曾琳琳，胡立祿，施凱奕，張成偉，畢松杰，尹 銳

（核工業(yè)416醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610051）

高血壓患者腹型肥胖與缺血修飾蛋白的關系

曾琳琳，胡立祿，施凱奕，張成偉，畢松杰，尹 銳

（核工業(yè)416醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610051）

目的 探討原發(fā)性高血壓患者腹型肥胖與血清缺血修飾蛋白（IMA）的關系。方法 選擇2014年1月～4月我院收治的單純性高血壓患者159例作為研究對象，根據(jù)腹圍（Waist Circumference，WC）分為腹型肥胖組與非腹型肥胖組，測試患者IMA水平。結果 腹型肥胖組血清缺血修飾蛋白明顯高于非腹型肥胖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹型肥胖組女性患者血清缺血修飾蛋白明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓患者合并腹型肥胖時血清缺血修飾蛋白升高，且女性患者較男性患者明顯，提示高血壓患者合并腹型肥胖可能存在早期心肌缺血。

腹型肥胖；高血壓；腹圍；缺血修飾蛋白

肥胖是我國高血壓患病率增長的危險因素之一，目前已將肥胖作為影響高血壓患者心血管預后的重要因素[1]，常用腰圍（男≥90 cm，女≥85 cm）測評腹型肥胖。而血清缺血修飾蛋白（Ischemia modified aibumin，IMA）是反映心肌細胞缺血缺氧的敏感指標，在臨床上的應用被廣泛關注，除了在急性冠脈綜合征的早期診斷、風險評估、判斷預后有重要意義[2-3]，在臨床的其它領域的研究和應用也很廣泛。本文探討高血壓患者腹型肥胖與IMA的關系，從而在臨床工作中更加關注患者WC指標，為臨床心血管疾病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～4月我院收治的單純性高血壓2級以上患者159例作為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南2010年修訂版》24 h動態(tài)血壓診斷標準[4]。排除標準：合并冠心病、心臟瓣膜病、腦卒中等嚴重心血管疾病患者；伴有嚴重肝、腎等器質(zhì)性病變患者，除外感染性疾病和其他代謝性疾病。按WC分組，腹型肥胖組男≥90 cm（45例），女≥85 cm（42例）；非腹型肥胖組男＜90 cm（38例），女＜85 cm（34例）。

1.2 方法

1.2.1 腹圍測定

腹圍測定采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的方法：受檢者雙足分開25～30 cm直立，體重均勻分布兩腿上，測量髂前上嵴和第12肋下緣中點水平。

1.2.2 血脂的檢測

患者住院次日清晨空腹時靜脈抽血。采用日立公司的7600-010全自動系列生化分析儀測定，按說明操作。檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）。

1.2.3 血清缺血修飾蛋白的測定

選用上海億欣生物科技有限公司生產(chǎn)的“缺血修飾蛋白ELISA試劑盒”，入院后抽血送檢。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

血清缺血修飾蛋白水平比較，按WC分組，腹型肥胖組患者的IMA水平較非腹型肥胖組患者高，無論男女，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹型肥胖組的IMA水平男性患者較女性患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時段血壓變異系數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者各時段血壓變異系數(shù)比較（±s）

注：與非腹型肥胖組比較，*P＜0.05，組內(nèi)比較，＃P＜0.05

指標 非腹型肥胖組 腹型肥胖組男女男女IMA（KU/L） 67.39±5.67 72.24±6.33 88.34±7.50*98.23±9.11*#

3 討 論

血清缺血修飾蛋白是監(jiān)測心肌缺血的早期敏感性指標，其診斷急性冠脈綜合征（ACS）的敏感性約為98%[5]。2003年美國FDA批準IMA作為早期診斷心肌缺血的指標。研究中發(fā)現(xiàn)，多種疾病都有可能導致IMA的升高，如缺血性腦卒中[6]、2型糖尿病[7]、炎癥[8]、妊娠[9]、深靜脈栓塞[10]、腎臟功能損害[11]、肝硬化和某些腫瘤情況等。本研究結果提示，高血壓患者合并腹型肥胖時血清缺血修飾蛋白升高，與國內(nèi)外研究結果一致[12-13]。原因多為肥胖的原發(fā)性高血壓患者動脈彈性嚴重受損，由于壓力發(fā)射敏感性減退以及阻礙小動脈結構重塑導致血管的收縮反應性增強，導致血管內(nèi)皮功能紊亂及結構損傷，且肥胖患者多伴有多種炎癥因子如C-反應蛋白、IF-L、TNF-α及各種脂肪因子分泌增多，誘發(fā)氧化應激導致IMA升高。

本研究還發(fā)現(xiàn)女性高血壓患者合并腹型肥胖時血清缺血修飾蛋白升高較男性患者明顯，這在國內(nèi)外鮮有報道，此結果可能與高血壓合并腹型肥胖的女性患者WC超過正常標準提示已不單純是外周型肥胖，其肥胖程度較高血壓合并腹型肥胖的男性患者更甚，還涉及到肥胖伴隨的胰島素抵抗、類固醇激素的差異、腎素-血管緊張素系統(tǒng)的變化等導致IMA升高的因素。

肥胖所致的血容量長期增加，使血管壓力的反射敏感性減退，同時肥胖者常合并胰島素抵抗，從而影響血管內(nèi)皮功能，造成血管收縮反應性增加強[14]，導致動脈硬化和（或）動脈粥樣硬化斑塊形成，并最終導致心、腦、腎等對氧敏感臟器的嚴重并發(fā)癥。在實際的臨床工作中，WC的測量在臨床工作中簡單易行，建議對就診的高血壓患者均應測量WC，當WC增加，特別是女性患者，應積極減輕體重，降低WC，控制能量攝入和適當增加體力活動，有效地預防和延緩心血管靶器官損害的進程，從而減少心血管事件，減少社會醫(yī)療費用，獲得更好的預后。

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ISSN.2095-6681.2015.08.112.02