高麗娜 常名空

（山西省長治市中醫(yī)院，046000）

糖尿病胃輕癱（DGP）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，病程長，病情易反復(fù)。國內(nèi)外有資料顯示約50%～76%的糖尿病患者合并胃輕癱。隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者日漸增多及糖尿病患者壽命的延長，糖尿病胃輕癱患病率明顯升高。西醫(yī)治療主要以促進胃動力藥物為主，但臨床癥狀易反復(fù)，更因長時間用藥增加其不良反應(yīng)而影響長期療效。

中醫(yī)藥在治療糖尿病胃輕癱方面有著明顯優(yōu)勢，筆者應(yīng)用半夏瀉心湯加減治療該病，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

所選病例均來自我院門診及住院患者，按照入選標準，共觀察100例。將患者隨機分為兩組。治療組50例，男21例，女29例；年齡43～65歲，平均（56.40±7.14）歲；糖尿病病程5～14年，平均（9.80±2.61）年；胃輕癱病程6個月～8年，平均（2.58±1.82）年。對照組50例，男28例，女22例；年齡45～67歲，平均（57.24±7.09）歲；糖尿病病程5～13年，平均（9.40±2.38）年；胃輕癱病程5個月～7年，平均（2.35±1.68）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：糖尿病診斷符合《糖尿病學(xué)》（第2版）的診斷標準。糖尿病胃輕癱診斷標準：符合2型糖尿病診斷標準，且糖尿病病史不少于5年；表現(xiàn)為食后飽脹、上腹不適、厭食、惡心等，胃部飽脹；X線鋇餐檢查證實胃收縮無力、蠕動減弱、排空遲緩。

排除標準：①消化道器質(zhì)性病變；②藥物、手術(shù)、精神因素所致；③心腦腎嚴重損害；④不能正常按時進餐，身邊無人陪護，容易發(fā)生低血糖；⑤以上癥狀持續(xù)時間長，頻繁嘔吐，導(dǎo)致脫水、明顯消瘦，需要住院治療。

治療方法

兩組患者均予以基礎(chǔ)治療，即在糖尿病教育、合理飲食的基礎(chǔ)上，予以胰島素皮下注射后或口服降糖藥，使空腹血糖控制在≤7mmol／L，餐后血糖控制在≤10mmol／L。

治療組在基礎(chǔ)治療上給予半夏瀉心湯加減，藥物組成：半夏10g，黃連10g，黃芩8g干姜10g，甘草6g，黨參15g，枳實25g，白術(shù)20g。偏于濕熱者加砂仁10g，薏苡仁30g；偏于瘀血者加赤芍10g，雞血藤10g；偏于氣滯者加佛手10g，香櫞10g；偏于氣虛者加黃芪30g。每日1劑，水煎2次分2次服。

對照組在基礎(chǔ)治療上口服多潘立酮片10mg，3次／d。

兩組均4周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

治療結(jié)果

療效判斷標準［1，2］。顯效：癥狀、體征消失，胃、十二指腸鋇餐檢查無明顯胃擴張，胃蠕動正常，胃排空時間恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失，胃、十二指腸鋇餐檢查無明顯胃擴張、胃蠕動基本恢復(fù)正常，但胃排空時間略延長。無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，胃、十二指腸鋇餐檢查無改變。

結(jié)果見表1。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較［例（%）］

討論

糖尿病歸屬中醫(yī)“消渴”范疇，糖尿病胃輕癱相當(dāng)于“胃脘痛”“痞證”“反胃”“呃逆”等范疇，其主要病機責(zé)之于脾胃運化失常、氣機升降失常。

中醫(yī)學(xué)認為，脾胃居中焦，為氣機升降出入之樞紐，運化水谷水濕之要道，消渴遷延日久，耗傷氣陰，陰損及陽、傷及脾胃，脾失健運、胃失和降、升降功能失常，中焦氣機阻滯，變生氣滯、濕阻、食滯、血瘀等，其病機特點為寒熱虛實夾雜，認為其虛當(dāng)補則有壅滯之弊，認為其實當(dāng)瀉則有傷陰之慮，認為其熱當(dāng)清則有傷陽之患，認為其寒當(dāng)溫則有恐耗津之變，以半夏瀉心湯加減寒溫并用、補瀉兼施、調(diào)暢氣機，治之頗為對癥。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，本方原治小柴胡湯證誤用下劑損傷中陽、外邪乘虛而入，寒熱互結(jié)而成心下痞，方中黃連、黃芩之苦寒降泄除其熱?！兜は姆ā吩疲骸翱嗪?，能大伐生氣，亦能大培生氣?！备山胂闹翢釡亻_散其寒。全方寒熱互用以和其陰陽、苦辛并進以調(diào)其升降、補瀉兼施以顧其虛實?，F(xiàn)代藥理研究表明：半夏瀉心湯能保護胃黏膜，調(diào)節(jié)胃分泌使胃黏膜循環(huán)改善，對胃腸道有選擇性興奮作用?，F(xiàn)代研究表明，該方對正常機能下的胃腸運動無明顯作用而對偏抑或偏亢機能狀態(tài)下的胃腸運動具有雙向調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代藥理研究表明，半夏瀉心湯具有調(diào)節(jié)胃蠕動的作用［3］。本研究結(jié)果顯示，中藥治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

西醫(yī)認為糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制有動力異常、自主神經(jīng)病變、腸神經(jīng)系統(tǒng)病變、激素分泌的改變、血糖濃度的變化等，糖尿病的糖代謝紊亂導(dǎo)致的高血糖是產(chǎn)生胃輕癱的根本原因。而胃腸運動功能受損，直接影響了碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收，致使患者血糖波動，不易控制，影響患者情緒，加重糖尿病病情，進一步導(dǎo)致胃腸激素的分泌失調(diào)，形成惡性循環(huán)［4］。臨床上主要表現(xiàn)為早飽、餐后上腹部飽脹、惡心、嘔吐、體重下降等癥狀，且因癥狀反復(fù)、影響患者情緒而影響血糖波動。

本研究結(jié)果顯示：半夏瀉心湯明顯改善胃輕癱患者的癥狀，同時因癥狀的改善，還能明顯緩解患者焦慮情緒，從而更好地控制血糖，具有良好的臨床療效，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］吳湘萍，侯廣旺，陳立新，等 .健脾化濁降逆方治療脾胃虛弱型糖尿病胃輕癱150例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（3）：353－354.

［2］金強，周甜 .辛開苦降法治療2型糖尿病性胃輕癱42例臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，31（2）：100－101.

［3］麻春杰，米子良，云彩麟 .半夏瀉心湯對實驗性大白鼠胃運動的影響［J］.實用中醫(yī)藥雜志，1996，12（4）：31－32.

［4］張紹剛，程留芳，白梅.2型糖尿病胃輕癱患者胃腸激素水平的測定［J］.中國綜合臨床，2002，18：433－434.