陳國梁，陳 敏，殷玉梅，趙路明，吳亞濤，呂俊微

（1．新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100；2．山西省長治市中醫(yī)院肛腸三科，山西 長治 046000；3．新疆昌吉市第二人民醫(yī)院皮膚科，新疆 昌吉 831100）

中藥湯劑保留灌腸聯(lián)合腹水超濾回輸治療肝硬化腹水的療效觀察

陳國梁1，陳 敏1，殷玉梅1，趙路明2，吳亞濤2，呂俊微3

（1．新疆昌吉州人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100；2．山西省長治市中醫(yī)院肛腸三科，山西 長治 046000；3．新疆昌吉市第二人民醫(yī)院皮膚科，新疆 昌吉 831100）

目的 觀察自擬中藥湯劑保留灌腸聯(lián)合腹水超濾回輸治療肝硬化難治性腹水的療效及安全性。方法 選擇2013年～2014年我院收治肝硬化難治性腹水患者133例，在內(nèi)科治療基礎上增加中藥保留灌腸、腹水超濾回輸，分別于治療前后觀察患者臨床癥狀、體重、腹圍、24 h尿量、血清尿素和肌酐、血清電解質(zhì)、血清蛋白、尿鈉等指標的變化。結(jié)果 治療后臨床癥狀明顯改善，體重減輕，腹圍縮小，尿量增加，尿鈉和血清蛋白增高差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷酰胺轉(zhuǎn)酞酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素和肌酐下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血清電解質(zhì)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。133例患者中，顯效78例，有效47例，總有效率87.15%。結(jié)論 自擬中藥湯劑保留灌腸聯(lián)合腹水超濾回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水明顯優(yōu)于單純用藥及腹水超濾回輸。

腹水超濾回輸；肝硬化腹水；中藥保留灌腸

肝硬化腹水是晚期肝硬化患者的嚴重并發(fā)癥，大量腹水會引起胸悶、呼吸困難、食欲減退、消化不良等一系列臨床癥狀，造成患者活動困難，生活不能自理。本研究采用自擬中藥湯劑保留灌腸聯(lián)合腹水超濾回輸治療肝硬化腹水患者133例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2013年～2014年根據(jù)病史、臨床癥狀、實驗室檢查，經(jīng)B超確診收治的肝硬化腹水患者133例，隨機分為兩組，治療組67例，其中男47例，女20例，平均年齡（49±7.9）歲，肝炎肝硬化60例，酒精性肝硬化5例，混合型肝硬化2例，平均腹圍（90.4±6.9）cm。對照組66例，其中男48例。女18例，平均年齡（56.3±7.2）歲，肝炎肝硬化61例，酒精性肝硬化5例，平均腹圍（91.3±7.3）cm。均伴有大量腹水，經(jīng)過利尿、輸清蛋白或血漿、嚴格控制鈉鹽（0.5～0.6 g/d）攝入等內(nèi)科治療，腹水未減少、反而增加。腹水回輸前均經(jīng)腹腔穿刺檢查證實為漏出液。兩組部分患者并發(fā)原發(fā)性腹膜炎及（或）肝腎綜合征，腹水持續(xù)時間3～60 min。兩組在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療前準備

①環(huán)境準備：潔凈治療室溫度控制于22～25℃，濕度控制在40%～60%。

②患者準備：備用靜脈通道；生理鹽水1000 mL，利多卡因100 mg；心電血壓監(jiān)測，觀察心率、血壓變化，如有危險隨時終止治療；急救準備。

1.3 治療方法

①治療組給予利尿，脈壓，補充血漿、白蛋白、電解質(zhì)等治療。同時采用北京偉力新世紀科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的WKFH-500型電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)、LST140型聚丙烯腈中空纖維濾器、透析型人工腎聚乙烯血液透析管路、一次性使用血液回路導管（天津哈娜好醫(yī)材有限公司）等。1周后如腹水增加予以重復治療。本組133例患者中，治療1次12例，2次80例，3次以上41例。治療后囑患者靜躺1 h，防止腹壓驟降引起體位性低血容量性休克，平車送返病房，取平臥位或略向左或右側(cè)位，觀察穿刺區(qū)防滲血及滲漏。腹帶裹緊腹部，2天后患者適應再視情況解除腹帶。嚴密觀察生命體征。治療后24 h開始中藥煎劑灌腸，方法如下：患者排便后取左側(cè)臥位，屈曲雙下肢，用結(jié)腸途徑治療系統(tǒng)進行保留灌腸（灌腸液用中藥自行配制），其基本方為：桃仁、紅花、劉寄奴各15 g，牡蠣（先煎）、茯苓、澤瀉、車前子各30 g，大黃10 g，芒硝（后下）、附片各6 g。治療基礎上按肝郁氣滯血瘀、脾腎陽虛血瘀、肝腎陰虛血瘀3型辨證論治可加用白花蛇舌草、土茯苓、槐花、赤芍、白茅根等，控制水溫在38～40℃。

②對照組利尿，降壓，補充血漿、白蛋白、電解質(zhì)及必要時抗感染等治療。

1.4 觀察指標

比較治療組與對照組治療前后患者臨床癥狀、體重、腹圍、24 h尿量、血清尿素和肌酐、血清電解質(zhì)、血清肝功能、尿鈉、彩色多普勒超聲下觀察腹水量等。

1.5 療效判定標準

依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》[1]相關標準擬定。

顯效：腹脹癥狀明顯減輕，呼吸困難減輕，下肢浮腫消失，食欲好轉(zhuǎn)，尿量明顯增加，停止治療10天檢查腹水量在500 ml/24 h以內(nèi)。

有效：腹脹減輕，呼吸困難減輕，下肢浮腫消失，食欲好轉(zhuǎn)，尿量增加，停止治療10天檢查腹水量在500～1500 ml/24 h以內(nèi)。

無效：治療前后病情無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療組顯效率、總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后比較

患者腹圍、24 h尿量、體重、血清尿素、肌酐、電解質(zhì)及蛋白水平變化結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后腹圍、24h尿量、體重，血清尿素、肌酐、電解質(zhì)及蛋白水平變化比較（±s）

表2 兩組治療前后腹圍、24h尿量、體重，血清尿素、肌酐、電解質(zhì)及蛋白水平變化比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05

時間 體重（kg） 腹圍（cm） 24 h尿量（mL）尿鈉（mmol/L） 尿素（mmol/L）肌酐（umol/L）總蛋白（g/L） 清蛋白（g/L）治療前 66.71±5.11 94.21±4.81 958.31±213 128.38±12.30 11.35±4.32* 1130.21±39.1* 62.82±5.78* 33.56±2.41*治療后 58.47±4.80* 78.38±5.12* 1568.1±289* 164.01±19.42* 11.12±4.12 106.81±32.94 65.12±3.71* 35.71±2.79*

2.3 治療前后血清電解質(zhì)變化

治療前后患者血鈉、鉀、鈣、氯離子水平無明顯變化（P＞0.05）[2-3]。

3 討 論

腹水是肝硬化終末期嚴重并發(fā)癥，基礎治療通常予休息，限水、限鈉、利尿、補充清蛋白，終末予腹腔穿刺大量放腹水，使蛋白質(zhì)、電解質(zhì)大量丟失，誘發(fā)肝昏迷，加重肝腎綜合征，腎功能的進一步減退，對利尿劑反應下降，使腹水治療更加困難；肝硬化腹水在祖國醫(yī)學中屬“臌脹”、“積聚”范疇[4]?！鹅`樞·水脹篇》早有記載。我們通過探索在腹水超濾濃縮回輸腹腔等基礎治療上加用自擬中藥湯劑保留灌腸治療肝硬化難治性腹水，應用自擬方：劉寄奴15 g，大黃10 g，芒硝（后下）、附片各6 g，厚樸、桃仁各15 g，牡蠣（先煎）、澤瀉各30 g、車前子、茯苓各30 g為主方；治以“活血化瘀、行氣利水”。其優(yōu)點：療效顯著。腹水超濾回輸減少清蛋白丟失，回納到循環(huán)血液中，為腹水腹腔回輸提供了實驗依據(jù)。

[1] 中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病分會,2010版《慢性乙型肝炎防治指南》,2010,10:91-92.

[2] 陳俊飛,姚玉華,蔣麗芳.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水48例[J].實用肝臟病學雜志,2009,2(12):46-47.

[3] 王筱敏.護士晉升自學叢書-內(nèi)科護理(11).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,225-228.

[4] 馱蘭書.中西醫(yī)結(jié)臺治療頑固性肝硬化腹水72例.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2000,1(6):53-54.

Traditional Chinese medicine decoction retention enema combined with ascites were observed to lose effi cacy in treating ascites due to liver cirrhosis

CHEN Guo-liang1, CHEN Min1, YIN Yu-mei1, ZHAO Lu-ming2, WU Ya-tao2,LV Jun-wei3
(1.Xinjiang Changji people's Hospital, Xinjiang Changji 831100,China; 2.Shanxi province Changzhi City Hospital of traditional Chinese medicine anorectal Branch, Shanxi Changzhi 046000,China; 3.Department of Dermatology, the 3 Xinjiang Second People's Hospital of Changji City, Xinjiang Changji 831100,China)

Objective To investigate the effect and safety of traditional Chinese medicine and Western medicine retention enema combined with ascites reinfusion treatment of liver cirrhosis with refractory ascites. Methods From 2013 to 2014 in our hospital 133 cases of liver cirrhosis with refractory ascites in patients treated in the Department of internal medicine, based on the increase of retention enema with traditional Chinese medicine, to observe the changes of ascites ultrafiltration reinfusion, patients with clinical symptoms, body weight, waist circumference, 24h urine volume, serum urea and creatinine, serum electrolyte, serum albumin, urinary sodium index on before and after the treatment respectively. Results The clinical symptoms improved significantly after treatment, body weight, abdomen circumference, urine volume increased, urinary sodium and serum protein (P＜0.05). Serum alanine aminotransferase, glutamine transpeptidase, aspartate aminotransferase, urea and creatinine decreased, compared with before treatment, significant difference (P＜0.05), no significant difference in serum electrolyte (P＞0.05). In 133 cases, 78 cases markedly effective, effective in 47 cases, the total efficiency of 87.15%. Conclusion The self-made traditional Chinese medicine retention enema decoction combined with ascites reinfusion treatment of liver cirrhosis with refractory ascites is better than simple drug and ascites ultrafiltration reinfusion.

Ascites ultrafiltration doping;Liver cirrhosis ascites;Traditional Chinese medicine retain enema

R575.2

A

ISSN.2095-6681.2015.01.005.03