高英杰，劉衛(wèi)民，吳松柏　趙佛軍，姚 芳，王英南Δ

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德　067000；2.承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院）

中醫(yī)中藥

中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎30例腸鏡療效分析*

高英杰1，劉衛(wèi)民1，吳松柏1趙佛軍2，姚 芳1，王英南1Δ

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德067000；2.承德市雙灤區(qū)人民醫(yī)院）

目的：探討中藥保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片口服治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的腸鏡療效。方法：UC患者60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，觀察組患者給予中藥水煎劑保留灌腸配合美沙拉嗪腸溶片口服治療，對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片口服治療。分別于治療前和治療后7d、15d、30d、60d采用結(jié)腸鏡觀察腸黏膜，于治療前和治療后60d檢測(cè)患者血漿CRP、ESR含量。結(jié)果：治療7d后，觀察組患者結(jié)腸鏡下表現(xiàn)開(kāi)始改善，對(duì)照組患者治療15d后，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)開(kāi)始改善（P＜0.05）；治療30d后，觀察組患者腸鏡檢查療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療60d后血漿CRP、ESR復(fù)常率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：中藥保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片口服治療UC臨床療效顯著，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)明確，可有效改善患者CRP、ESR，抑制炎癥及免疫反應(yīng)，較好地修復(fù)結(jié)腸黏膜，促進(jìn)潰瘍面的愈合。

中藥保留灌腸；美沙拉嗪腸溶片；潰瘍性結(jié)腸炎；結(jié)腸鏡

潰潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種常見(jiàn)的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，屬于炎癥性腸病，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等，其病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，治愈困難［1］。結(jié)腸鏡檢查是目前UC的主要診斷手段之一，UC病理變化在結(jié)腸鏡下的表現(xiàn)明確，其結(jié)腸鏡下表現(xiàn)的改善程度可作為UC治療后臨床療效的評(píng)價(jià)方法［2］。本研究采用中藥保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片口服治療UC，觀察結(jié)腸鏡下黏膜表現(xiàn)，并通過(guò)與美沙拉嗪腸溶片口服治療進(jìn)行對(duì)比，以探討中藥保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片口服治療UC的臨床療效。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1一般資料：選取2012年8月-2014年2月我院收治的UC患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者30例，其中男14例，女16例；年齡21-64歲，平均年齡（37.58±4.73）歲；平均病程（2.14±0.46）年。對(duì)照組患者30例，其中男13例，女17例；年齡22-64歲，平均年齡（37.76±4.60）歲；平均病程（2.18±0.51）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》中對(duì)UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性爆發(fā)型UC、重度UC、UC急性期。②合并肝、腎、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病患者，妊娠期或哺乳期婦女，對(duì)多種藥物過(guò)敏患者。

1.2方法

1.2.1治療方法：對(duì)照組患者給予美沙拉嗪腸溶片口服，急性期1g/次，4次/d；緩解期0.5g/次，3次/d，連用30d。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加用中藥水煎劑（4號(hào)方）保留灌腸。4號(hào)方：地榆炭30g，防風(fēng)30g，白頭翁30g，黃柏炭30g，秦皮30g，槐角20g，側(cè)柏炭20g，白芨20g，黃連20g，炒荊芥20g，水煎成100ml，于睡前排便后灌腸，使藥液至少保留4h，若保留不佳，可加入20ml 2%鹽酸利多卡因注射液于中藥水煎液中以延長(zhǎng)保留時(shí)間。

1.2.2觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療后7d、15d、30d、60d采用電子腸鏡觀察腸黏膜病變恢復(fù)情況。所有患者分別于治療前、治療后60d，測(cè)定血清CRP水平，采用Westergren法測(cè)定ESR水平。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后CRP、ESR復(fù)常率并進(jìn)行比較。

1.2.3腸鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：于治療后30d根據(jù)結(jié)腸鏡下黏膜病變分級(jí)評(píng)估兩組患者治療后臨床療效。I級(jí)：正常黏膜表現(xiàn)。II級(jí)：腸黏膜輕度充血水腫，糜爛程度較輕，潰瘍散在分布，數(shù)量不超過(guò)3個(gè)，周邊輕度紅腫。III級(jí)：腸黏膜中度充血水腫，中度糜爛可伴有出血，潰瘍散在分布，數(shù)量超過(guò)3個(gè)，周邊明顯紅腫。IV級(jí)：腸黏膜重度充血紅腫，重度糜爛，觸之明顯出血，潰瘍分布多，表面不滿膿苔，周邊顯著紅腫。

1.3統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1UC患者結(jié)腸鏡下表現(xiàn)與治療前比較，觀察組患者治療7d后，結(jié)腸鏡下癥狀開(kāi)始改善，對(duì)照組患者治療15d后，結(jié)腸鏡下觀察黏膜病變開(kāi)始改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在治療后7d、15d、30d時(shí)結(jié)腸鏡下觀察，充血、水腫、糜爛及潰瘍等表現(xiàn)率均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后結(jié)腸鏡下觀察黏膜病變情況見(jiàn)表1：

表1　腸鏡下觀察兩組患者結(jié)腸黏膜病變情況比較［n（%），n=30］

2.2UC患者治療后腸鏡療效觀察兩組患者治療后腸鏡觀察療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3UC患者治療前后血漿CRP、ESR含量的變化觀察組患者治療后血漿CRP復(fù)常率為88.46%（23/26）、血漿ESR復(fù)常率為88.46%（23/26），對(duì)照組患者治療后血漿CRP復(fù)常率為56.00%（14/25）、血漿ESR復(fù)常率為88.46%（18/26），組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2　腸鏡觀察兩組患者治療后療效比較（n=30，例）

表3　兩組患者治療后血漿CRP、ESR復(fù)常率的比較 ［n（%）］

2.4兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的觀察兩組患者治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)異常。

3　討論

UC是一種多層次、多因素且病因尚未明確的慢性非特異性腸道炎性疾病，是臨床診治中常見(jiàn)的消化道疾病之一。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)UC發(fā)病率約11.6/10萬(wàn)，且呈逐年上升趨勢(shì)，可發(fā)生于任何年齡段，多見(jiàn)于20-40歲的成年人［5］。UC病程較長(zhǎng)，治愈困難，易反復(fù)發(fā)作，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且該病具有癌變傾向，為臨床公認(rèn)的消化系統(tǒng)難治性疾?。?］。UC與免疫調(diào)節(jié)異常具有較大關(guān)系，目前大多學(xué)說(shuō)認(rèn)為UC是由于腸黏膜的正常防御作用減弱，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)失衡，進(jìn)而損傷腸黏膜，引起組織的炎性病變［7-9］。

中醫(yī)認(rèn)為UC的發(fā)病基礎(chǔ)多是先天稟賦不足，脾胃功能失健，在此基礎(chǔ)上外感濕熱之邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)?。?0］。該病位于腸道，但以脾、胃病變?yōu)橹?，濕熱主要致病邪氣?1］。我院根據(jù)腹瀉、黏膜膿血便情況自擬灌腸方，苦寒燥濕以祛腸胃之濕毒，補(bǔ)氣健脾以扶正脾氣，兼顧行氣活血，緩解急癥及疼痛。全方配伍應(yīng)用，祛邪而不傷正，補(bǔ)虛而不斂邪，起補(bǔ)脾止瀉，理氣止痛的作用［12］。本方中地榆炭長(zhǎng)于涼血止血；防風(fēng)與槐角、炒荊芥、側(cè)柏炭配伍可入血分而止血；白頭翁、黃柏清脾胃大腸之濕熱，具有殺滅大腸桿菌、痢疾桿菌作用，黃柏還具有消炎作用；黃連可清脾胃大腸之濕熱；槐角、秦皮可清腸化濕；白芨配伍應(yīng)用可止血消腫、斂瘡生肌，協(xié)助排膿脫毒，促進(jìn)潰瘍面愈合。中藥水煎劑保留灌腸可避免消化道刺激等毒副作用，藥液作用于病變部位，通過(guò)腸壁直接吸收進(jìn)而發(fā)揮藥效，有利于結(jié)腸黏膜充血、水腫等癥狀消失，同時(shí)促進(jìn)潰瘍面愈合。本研究結(jié)果顯示，中藥保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片口服治療可明顯改善UC患者腸鏡下癥狀表現(xiàn)，可有效加速癥狀改善時(shí)間，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片治療。同時(shí)，可有效改善患者血漿CRP、ESR。

綜上所述，中藥保留灌腸聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片口服治療UC臨床療效顯著，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)明確，可有效改善患者CRP、ESR，抑制炎癥及免疫反應(yīng)，較好地修復(fù)結(jié)腸黏膜，促進(jìn)潰瘍面的愈合，且不良反應(yīng)小。

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1004-6879（2015）06-0493-03

2015-03-11

* 承德市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（20130263）