朱婷雯

（鎮(zhèn)江新區(qū)姚橋衛(wèi)生服務(wù)中心石橋分中心，江蘇鎮(zhèn)江　212000）

護(hù)理醫(yī)學(xué)

高血壓社區(qū)綜合管理效果評價(jià)

朱婷雯

（鎮(zhèn)江新區(qū)姚橋衛(wèi)生服務(wù)中心石橋分中心，江蘇鎮(zhèn)江212000）

目的：觀察高血壓社區(qū)綜合管理的效果。方法：對2011-2014年我社區(qū)168例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合管理，比較管理前、后患者血壓控制情況，高血壓知曉率、血壓控制率、服藥率，以及危險(xiǎn)因素的變化情況。結(jié)果：管理后患者血壓明顯低于管理前；高血壓知曉率、血壓控制率、服藥率明顯高于管理前（P＜0.05）；管理后患者危險(xiǎn)因素均有明顯改善，與管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)綜合管理可明顯降低高血壓患者的血壓，提高患者對高血壓相關(guān)知識的掌握程度，以及遵醫(yī)服藥依從性，改善危險(xiǎn)因素。

高血壓；社區(qū)；綜合管理

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高以及人口老齡化進(jìn)程加快，高血壓等慢性病已成為危害我國居民健康的公共衛(wèi)生問題。高血壓是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，且因心腦血管疾病引發(fā)死亡的病例逐年增多。控制心腦血管疾病的發(fā)生，控制血壓是必要措施。我國高血壓患病率高，患者基數(shù)大，通過社區(qū)綜合管理控制高血壓已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)［1］。我中心于2011年1月-2014年5月對本社區(qū)內(nèi)的高血壓患者采取社區(qū)綜合管理，效果優(yōu)良，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2011-2014年168例原發(fā)性高血壓患者均為本社區(qū)居民，年齡48-72歲，平均（58.43±4.75）歲，其中男102例、女66例，所有患者在我中心登記，進(jìn)行隨訪管理。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在未服治療高血壓藥的情況下收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，或正在服用抗高血壓藥的已確診高血壓患者；②所有患者均同意參與我社區(qū)的高血壓病綜合管理計(jì)劃，接受社區(qū)醫(yī)生管理和隨訪；③排除有明顯智力障礙、意識障礙及伴有嚴(yán)重的心、肺、腎疾病者。

1.2方法由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，為所有參與管理計(jì)劃的患者建立檔案，根據(jù)患者血壓控制情況和危險(xiǎn)因素確定管理級別，進(jìn)行分級管理。①一級管理：全年血壓控制優(yōu)良或尚可的低?；颊吆脱獕嚎刂苾?yōu)良的中?；颊撸?個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理；②二級管理：全年血壓控制優(yōu)良的高危、很高?；颊吆涂刂粕锌傻闹形；颊吆脱獕嚎刂撇涣嫉牡臀；颊?，每2個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理；③三級管理：全年血壓控制不良和尚可的高危和很高?；颊?，血壓控制不良的中?；颊撸?個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理。

社區(qū)綜合管理建立在分級管理基礎(chǔ)上，具體措施包括：①藥物治療：指導(dǎo)患者使用降壓藥物，講解正確服藥方法和藥物的副作用，根據(jù)患者血壓控制情況并結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)條件調(diào)整治療方案。②飲食控制：告知患者高血壓飲食的重要性，要低鹽低脂飲食，在患者自覺自愿的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者合理搭配食物，根據(jù)血壓控制情況適當(dāng)調(diào)整。③體育鍛煉：指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人愛好、病情及身體狀況，選擇合適的鍛煉方式和運(yùn)動量，并持之以恒。④健康指導(dǎo)：開設(shè)社區(qū)講座進(jìn)行面對面的宣教，開辟高血壓知識園地，用圖片、板報(bào)、宣傳圖、放錄像等教育形式把高血壓知識介紹給患者，定期舉辦患者經(jīng)驗(yàn)交流會。告知患者高血壓是慢性疾病，經(jīng)過治療可獲得有效控制；要積極配合醫(yī)生的治療，不要迷信偏方；通過患者間的交流增強(qiáng)抵抗病魔的信心；取得患者家庭成員的支持和幫助，消除患者的消極心理；指導(dǎo)患者規(guī)律生活，戒煙戒酒，注意個(gè)人衛(wèi)生。⑤預(yù)防并發(fā)癥：讓高血壓患者了解并發(fā)癥（如腦卒中、冠心病等心腦血管疾?。┖鸵鸩l(fā)癥的各種因素及綜合防治方法。⑥問卷調(diào)查和隨訪：根據(jù)患者檔案，監(jiān)測患者血壓，分級管理，定期隨訪發(fā)放調(diào)查問卷。

1.3判定指標(biāo)①血壓：評價(jià)管理前后患者血壓的變化。②高血壓知曉率：知曉高血壓危險(xiǎn)性的患者占接受綜合管理的高血壓患者的比例。③血壓控制率：血壓控制有效的高血壓患者占接受綜合管理的高血壓患者的比例。④服藥率：接受綜合管理、服藥的高血壓患者占接受綜合管理的高血壓患者的比例。⑤危險(xiǎn)因素：包括吸煙、飲酒、不合理飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動，分別計(jì)算伴有各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的患者占接受綜合管理的高血壓患者的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1管理前后患者血壓的變化管理后患者收縮壓、舒張壓均明顯低于管理前（P＜0.05）。見表1：

表1　管理前后患者血壓的變化（mmHg）

2.2管理前后患者高血壓知曉率、血壓控制率和服藥率的變化管理后高血壓知曉率、血壓控制率、服藥率均有明顯提高，與管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2　管理前后患者知曉率、血壓控制率、服藥率比較

2.3管理前后患者危險(xiǎn)因素的變化管理后患者危險(xiǎn)因素均有明顯改善，與管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3　管理前后患者危險(xiǎn)因素（%）

3　討論

高血壓是病因不明的進(jìn)展性疾病，藥物治療是控制高血壓的主要手段之一，絕大多數(shù)患者需要終身服藥，長期監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓波動調(diào)整藥物的劑量和種類。高血壓作為一種慢性終身性疾病，在治療過程中除非合并急性并發(fā)癥及嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥需要?？凭驮\或住院，其余均可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診診治。國內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)表明，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以控制不良生活行為為手段的綜合管理模式是高血壓控制的最有效途徑［2-3］。

本研究顯示，管理后患者血壓明顯降低，患者知曉率、血壓控制率、服藥率明顯提高，說明社區(qū)綜合管理可明顯降低患者血壓，提高患者對高血壓相關(guān)知識的掌握程度以及遵醫(yī)服藥等依從性。高血壓是一種與生活行為方式密切相關(guān)的疾病，在其發(fā)生發(fā)展過程中不良行為和生活方式可加重高血壓病情的進(jìn)展［4］。本組資料亦顯示管理后吸煙、飲酒、不合理飲食、肥胖及缺乏運(yùn)動等危險(xiǎn)因素比率較管理前明顯下降，說明社區(qū)綜合管理可以有效改善高血壓患者的不良生活方式，減少致病因素，降低高血壓進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，有利于血壓的控制。

目前，社區(qū)高血壓綜合管理還處于初級階段，還需要不斷地摸索和實(shí)踐，通過醫(yī)生與患者的接觸、溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，調(diào)動患者防治高血壓的積極性、自信心和主觀能動性，進(jìn)一步控制高血壓進(jìn)展，同時(shí)能促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)社區(qū)居民生活。

［1］江軍，俞敏.我國高血壓社區(qū)綜合防治進(jìn)展［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2002，10（3）：144.

［2］Iso H，Shimamoto T，Yokota K， et al.Community-based education classes for hypertension control. A 1.5-year randomized controlled trial［J］.Hypertension，1996，27（4）：968-974.

［3］李立明，胡永華，曹衛(wèi)華，等.原發(fā)性高血壓的社區(qū)綜合防治研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2002，34（5）：519-524.

［4］程志清，石占利，黃科，等.胰島素和瘦素抵抗與高血壓肥胖相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，30（1）57-60，63.

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1004-6879（2015）06-0497-03

2015-02-28