麻蓀香 程開祥 程 辰 陳付國 劉 陽 陳 燕 孫 樺 劉建華

帶血管蒂乙狀結腸代陰道術

麻蓀香 程開祥 程 辰 陳付國 劉 陽 陳 燕 孫 樺 劉建華

目的探討應用帶血管蒂乙狀結腸再造陰道的技術及效果。方法2009年2月至2014年9月，我院對13例先天性無陰道女性患者行帶血管蒂乙狀結腸代陰道術。術后定期隨訪，進行體格檢查、性生活滿意度和患者滿意度調查。結果13例手術均獲成功，術后外陰形態(tài)良好，再造陰道長度10～12 cm，陰道直徑約3 cm，陰道壁柔軟、濕潤，有彈性。隨訪8～75個月，10例術后有性生活?？傮w手術滿意率高。結論應用帶血管蒂乙狀結腸移植作為再造陰道的襯壁，是一種行之有效的陰道再造方法。

先天性無陰道陰道再造術乙狀結腸移植術

先天性無陰道或陰道閉鎖、男性假兩性畸形，以及男變女變性等，均需行陰道再造。常見的再造方法包括皮片移植法、帶蒂皮瓣移植法及腸管移植法等。腸管陰道成形術的優(yōu)點在于形成的陰道能分泌黏液，具有足夠的深度和寬度，陰道壁柔軟、滑潤、有彈性，合乎生理需求，術后攣縮少，不需長期放置模具。先天性無陰道女性患者一般第二性征及外陰均形態(tài)正常，乙狀結腸代陰道術成為首選。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例，年齡21～31歲，平均26.3±2.7歲。進入青春期后均無月經(jīng)來潮，亦無周期性腹痛。查體均為女性外貌，外陰和第二性征發(fā)育正常，陰道缺如，直腸指診未觸及子宮，附件無明顯包塊。盆腔B超均探及雙側正常卵巢，未探及陰道，無子宮或只有始基子宮。13例患者既往均無其他陰道成形術史。

1.2 方法

術前3 d進流質飲食，口服慶大霉素作腸道準備。術前12 h和4 h分別清潔灌腸1次。

手術采用全身麻醉。取膀胱截石位，手術分腹部組和會陰組同時進行。

會陰組首先向膀胱直腸間隙注入含有1∶20萬腎上腺素的生理鹽水，于陰道口處作一“Y”形切口，鈍性分離膀胱及直腸間隙，形成一能容3指，深約10～12 cm的洞穴，紗布填塞止血。腹部組開腹后，選擇游離長約12～15 cm帶血管蒂的乙狀結腸段為移植腸襻，游離乙狀結腸系膜。如腸系膜相對較短，乙狀結腸動脈的分支范圍廣、面積大，在不影響血供的情況下，可切斷部分近端以及中部的腸系膜后，將腸段順時針旋轉180°逆向移植。若腸系膜短且動脈分支范圍小，可將遠離左結腸動脈但近乙狀結腸動脈第一分支處的腸系膜下動脈離斷，該處至少8～10 cm游離腸段的營養(yǎng)可通過直腸中、下動脈的交通支“倒流”供給。按常規(guī)將乙狀結腸斷端行端端吻合術，并間斷縫合腸系膜的缺損部分[1]。將充分游離的乙狀結腸襻植入人工陰道洞穴內，近端縫合固定于后腹膜，以防人工陰道頂端脫垂，遠端與洞穴外口皮膚間斷縫合，形成人工陰道口。

術后放置直徑4～5 cm凡士林油紗填塞陰道，留置導尿10 d。72 h后取出油紗條，沖洗陰道并放置陰莖模型，以后每日沖洗陰道并清潔陰莖模型至出院。出院后帶陰莖模型3～6個月。腸道功能恢復前以靜脈營養(yǎng)支持治療為主，排氣后由流質飲食逐漸過渡到普食。

分別于術后3、6、12個月各隨訪1次，1年以后每年隨訪1次。隨訪內容：體格檢查、性生活滿意度評估、患者滿意度調查。

2 結果

13例手術均獲成功。術后隨訪8～75個月，平均42.5個月。術后外陰形態(tài)良好，再造陰道柔軟濕潤，黏膜皺襞富有彈性，色澤良好。再造陰道長10～12 cm，陰道直徑約3 cm。人工陰道分泌物量在術后1個月內較多，之后逐漸減少，每日沖洗，分泌物無明顯異味，對日常生活及性生活無影響。13例均無嚴重并發(fā)癥。僅1例患者由于帶血管蒂的移植腸襻游離不夠，移植腸段下置張力較大，患者術后早期出現(xiàn)腹痛等腸道癥狀，對癥處理后癥狀減輕。

10例患者術后有性生活，患者本人及性伴侶對性生活感覺滿意?；颊呖傮w對手術的滿意率高（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

3 討論

先天性無陰道，是因雙側副中腎管發(fā)育不全所致的一種先天性缺陷，幾乎均合并無子宮或僅有始基子宮，卵巢一般正常。發(fā)生率為1/5 000～1/400?；颊叩男睦砑绑w態(tài)均為女性，但不能有正常的性生活，也不能懷孕。人工陰道成形術可創(chuàng)造一個解剖、功能都類似于正常女性的陰道，使患者可進行性生活，對提高患者生活質量有很大幫助。

常用的皮片移植法術后易發(fā)生攣縮，需長期佩戴模具，且再造陰道黏膜潤滑程度及彈性均較差。帶蒂皮瓣移植法則在會陰部瘢痕明顯。乙狀結腸陰道成形術在會陰部無明顯瘢痕，術后外陰形態(tài)良好，再造陰道合乎生理要求，無需長期佩戴模具，是一種安全、有效，且患者易接受的手術方法[2-6]。

以往認為，乙狀結腸代陰道術需開腹手術，并發(fā)癥多，且腹壁手術瘢痕明顯。但是，充分術前準備和及時術后處理能降低并發(fā)癥，本組13例患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，且切口接近會陰部毛發(fā)區(qū)，瘢痕隱蔽。

術后性生活滿意度和患者滿意度調查發(fā)現(xiàn)，有性生活的患者都隱瞞了其陰道再造手術史，據(jù)患者描述，本人及其伴侶對性生活都比較滿意。所有患者均表示從未后悔進行手術，且手術提高了生活質量。

理想的陰道成形術要滿足兩個標準[8]：一是再造陰道形態(tài)和功能接近自然狀況；二是術后容易處理和維持。帶血管蒂的乙狀結腸代陰道術可滿足上述要求。乙狀結腸作為陰道替代物可以提供較為滿意的陰道長度和寬度，形成的陰道壁柔軟、濕潤、光滑有彈性，術后穩(wěn)定不攣縮。因此，該方法是目前較為理想的陰道成形方法。

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Pedicled Transp lants of Sigmoid Colon for Vaginal Reconstruction

MA Sunxiang1,CHENG kaixiang1,CHENG Chen1, CHEN Fuguo1,LIU Yang1,CHEN Yan2,SUN Hua2,LIU Jianhua2.
1 Department of Plastic and Reconstructive Surgery;2 Department of Gynecology.Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LIU Yang(E-mail：drliuyang9@163.com).

Objective To explore the technique of vagina reconstruction using pedicled transplants of sigmoid colon and its effect.M ethods From February 2009 to September 2014,13 female patients with congenital absence of vagina were treated with this technique in our hospital.The physical examination,questionnaire of satisfaction were performed after surgery.Results The operations were successfully completed in all the 13 cases.The appearance of cunnus was fine,the neovaginal length was 10-12 cm,and the diameter was about 3 cm.The reconstructed vaginal wall was soft,moist and elastic.All the patients were followed up for 8 to 75 months.Ten patients had sexual life after operation.All the patients were satisfied with the results of the surgery.Conclusion The use of pedicled transp lants of sigmoid colon for vaginal reconstruction is an effective method for female patients with congenital absence of vagina.

Congenital absence of vagina;Vaginal reconstruction;Pedicled transplant of sigmoid colon

R622

A

1673－0364（2015）03－0172－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.03.015

200011上海市上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科（麻蓀香，程開祥，程辰，陳付國，劉陽）；婦科（陳燕，孫樺，劉建華）。

劉陽（E-mail：drliuyang9@163.com）。