劉占兵

（河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030）

帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種神經(jīng)性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要以靜止性震顫、行動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙為臨床發(fā)病特征，常常伴有便秘、性功能減退、出汗異常等自主神經(jīng)癥狀，約1／2患者伴有抑郁或失眠等臨床癥狀，常規(guī)西藥往往因?yàn)槊黠@的不良反應(yīng)使患者難以耐受，嚴(yán)重影響患者生活和工作。筆者采用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合美多芭治療帕金森病效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年5月～2014年5月133例帕金森病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》［1］關(guān)于帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除特發(fā)性震顫、帕金森綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、肝性腦病、小腦疾患、腦干病變、多發(fā)性硬化等非帕金森病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組66例，其中男35例，女31例；年齡46～80歲，平均（67.30±9.11）歲；病程5個(gè)月～12年，平均（5.25±3.58）年；UPDRS（帕金森病評(píng)定量表）評(píng)分平均（43.62±7.55）分。觀察組67例，其中男34例，女33例；年齡45～80歲，平均（67.15±9.21）歲；病程4個(gè)月～12年，平均（5.36±3.67）年；UPDRS評(píng)分平均（43.71±7.64）分。兩組患者在性別、年齡、病程、UPDRS評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對(duì)照組根據(jù)病情給予口服美多芭片0.125～0.25g／次，3次／d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲加減聯(lián)合美多芭治療。方藥組成：天麻20g，鉤藤20g，石決明15g，茯神18g，桑寄生18g，夜交藤15g，懷牛膝15g，杜仲18g，黃芩15g，益母草12g。隨證加減：肝火偏盛、心煩失眠者加密蒙花12g，青葙子12g，清肝瀉火；痰多者加海蛤殼12g，海浮石12g，以清熱化痰；腎陰虧虛、腰膝酸軟、眩暈耳鳴者加鱉甲18g，牡丹皮10g，以滋陰清熱；見失眠心煩、神疲乏力者加白芍15g，遠(yuǎn)志12g，紅景天20g，以養(yǎng)血安神；顫動(dòng)不止者加全蝎20g，僵蠶20g，白芍30g，甘草10g，以加強(qiáng)熄風(fēng)活絡(luò)止顫、舒筋緩急之功；見頭重、口流涎沫等痰瘀交阻癥狀者加半夏10g，萊菔子15g，白術(shù)20g，以健脾化痰。每日1劑，水煎早晚分服。兩組均治療4個(gè)月后觀察療效和安全性。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］。根據(jù)國(guó)際通用統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ）評(píng)分，計(jì)算療效進(jìn)步率。療效進(jìn)步率＝［（治療前積分－ 治療后積分）／治療前積分］×100%。臨床痊愈：療效進(jìn)步率≥95%。顯效：療效進(jìn)步率70%～94%。有效：療效進(jìn)步率20%～69%。無效：療效進(jìn)步率小于20%。

比較兩組治療前后UPDRS評(píng)分。

藥物安全性：觀察記錄治療期間出現(xiàn)的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.臨床療效：觀察組總有效率88.06%，明顯高于對(duì)照組的72.73%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的臨床療效比較，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者的臨床療效比較［例（%）］

2.兩組治療前后UPDRS評(píng)分比較：兩組治療后UPDRS評(píng)分組內(nèi)、組間比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后UPDRS評(píng)分比較（±s，分）

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后UPDRS評(píng)分比較（±s，分）

注：組內(nèi)治療前后比較，▲P＜0.01；組間治療后比較，★P＜0.01

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3.藥物安全性：治療期間對(duì)照組發(fā)生惡心、腹瀉等消化道癥狀4例，直立性低血壓1例，激動(dòng)、煩躁2例，嗜睡1例，一過性轉(zhuǎn)氨酶升高1例。觀察組發(fā)生煩躁1例，一過性轉(zhuǎn)氨酶升高1例。所有不良反應(yīng)予對(duì)癥治療后均有不同程度緩解或消失，所有不良反應(yīng)病例均未影響后期治療。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.99%，明顯低于對(duì)照組的13.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

帕金森病目前認(rèn)為不是單一因素致病，而是多種因素交互作用導(dǎo)致的結(jié)果，與遺傳易感性、環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素密切相關(guān)。主要發(fā)病機(jī)制是由于紋狀體多巴胺含量顯著降低造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對(duì)亢進(jìn)所致。美多芭片是由左旋多巴和芐絲肼按4∶1制成的治療帕金森病有效的復(fù)方制劑，左旋多巴是多巴胺生物合成的中間產(chǎn)物，通過芳香族L－氨基酸脫羧酶的作用生成多巴胺來增加多巴胺水平，芐絲肼能抑制腦外組織中左旋多巴的脫羧反應(yīng)，減少外周產(chǎn)生的多巴胺，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生［3］。

帕金森病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué) “顫證”范疇［4］，緣由患者情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)不暢，肝郁陽亢，肝主身之筋膜，治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)筋脈，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動(dòng)，從而牽動(dòng)肢體及頭頸顫動(dòng)，發(fā)為本病［5］。以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、舒筋止顫為法。天麻鉤藤飲中天麻能熄風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)；鉤藤善于熄風(fēng)止痙、清熱平肝；兩者共為君藥，以平肝熄風(fēng)。石決明可清肝明目、平肝潛陽，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；牛膝可引血下行、活血通淋，益母草功擅活血利水［6］，兩藥合用，以利于平肝潛陽。杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，桑寄生能益肝腎、強(qiáng)筋骨，兩藥共用，補(bǔ)益肝腎以治本；黃芩能清熱瀉火；夜交藤能養(yǎng)心安神通絡(luò)，茯神可健脾安神，兩藥合用以寧心安神。諸藥共用，以奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、舒筋止顫之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［7］，天麻鉤藤飲可明顯改善帕金森病患者臨床癥狀和體征；天麻可通過保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元、恢復(fù)紋狀體多巴胺含量、提高機(jī)體抗氧化能力、清除自由基、顯著降低腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶的活性、拮抗興奮性氨基酸的毒性等多種途徑改善帕金森病的臨床癥狀和體征；黃芩苷可明顯緩解多巴胺神經(jīng)元的損傷，改善步態(tài)紊亂等運(yùn)動(dòng)功能障礙，通過正性調(diào)節(jié)黑質(zhì)區(qū)的蛋白異常折疊和聚集、能量代謝及氧化應(yīng)激等過程，增強(qiáng)神經(jīng)元內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，發(fā)揮神經(jīng)元保護(hù)作用。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合美多芭治療帕金森病效果確切，能夠通過生成多巴胺來增加多巴胺水平、保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元、提高機(jī)體抗氧化能力、顯著降低腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶的活性等多途徑、多靶點(diǎn)改善帕金森病癥狀與體征，效果確切，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］賈建平 .神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：273－280.

［2］陳麗 .鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（12）：1013－1014.

［3］劉英飛，賀旭 .美多芭聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療帕金森臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：169－171.

［4］任浩，方之勇，佘一明 .天麻鉤藤飲加減治療帕金森睡眠障礙43例［J］.光明中醫(yī)，2013，28（6）：1134－1135.

［5］陳慧，艾國(guó)，黃正明，等 .天麻最細(xì)粉和普通粉對(duì)帕金森病大鼠神經(jīng)行為學(xué)、氧化應(yīng)激反應(yīng)和神經(jīng)炎癥反應(yīng)的對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（3）：144－147.

［6］馮為菊，李玉梅，張小莉，等 .天麻素對(duì)帕金森病合并輕度認(rèn)知功能損害患者的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：1866－1868.

［7］王小洪 .黃芩苷對(duì)多巴胺神經(jīng)元的保護(hù)作用及機(jī)制［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013. （收稿日期2014－10－31）