，常表現(xiàn)為單側(cè)性搏動(dòng)頭痛［1］。偏頭痛患者發(fā)作前常會(huì)出現(xiàn)視物模糊、肢體麻木和閃光等征兆，發(fā)作時(shí)伴有不同程度的嘔吐、惡心、畏聲、畏光以及其他癥狀，這些都嚴(yán)重地影響著患者正常生活和工作。偏頭痛病因較復(fù)雜和多變，且常具有反復(fù)發(fā)作的特征，臨床藥物治療效果不理想［2］。

筆者采用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合尼莫地平治療偏頭痛，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月收治的122例偏頭痛患者作為研究對(duì)象，所有患者均無甲狀腺功能亢進(jìn)史，無高血壓病史。所有患者臨床診斷均符合《1998年國(guó)際偏頭痛會(huì)議制定的國(guó)家偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》，按照隨機(jī)分組法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各61例，其中對(duì)照組患者男30例，女31例；年齡20～69歲，平均年齡42.7歲；病程4個(gè)月～20年，平均7.1年；頭痛平均持續(xù)時(shí)間為5.7h。觀察組患者男32例，女29例；年齡21～70歲，平均年齡43.3歲；病程5個(gè)月～21年，平均6.7年；頭痛平均持續(xù)時(shí)間為6.2h。兩組患者年齡、性別、病程時(shí)長(zhǎng)以及頭痛平均持續(xù)時(shí)間等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法

對(duì)照組患者給予尼莫地平片（天津中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，40mg／次，3次／d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），4粒／次，3次／d。

兩組患者均治療12周。治療后對(duì)患者給予6個(gè)月隨訪，并比較兩組患者臨床療效和治療前后患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)：①綜合療效：患者頭痛癥狀完全消失者為治愈；患者治療后頭痛強(qiáng)度減少2級(jí)，且發(fā)作次數(shù)減少和頭痛持續(xù)時(shí)間減少超過2／3者為顯效；患者治療后頭痛癥狀減少1級(jí)，發(fā)作間隔時(shí)間增加或持續(xù)時(shí)間減少少于2／3者為有效；患者治療后頭痛未見減少或加重者為無效。②發(fā)作次數(shù)：記錄治療前、治療后14d末、治療后30d末和治療后6個(gè)月末頭痛發(fā)作次數(shù)。

綜合療效：觀察組治療后總有效率86.89%，明顯高于對(duì)照組的67.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后總有效率比較，見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者治療后總有效率比較［例（%）］

偏頭痛發(fā)病次數(shù)：治療后30d末和6個(gè)月末，觀察組患者發(fā)病次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后偏頭痛發(fā)作次數(shù)比較（±s，次）

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后偏頭痛發(fā)作次數(shù)比較（±s，次）

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

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討論

多數(shù)偏頭痛患者具有周期性發(fā)作和家族性發(fā)病。偏頭痛臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性偏側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，并伴有不同程度的嘔吐、惡心和畏光等癥狀，在黑暗、安靜環(huán)境下或睡眠狀態(tài)時(shí)頭痛減輕。偏頭痛發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能與兒茶酚胺和血管物質(zhì)5－HT等釋放或減少有關(guān)，這些活性物質(zhì)能直接收縮顱內(nèi)小血管，當(dāng)血漿內(nèi)兒茶酚胺和5－HT減少時(shí)，對(duì)顱內(nèi)小血管等收縮作用減弱或消失，使得顱內(nèi)血管發(fā)生擴(kuò)張而引發(fā)頭痛［3］。

尼莫地平為第2代雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對(duì)血腦屏障通過率較高，該藥物的作用機(jī)制為減慢或阻斷腦內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞鈣離子的內(nèi)流，使電位得到阻斷，從而降低血管收縮。尼莫地平能明顯擴(kuò)張腦血管、緩解腦血管痙攣以及增加腦部血管流量，尼莫地平對(duì)血小板釋放的兒茶酚胺、5－HT、纖維蛋白酶以及前列腺素等活性物質(zhì)具有抑制作用，能逆轉(zhuǎn)這些物質(zhì)導(dǎo)致的腦部血管痙攣，阻止血管收縮；尼莫地平對(duì)腦血管具有強(qiáng)烈的選擇性擴(kuò)張作用，因此該藥能對(duì)抗偏頭痛患者早期腦部低氧狀態(tài)，減少偏頭痛發(fā)作［4］。

通心絡(luò)膠囊主要由水蛭、人參、土鱉蟲、全蝎、蟬蛻、蜈蚣、冰片、赤芍、絳香、檀香、酸棗仁和乳香等組成，具有通絡(luò)止痛、活血益氣等作用，對(duì)血液黏稠、血管阻塞和動(dòng)脈硬化等具有明顯的治療作用，同時(shí)還能修復(fù)因動(dòng)脈硬化和長(zhǎng)期高血脂引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷［5］。通心絡(luò)膠囊是目前應(yīng)用較為廣泛的治療血管疾病藥物的中成藥，有疏風(fēng)通絡(luò)、活血益氣等作用，能顯著加大腦部血流量和抑制血小板聚集。

由于偏頭痛作用機(jī)制較為復(fù)雜，因此臨床上常需要聯(lián)合2種或2種以上的藥物才能得到理想的治療效果。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合尼莫地平在治療偏頭痛方面臨床效果明顯，且能顯著減少患者偏頭痛發(fā)作次數(shù)，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊鑫，魏武康 .星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用治療偏頭痛的療效觀察［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，10：622－623.

［2］韓國(guó)棟，程傳浩 .通心絡(luò)膠囊治療偏頭痛臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（1）：110－111.

［3］曹奔放 .通脈止痛方與尼莫地平治療偏頭痛臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（14）：275－276.

［4］李芝勇，黎靜梅 .頭痛寧膠囊加尼莫地平等治療偏頭痛療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2014，57（3）：267－268.

［5］曾敬，王紅，汪雪晴，等 .通心絡(luò)膠囊治療偏頭痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：62－65.