王 瑾

（漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462000）

不同劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療對老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的有效性與安全性研究

王 瑾

（漯河市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 漯河 462000）

目的 探討老年急性冠脈綜合征（ACS）合并糖尿?。―M）采用不同劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）治療的有效性與安全性。方法 80例老年ACS合并DM患者隨機(jī)分為A組（30例）、B組（27例）與C組（23例），三組均行PIC及基礎(chǔ)抗凝抗栓治療，A組予以低分子肝素鈣治療，B組予以半量鹽酸替羅非班治療，C組予以全量鹽酸替羅非班治療，比較三組患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 C組出血率為30.4%，顯著高于A、B組的3.7%、8.7%（P＜0.05）；B、C組術(shù)后不良心血管事件（MACE）發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05），B、C組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 PCI聯(lián)合鹽酸替羅非班治療老年ACS合并DM可提高療效，且半量鹽酸替羅非班的安全性優(yōu)于全量。

急性冠脈綜合征；糖尿病；老年；鹽酸替羅非班

ACS是由多種原因引起血管內(nèi)皮損傷以及動脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血小板被激活、聚集和粘附從而引起的急性臨床綜合征，PCI聯(lián)合抗栓治療是改善ACS臨床預(yù)后及患者心功能的重要手段[1]。本研究探討了老年ACS合并DM患者應(yīng)用不同劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年1月我院行PCI治療的老年ACS合并DM患者80例，除外心源性休克患者，對本研究用藥過敏者，近2個月內(nèi)有手術(shù)史或嚴(yán)重創(chuàng)傷史者，有蛛網(wǎng)膜下腔出血以及出血性腦卒中病史者；合并出血性疾病以及中重度貧血患者；近6個月內(nèi)有PCI或者冠脈搭橋術(shù)史者；合并惡性腫瘤者。其中男56例，女24例，年齡65～74歲，平均年齡（70.3±3.2）歲。非ST段抬高型心肌梗死45例，ST段抬高型心肌梗死35例；合并高血壓21例，高膽固醇血癥40例。患者分為A組30例、B組27例與C組23例，三組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者術(shù)前均予以常規(guī)治療，入院后立即予以阿司匹林和氯吡格雷各300 mg頓服，3天后分別改為100 mg/次、75 mg/次，均1次/d。根據(jù)冠心病二級預(yù)防，視病情予以他汀類藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）治療。A組予以低分子肝素鈣皮下注射，4100 U/次，1次/12 h，連續(xù)用藥5～7天。B組PCI術(shù)前或術(shù)中予以鹽酸替羅非班負(fù)荷劑量10 μg/kg靜脈注射，控制5 min內(nèi)完成給藥，然后予以0.075 μg/（kg·min）維持靜脈泵注48 h，然后予以低分子肝素鈣皮下注射，劑量及時間同A組。C組維持劑量為0.15 μg/（kg·min），其余方法同B組。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組患者的血小板減少發(fā)生率（血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L）、出血時間、術(shù)后MACE發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血小板減少以及出血事件發(fā)生情況

A組未發(fā)生血小板減少，B組血小板減少1例（3.7%），C組血小板減少2例（8.7%），三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組微量出血2例（6.7%），B組微量出血3例（11.1%），C組出血7例（6例微量，1例少量，30.4%），C組的出血率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 MACE發(fā)生情況

B、C組術(shù)后MACE發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05），B、C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

老年ACS患者常合并高血壓、糖脂代謝紊亂和血小板活性增強(qiáng)等，尤其是合并DM，在PCI術(shù)中極易誘發(fā)冠脈炎癥，導(dǎo)致血栓事件[2]。因此，在PCI治療老年ACS合并DM過程中，強(qiáng)化抗凝抗血小板治療非常必要。

顧君梅等[3]研究發(fā)現(xiàn)，對于ACS患者予以糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（GPI）治療能夠降低患者的心肌梗死發(fā)生率以及病死率，改善臨床預(yù)后。鹽酸替羅非班是臨床常用GPI藥物，對于血小板表面受體具有特異性結(jié)合作用，能夠有效抑制血小板的黏附與聚集，有效減少ACS合并DM患者術(shù)后急性缺血事件的發(fā)生[4]。本研究中，B、C組在PCI術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班，術(shù)后MACE發(fā)生率較A組顯著降低，認(rèn)為在常規(guī)抗凝抗栓治療的基礎(chǔ)上，PCI聯(lián)合鹽酸替羅非班治療老年ACS合并DM能夠減少術(shù)后MACE發(fā)生率，與張勝波等[5]報(bào)道一致。但應(yīng)用鹽酸替羅非班可能增加出血并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重時甚至威脅患者的生命安全，故合理控制用藥劑量非常必要。本研究中，B組應(yīng)用半量替羅非班的出血發(fā)生率較C組應(yīng)用全量組顯著降低，且與A組并無明顯差異，而血小板減少率并無明顯增加。

總之，PCI聯(lián)合半量鹽酸替羅非班治療老年ACS合并DM安全有效，可減少術(shù)后MACE發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用價值。

[1] 牛玉嶺,彭雪梅,高曉東,等.鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(3):258-262.

[2] 趙倡武,蘇 毅,馬 欣,等.替羅非班對急性冠脈綜合征伴糖尿病患者介入術(shù)后心肌灌注及心肌損傷的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(4):353-356.

[3] 顧君梅.鹽酸替羅非班在冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(1):143-144.

[4] 王新宙,賈永平.急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入應(yīng)用鹽酸替羅非班的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(1):17-18.

[5] 張勝波.急性冠脈綜合征PCI治療聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班對圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(3):97-98.

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ISSN.2095-6681.2015.01.010.02