肖春龍，趙婷，張應(yīng)平

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，陜西 寶雞 721001)

七氟醚是一種揮發(fā)性吸入麻醉劑，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、對(duì)呼吸道刺激性小、麻醉深度易于掌握、麻醉平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于小兒麻醉實(shí)踐，尤其適用于短小手術(shù)的患兒，被許多著名麻醉學(xué)專家稱為吸入麻醉里程碑式藥物。小兒頭頸部解剖特點(diǎn)與成人相比，具有頭部、舌體、扁桃體相對(duì)較大，頸部短粗，氣道相對(duì)較小，聲門較高，會(huì)厭后傾相對(duì)較長(zhǎng)、較松弛等不同［1］。本研究將第三代喉罩七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒骨科手術(shù)中，觀察其麻醉效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寶雞市中醫(yī)醫(yī)院2012年8 月至2013年8 月收治的188例行骨科手術(shù)治療患兒，其中男127例，女62例，年齡1～12 歲，平均(5.8 ±2.5)歲，體重6.9～49.6 kg，平均(20.5±3.2)kg。其中骨折165例，包括肱骨髁上骨折71例，肱骨外髁骨折34例，尺橈骨骨折16例，橈骨頸骨折8例，尺骨鷹嘴骨折3例，孟氏骨折3例，股骨干骨折13例，股骨骨折4例，脛骨骨折5例，脛腓骨骨折6例，踝關(guān)節(jié)骨折2例;先天性多指或多趾畸形23例。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各94例。納入標(biāo)準(zhǔn):2 組患兒均排除呼吸道感染、張口受限、手術(shù)時(shí)間在2 h 以上者。2 組患兒在性別、年齡、疾病類型、手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前6～8 h 禁食，4 h 禁水。于麻醉前30 min 給予鹽酸戊乙奎醚注射液0.02 mg/kg 靜脈推注。入室后，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率 (HR)、脈搏氧飽和度 (SpO2)，建立靜脈通路。面罩吸氧3～5 min，氧流量6 L/min，采用潮氣量法誘導(dǎo)，面罩和呼吸回路先預(yù)充8%七氟醚，扣面罩，患兒自由呼吸。待睫毛反射消失，下頜松弛后，對(duì)照組置入氣管導(dǎo)管，觀察組置入喉罩。完成后，依次以0.3 mg/kg 依托咪酯、0.2 mg/kg 順式阿曲庫(kù)銨靜脈注射。術(shù)中監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、潮氣量、呼氣末二氧化碳分壓，將呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mmHg，保持七氟醚濃度2%～3%，調(diào)節(jié)氧濃度1～2 L/min，并以瑞芬太尼0.1 μg/ (kg·min)持續(xù)靜脈泵入維持麻醉。開始縫皮時(shí)即停止七氟醚吸入，術(shù)畢給予高流量吸氧，氧流量6 L/min，待患兒恢復(fù)自主呼吸、吞咽反射，取出氣管導(dǎo)管或喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2 組患兒麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、術(shù)畢能喚醒時(shí)、拔出喉罩或氣管導(dǎo)管后患兒MAP、HR、SpO2變化;觀察術(shù)中患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況:呼吸道分泌物、屏氣、喉痙攣、躁動(dòng)及返流誤吸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 組內(nèi)比較:觀察組MAP在術(shù)畢能喚醒時(shí)及拔管后均較誘導(dǎo)前和插管時(shí)有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);HR 在拔管后較誘導(dǎo)前、插管時(shí)及術(shù)畢能喚醒時(shí)有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);對(duì)照組MAP在術(shù)畢能喚醒時(shí)及拔管后均較誘導(dǎo)前和插管時(shí)有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);HR 在插管時(shí)、術(shù)畢能喚醒時(shí)、拔管后較誘導(dǎo)前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。組間比較:觀察組在術(shù)畢能喚醒時(shí)、拔管后MAP 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組在插管時(shí)、術(shù)畢能喚醒時(shí)、拔管后HR 指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。2 組患兒麻醉前后SpO2變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 2 組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注:1)與對(duì)照組比較，P ＜0.05;與本組誘導(dǎo)前和插管時(shí)比較，2)P ＜0.05;與本組誘導(dǎo)前、插管時(shí)及術(shù)畢能喚醒時(shí)比較，3)P ＜0.05;與本組誘導(dǎo)前比較，4)P ＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 麻醉過程無1例出現(xiàn)呼吸道分泌物、屏氣、喉痙攣及返流誤吸。對(duì)照組在拔管時(shí)有12例出現(xiàn)一過性躁動(dòng)，8例出現(xiàn)嗆咳，9例訴咽喉痛，觀察組喉罩拔出時(shí)無躁動(dòng)和嗆咳，僅2例訴咽喉痛，2 組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

麻醉方法的選擇對(duì)保證手術(shù)治療效果具有重要意義。麻醉藥物的選擇、用藥劑量以及個(gè)體差異等因素均會(huì)對(duì)手術(shù)時(shí)麻醉效果、蘇醒時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生一定影響。小兒骨科手術(shù)麻醉以往經(jīng)常采用氣管插管全麻、靜脈全麻、神經(jīng)阻滯，均存在一定程度的弊端，如術(shù)中小兒不能很好配合，增加心理創(chuàng)傷，麻醉管理難度較大，術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)慢，術(shù)后疼痛煩躁發(fā)生率高［2］。七氟醚作為一種吸入麻醉劑的典型代表，在小兒麻醉中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

血/氣分配系數(shù)(B/G)是影響麻醉藥在肺中攝取和排除速度的主要因素，B/G 越小，排出速度越快。七氟醚B/G 系數(shù)僅為0.63，麻醉后消除快，對(duì)心血管抑制輕。在常用濃度下，七氟醚不會(huì)使心率加快，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，因此，麻醉誘導(dǎo)、麻醉深度、清醒速度均較易掌握，術(shù)中維持平穩(wěn)，可控性強(qiáng)，易于管理，術(shù)后拔管時(shí)間較短，患兒清醒徹底無蓄積，并發(fā)癥發(fā)生率低［3］。小兒肺泡通氣量大于成人，血液循環(huán)相對(duì)較快，心輸出量較大，吸入七氟醚麻醉起效快，術(shù)中更安全。另外，七氟醚有一定的控制性降壓作用，降壓作用起效快并且恢復(fù)也快，過程平穩(wěn)，當(dāng)降壓同時(shí)，能降低腦的氧代謝，保障腦組織氧供及灌注良好［4］。本研究中觀察組也出現(xiàn)了在麻醉插管時(shí)MAP 略微下降，隨后手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中血壓平穩(wěn)回升，至拔管時(shí)血壓恢復(fù)手術(shù)前基礎(chǔ)水平，與對(duì)照組比較MAP 波動(dòng)明顯更平穩(wěn)，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

喉罩操作簡(jiǎn)單，置管方便，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，更適宜于短小手術(shù)。第三代喉罩增加了通氣管和引流管設(shè)計(jì)，密閉性更佳，固定性較好，臨床實(shí)用性和安全性都得到了進(jìn)一步提高［5］。由于小兒頭頸部解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，氣道易水腫，對(duì)缺氧耐受度差，因此，與氣管插管比較，喉罩對(duì)氣道的損傷更小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響更小［1，5］。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，MAP、HR 在麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、術(shù)畢喚之能醒時(shí)、拔管后更平穩(wěn)，患兒并發(fā)癥更少。

綜上所述，小兒骨科手術(shù)應(yīng)用第三代喉罩七氟醚吸入麻醉，麻醉效果滿意，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

［1］柳德洪，朱志兵，尹泓.Proseal 喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24 (1):125－126.

［2］余建英，金海燕.喉罩復(fù)合七氟醚與丙泊酚在小兒骨科手術(shù)中的麻醉應(yīng)用研究［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(26):21－22.

［3］Kavalci G，Ethemoglu FB，Durukan P，et al.Comparison of the effects of dexmedetomidine and remiphentanyl on emergence agitation after sevofluraneanesthesia in adults undergoing septoplasty operation:a randomized double-blind trial ［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2013，17 (22):3019－3023.

［4］戚翔，路紅梅，董振明.七氟醚腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19 (14):1808－1810.

［5］陳依君，張玨，謝穎，等.雙管喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28 (11):22－24.