李香甜

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463000）

中風是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，主要發(fā)病原因是各種原因引起的腦組織在短時間內(nèi)缺血缺氧而導致的腦細胞缺血性壞死，引起一系列臨床癥狀［1］。部分較重的患者因為腦組織發(fā)生不可逆性損傷而遺留永久性后遺癥狀，嚴重影響患者的正常工作和生活，也給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負擔。

如何最大限度地恢復中風后遺癥患者的神經(jīng)功能，改善其生活質(zhì)量，一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生研究的熱點之一。

我院近年來使用補陽還五湯加減治療中風后遺癥患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2012年1月～2013年6月在我院接受治療的68例中風恢復期患者為研究對象。所有患者均符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中急性缺血性腦卒中死亡診斷標準［2］。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦梗死，排除凝血功能障礙、伴有嚴重的肝腎功能不全以及對試驗藥物過敏者。所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組男22例，女12例；年齡39～80歲，平均（62.4±7.6）歲。觀察組男20例，女14例；年齡35～81歲，平均（63.8±8.2）歲。兩組患者在年齡、性別和病情方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對照組患者給予中風后常規(guī)治療，包括吸氧、脫水降顱壓、穩(wěn)定血壓、調(diào)脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減治療，組方為當歸尾12g，黃芪30g，川芎6g，紅花6g，赤芍10g，桃仁6g，地龍6g。口眼斜者加僵蠶和全蝎；言語謇澀者加石菖蒲和遠志；上肢癱瘓者加桑枝和桂枝；下肢無力者加續(xù)斷和獨活；便秘者加火麻仁、苦杏仁和郁李仁。每日1劑，水煎后取200mL分為早晚2次服用。14d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后比較兩組患者的治療效果和用藥期間不良反應發(fā)生情況。

治療結(jié)果

療效判定標準［3］。基本痊愈：患者可以獨立行走，能夠操持家務(wù)或工作；顯效：基本獨立生活或者部分生活可以自理；有效：能夠站立或坐，意識清醒；無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行剩剑ɑ救@效＋有效）／總例數(shù)。

兩組患者臨床效果比較：觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床效果比較（例）

兩組間不良反應情況比較：兩組患者各出現(xiàn)1例胃腸道反應，給予對癥治療后消失，均未發(fā)生明顯不良反應。

討論

急性腦梗死的發(fā)病率日益升高，與年齡、性別、血糖、吸煙和肥胖等危險因素密切相關(guān)，其發(fā)病機制與血脂代謝障礙、血小板內(nèi)皮損傷、血小板聚集和腦血管狹窄閉塞有關(guān)［4］。急性腦梗死發(fā)生時腦組織血供突然減少或者停止而造成局部組織缺血缺氧產(chǎn)生腦功能的損害，在壞死組織和正常組織間的移行部位即“缺血半暗帶”是損傷的可逆區(qū)域，如果及時恢復該區(qū)域的血液供應則有可能最大限度地恢復腦組織的功能［5］，促進神經(jīng)元的功能恢復，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。本研究中所使用的補陽還五湯是益氣活血通絡(luò)的代表方之一，出自王清任《醫(yī)林改錯》，此方以氣虛為本、血瘀為標［6］。方劑主要組成為黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、紅花、桃仁等，其中黃芪補氣固經(jīng)，當歸活血化瘀。全方具有擴張腦血管、改善腦組織血流、增加腦血流的效果，此外還具有降低血液黏稠度及血脂、抗血小板聚集作用［7］，尤其對于中風后遺癥可以起到補氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，促使氣血調(diào)和和肢體功能恢復。在組方的基礎(chǔ)上依據(jù)中醫(yī)的辨證理論加減用藥可以通過陰陽調(diào)和來恢復體內(nèi)的陰陽平衡。本研究發(fā)現(xiàn)補陽還五湯組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且用藥期間未發(fā)生明顯不良反應，具有良好的安全性，值得在臨床中推廣應用。

筆者的經(jīng)驗認為，補陽還五湯屬于中藥制劑，起效較慢，短期應用效果不明顯，需要長期用藥才能顯出效果。

［1］鄭新杰 .腦梗死患者血清hs－CRP水平的變化及其臨床意義［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：53－54.

［2］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 .中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，43（2）：146－153.

［3］趙艷玲，補陽還五湯治療腦梗死40例療效觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16（9）：1287－1288.

［4］龍海泳，崔宏建 .進展性腦梗死相關(guān)危險因素［J］.中國老年學雜志，2014，34（13）：3653－3654.

［5］張軍，陳建華，王永炎，等.174例急性缺血性腦卒中病人危險因素分析［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2013，36（6）：417－425.

［6］魏格玲 .補陽還五湯加減治療中風后遺癥的療效［J］.求醫(yī)問藥，2013，1（1）：91.

［7］李新德 .補陽還五湯加減治療中風后遺癥臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：54－55.