文 王帥（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院）

指導(dǎo)專家 張帆（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院教授、碩士研究生導(dǎo)師）

別把肝功能異常不當(dāng)回事

文 王帥（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院）

指導(dǎo)專家 張帆（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院教授、碩士研究生導(dǎo)師）

2015年4月13日上午9點(diǎn)，一位29歲的青年女性患者來(lái)門(mén)診就醫(yī)，自訴“半月來(lái)，飲食未增加，但顏面浮腫，腹圍增加，既往發(fā)現(xiàn)有乙型肝炎”。查體結(jié)果顯示：雙下肢中度水腫；肝功能檢查結(jié)果：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）423 U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）452 U/L，其他各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)異常；腹部彩超檢查結(jié)果顯示：肝硬化、中等量腹水；FibroScan檢測(cè)的肝臟硬度值達(dá)18.6kPa?；颊唠S即以“肝硬化腹水”收住入院。

住院期間，患者及家屬多次咨詢，怎么突然就肝硬化了呢？經(jīng)追問(wèn)病史，原來(lái)患者發(fā)現(xiàn)乙肝已經(jīng)11年了，前5年幾次復(fù)查肝功能均未見(jiàn)異常，6年前因肝功能輕度異常吃了幾天藥，但未引起重視，后來(lái)因離開(kāi)家鄉(xiāng)去外地工作，就未再?gòu)?fù)查肝功能。

家屬后來(lái)從家中一個(gè)抽屜里，找到了一張6年前的肝功能化驗(yàn)單，當(dāng)時(shí)肝功能已出現(xiàn)異常，ALT 82 U/L，AST 79 U/L。作為醫(yī)生，我們只能遺憾地告訴患者及其家屬，假如6年前正規(guī)治療，以后按時(shí)復(fù)查，也許現(xiàn)在就不會(huì)進(jìn)展為肝硬化了。

肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心站，是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必不可少的重要器官。ALT、AST是檢查肝功能常用的指標(biāo)，常被用作體檢的項(xiàng)目。因?yàn)楫?dāng)肝細(xì)胞受到各種致病因素的損傷后，首先出現(xiàn)變化的是ALT，只要有1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死，血清ALT水平即可升高1倍。當(dāng)AST持續(xù)升高，數(shù)值超過(guò)ALT時(shí)，往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重。這里值得注意的是，ALT和AST雖然比較敏感，但它們有時(shí)和病情往往不是呈正比例關(guān)系，有可能ALT和AST輕度升高，但肝臟的組織病理學(xué)變化已經(jīng)比較嚴(yán)重了，還應(yīng)該結(jié)合肝功能的其他項(xiàng)目綜合判斷。所以，臨床上檢查肝功能的目的更在于了解肝臟損害的程度，以及是否需要進(jìn)一步的治療等。

常見(jiàn)的引起肝功能異常的疾病主要有：（1）甲、乙、丙、丁、戊等各型病毒性肝炎；（2）酒精性肝?。唬?）藥物性肝?。唬?）一些其他疾病，如結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤引起的膽汁淤積和膽道阻塞，肝淤血造成的血液循環(huán)障礙，肝豆?fàn)詈俗冃裕?α 1-抗胰蛋白酶缺陷癥等遺傳性疾病。如果在肝功能異常的早期沒(méi)有引起足夠的重視和進(jìn)行正規(guī)的治療，一些病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎會(huì)慢慢損害肝細(xì)胞，造成肝纖維化，然后進(jìn)展為肝硬化，最后甚至?xí)?dǎo)致肝癌的發(fā)生。正如上述年輕患者，至今追悔莫及。

因此，提醒廣大肝炎患者，當(dāng)出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行處置和定期隨訪。同時(shí)，在日常生活中還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

確保充足的休息，因?yàn)榇罅康捏w力勞動(dòng)會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。

保持平和的心態(tài)，中醫(yī)講“怒氣傷肝”。

對(duì)于喝酒的患者必須戒酒，喝酒不僅會(huì)影響治療效果，甚至還會(huì)加重自身的病情。

切忌亂用藥，因?yàn)樗幬飵缀醵紩?huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑服藥。