齊艷鵬，李殿芳，王玉柱，白 雪，任洪華，張雙印，公維新

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院心內(nèi)一科，黑龍江 雙鴨山 155811）

?基礎(chǔ)研究?

冠心病介入患者焦慮抑郁狀況調(diào)查及其預(yù)后的相關(guān)性研究

齊艷鵬，李殿芳，王玉柱，白 雪，任洪華，張雙印，公維新

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院心內(nèi)一科，黑龍江 雙鴨山 155811）

目的 研究冠脈介入（PCI）術(shù)后患者焦慮癥及抑郁癥的發(fā)生及其對(duì)預(yù)后的影響。方法 對(duì)2013年8月～2014年5月來(lái)我院行PCI的冠心病患者108例采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分及隨訪(fǎng)，根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 焦慮抑郁在冠心病介入患者中的發(fā)生率較高，焦慮合并抑郁患者12個(gè)月累計(jì)再次血運(yùn)重建率和再住院率較其他組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抑郁組患者再次血運(yùn)重建率和再住院率較非焦慮抑郁組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 焦慮抑郁對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；介入治療；焦慮；抑郁；預(yù)后

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率不斷上升，已成為對(duì)人類(lèi)健康和生命構(gòu)成威脅的主要心身疾病。目前PCI已成為治療冠心病的主要手段，越來(lái)越多的冠心病患者接受了此項(xiàng)治療，挽救了生命，但患者對(duì)手術(shù)效果、支架是否易位、術(shù)后長(zhǎng)期服藥、術(shù)后再狹窄的擔(dān)憂(yōu)和恐懼，使許多患者產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁，影響患者的預(yù)后。目前在心血管領(lǐng)域，心血管疾病與患者的不良情緒變化之間的關(guān)系越來(lái)越受到重視，心理因素對(duì)冠心病的發(fā)生與發(fā)展均有著重要的影響。不良的心理反應(yīng)不僅是誘發(fā)冠心病產(chǎn)生的原因之一，可能還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本研究旨在對(duì)PCI術(shù)后患者焦慮癥及抑郁癥的發(fā)生及其對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行研究，希望能為臨床冠心病的治療提供一定參考。提高對(duì)此類(lèi)患者心理因素的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2014年5月接受PCI的冠心病患者108例作為研究對(duì)象，將其分為抑郁組52例、焦慮組16例、焦慮抑郁組15例、非焦慮抑郁組19例。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）PCI術(shù)后愿意主動(dòng)連續(xù)接受本院綜合治療和隨訪(fǎng)的患者；

（2）有一定的理解力、語(yǔ)言表達(dá)能力和書(shū)寫(xiě)能力，能夠理解量表的相關(guān)內(nèi)容并作出回答；

（3）本人和家屬愿意接受問(wèn)卷調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前明確診斷有精神疾病或無(wú)法完全理解量表內(nèi)容不能正確作答的患者；

（2）因急性心肌梗死（Myoeardialinfaretion，Ml）行急診PCI的患者；

（3）既往有PCI或冠脈搭橋術(shù)（CABG）病史的患者；

（4）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤30%的患者；

（5）問(wèn)卷填寫(xiě)不完善者。

1.1.3 終止標(biāo)準(zhǔn)

（1）要求中斷觀察或不愿接受我院治療方案而撤回知情同意書(shū)者；

（2）無(wú)故失訪(fǎng)者；

（3）量表未完成者。

1.2 研究方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用SDS表4級(jí)評(píng)分，以標(biāo)準(zhǔn)分53分為界值，≥53分為存在抑郁，以SDS量表評(píng)分/80=抑郁嚴(yán)重度指數(shù)，評(píng)價(jià)患者抑郁嚴(yán)重程度，指數(shù)范圍為0.25～1，0.5以下者為無(wú)抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.7以上者為重度抑郁。SAS表焦慮評(píng)定的臨界值標(biāo)準(zhǔn)分為50分，≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯。在患者入院時(shí)及PCI術(shù)后于出院前對(duì)其進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)定。對(duì)出院的患者進(jìn)行隨訪(fǎng)12個(gè)月，記錄患者的再住院率和主要不良心血管事件（MACE）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪(fǎng)接受PCI術(shù)的冠心病患者108例，其中完成隨訪(fǎng)102例，隨訪(fǎng)率94.5%，平均年齡（63.2±5.1）歲，術(shù)前抑郁患者19例（18.6%），術(shù)后合并抑郁52例（50.9%）。較術(shù)前明顯增高（P＜0.05）。術(shù)前焦慮患者22例（21.4%），術(shù)后焦慮患者為16例（15.3%），術(shù)后抑郁合并焦慮患者15例（14.8%）。術(shù)后非焦慮抑郁患者19例（18.6%）。術(shù)后焦慮抑郁組12個(gè)月的不良事件及再住院率明顯增加。見(jiàn)表1。

表1 隨訪(fǎng)12個(gè)月患者不良事件的發(fā)生率及再住院率 [n（%）]

3 討 論

PCI手術(shù)在臨床上己經(jīng)成為冠心病的主要治療手段之一，作為一種有創(chuàng)性治療方法，其存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后再狹窄，晚期支架內(nèi)血栓等風(fēng)險(xiǎn)，需花費(fèi)高昂的手術(shù)費(fèi)用及術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥治療，上述情況均對(duì)患者產(chǎn)生一定的負(fù)性心理活動(dòng)。而長(zhǎng)期的心理障礙會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并對(duì)冠心病的發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生不良作用。

本研究發(fā)現(xiàn)抑郁患者在冠心病PCI術(shù)后發(fā)生率較術(shù)前有所增加，且焦慮合并抑郁患者12個(gè)月累計(jì)再次血運(yùn)重建率和再住院率較其他組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抑郁組患者再次血運(yùn)重建率和再住院率較非焦慮抑郁組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)焦慮及抑郁的發(fā)生嚴(yán)重影響了療效。李曦銘等觀察了308例PCI患者，抑郁患者術(shù)后12個(gè)月主要心血管不良事件發(fā)生高于無(wú)抑郁組（分別為8%與2%），再住院率也高于無(wú)抑郁患者（分別為12.5%與4.6%）[1]。也有研究表明，焦慮與抑郁同時(shí)存在的冠心病患者更容易發(fā)生心源性死亡。焦慮不僅促使抑郁發(fā)作，而且與抑郁同時(shí)存在時(shí)對(duì)治療的反應(yīng)較差[2-4]。由Damen等完成的一項(xiàng)抑郁對(duì)PCI術(shù)后7年臨床預(yù)后影響的隨訪(fǎng)研究表明：PCI半年時(shí)，抑郁的發(fā)病率為26.2%，在平均隨訪(fǎng)7年中，全因死亡187例（15.2%），伴有抑郁的324例患者中死亡76例（23.5%），非抑郁組910例中死亡僅有111例（12.2%），累計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)前者明顯高于后者[5]。因此，關(guān)注PCI術(shù)后患者的焦慮及抑郁情況并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的預(yù)后顯得尤為重要。

綜上所述，提高心血管醫(yī)生對(duì)PCI術(shù)后患者的精神心理障礙的認(rèn)識(shí)，關(guān)注冠心病PCI術(shù)后患者精神心理健康，對(duì)提高冠心病患者PCI術(shù)后生存質(zhì)量及改善臨床長(zhǎng)期預(yù)后具有重要意義。

由于醫(yī)院患者數(shù)量的限制，本次研究觀察的患者人數(shù)較少，且隨訪(fǎng)期限較短。上述結(jié)論有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間進(jìn)行深入研究證實(shí)。出院后患者不便進(jìn)行SAS表的評(píng)價(jià)，故患者出院后焦慮抑郁狀態(tài)情況是否對(duì)臨床預(yù)后產(chǎn)生影響在本研究中無(wú)法證實(shí)。

[1] 李曦銘,李婷婷,叢洪良,等.抑郁對(duì)冠心病行再血管化治療患者預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(2):99-103.

[2] 李 方,江李清,張 強(qiáng).冠心病患者介入治療前后焦慮抑郁障礙的心理干預(yù)與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,23(04):387-389.

[3] 翟占霞,李建華.冠心病存在的危險(xiǎn)因素與預(yù)后相關(guān)性的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,45(37):292.

[4] RudischB,Nemeroff C B .Epidemiology of comorbid coronary artery disease and depression[J].Biol Psychiatry,2003,54(3):227-240.

[5] Damen N L,Versteeg H ,Boersma E,et al.Depression is independently associated with7-year mortality in patients treated with percutaneous coronary intervention:results from the RESEARCH registry[J].Int J Cardiol,2013,167(6):2496-2501.

The correlation study of Prognosis with coronary heart disease patients and Investigation of anxiety and depression after PCI

QI Yan-peng,LI Dian-fang,WANG Yu-zhu,BAI Xue,REN Hong-hua, ZHANG Shuang-yin,GONG Wei-xin
(Heilongjiang Provincial Center of agricultural reclamation Hong Xinglong Administration hospital, Heilongjiang Shuangyashan 155811,China)

Objective To research occurrence and influence of prognosis of anxiety and depression after PCI patients.Methods 108 coronary heart disease patients after PCI were investigated and followed,using self-rating depression scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS).Results There was the higher incidence of Anxiety and depression with coronary artery disease patients after PCI,revascularization and rehospitalization rates with Anxiety and depression patients were significantly higher than other groups for following 12 months.The difference was statistically significant.revascularization and rehospitalization rates with Depression patients group significantly higher than non-Anxiety and depression group.Conclusion Anxiety and depression had Adverse affect on prognosis of patients with coronary heart disease after PCI.

Coronary heart disease;Interventional treatment;Anxiety; Depression; Prognosis

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2015.08.189.02

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題（編號(hào)2013414）