肖惠算

為什么都是心絞痛，表現(xiàn)卻大不相同：一個(gè)常常在夜間或安靜時(shí)發(fā)生，活動(dòng)時(shí)反而不發(fā)作;另一個(gè)剛好相反，勞累時(shí)頻頻發(fā)作，夜間和休息時(shí)卻安然無(wú)恙。

老黃已年過(guò)花甲，最近一段時(shí)間，晚上睡到半夜三更，他常常感覺(jué)胸部有陣陣的壓榨性疼痛，甚至被痛醒，有時(shí)起床走動(dòng)走動(dòng)，疼痛便減輕。有一次胸痛得實(shí)在太厲害，他只好到醫(yī)院掛急診，經(jīng)檢查，醫(yī)生說(shuō)他是冠心病心絞痛發(fā)作。

老陳也有心絞痛，但他的心絞痛與老黃不同，多在勞累時(shí)如上樓、快步行走、從事體力勞動(dòng)等情況下發(fā)作，休息時(shí)和夜間卻從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)。

一天，這一對(duì)病友在一起聊天，談起自己的病情，他們感到十分奇怪，為什么都是心絞痛，表現(xiàn)卻大不相同：一個(gè)常常在夜間或安靜時(shí)發(fā)生，活動(dòng)時(shí)反而不發(fā)作;另一個(gè)剛好相反，勞累時(shí)頻頻發(fā)作，夜間和休息時(shí)卻安然無(wú)恙。

同是心絞痛，為何癥狀不相同

原來(lái)，心絞痛的發(fā)生機(jī)理不盡相同，可以產(chǎn)生不同癥狀和特點(diǎn)的心絞痛。目前，心絞痛主要分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛兩大類。

像老黃那種發(fā)生于安靜狀態(tài)而并無(wú)明顯心肌需氧量增加的心絞痛，為自發(fā)性心絞痛。自發(fā)性心絞痛主要是冠狀動(dòng)脈大支的痙攣所致，一般疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度多較重，且舌下含化硝酸甘油不易緩解。若發(fā)作時(shí)做心電圖檢查，常可出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段壓低或T波改變。如果自發(fā)性心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性ST段抬高，則常稱為變異性心絞痛。

老陳的心絞痛發(fā)作與活動(dòng)、體力勞動(dòng)或其他增加心肌需氧量的因素（如情緒激動(dòng)）有關(guān)，為勞力性心絞痛。這種心絞痛造成心肌氧供求之間的不平衡，其主要原因是冠狀動(dòng)脈狹窄，使血流不能按需要相應(yīng)增加。勞力性心絞痛發(fā)作時(shí)間多較短暫，經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆倬徑狻?/p>

勞力性心絞痛最常見(jiàn)

勞力性心絞痛是臨床最常見(jiàn)的心絞痛類型，根據(jù)發(fā)生情況又可分為：

1.初發(fā)型勞力性心絞痛，指勞力性心絞痛是新近發(fā)生，病程在1個(gè)月以內(nèi)者;

2.穩(wěn)定型勞力性心絞痛，指勞力性心絞痛病情穩(wěn)定在1個(gè)月以上，其疼痛程度、發(fā)作次數(shù)等均無(wú)明顯變化者;

3.惡化型勞力性心絞痛，指同等程度勞力下所誘發(fā)胸痛的發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重者。

根據(jù)勞力強(qiáng)度的不同，勞力性心絞痛的癥狀可分為4級(jí)：

1.I級(jí)：日常體力活動(dòng)如平地小跑、快速或持重上三樓、上陡坡等引起心絞痛而日?；顒?dòng)無(wú)癥狀。

2.Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)引起心絞痛，日?；顒?dòng)稍受限制。如在正常條件下，以平常速度步行3～4華里后，或上三樓、上坡后可引起心絞痛。

3.Ⅲ級(jí)：在日常生活中稍進(jìn)行活動(dòng)便引起心絞痛，日?；顒?dòng)明顯受限制。如在正常條件下，以平常速度步行1～2華里后，或上二樓、上小坡后即引起心絞痛。

4.Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)（如在室內(nèi)緩步行走）即引起心絞痛，嚴(yán)重者休息時(shí)亦可發(fā)生心絞痛。

兩種心絞痛如何治療

自發(fā)性心絞痛的藥物治療以鈣通道阻滯劑為主。勞累性心絞痛或其它因心肌耗氧量增加所誘發(fā)的心絞痛，藥物治療以β受體阻滯劑為主。對(duì)穩(wěn)定型勞力性心絞痛，用β受體阻滯劑與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合治療。對(duì)于初發(fā)型勞力性心絞痛，常采用硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血小板抑制劑等多種藥物聯(lián)合治療。對(duì)惡化型勞力性心絞痛，常采用硝酸酯類及鈣通道阻滯劑治療，心絞痛發(fā)作頻繁時(shí)常持續(xù)靜脈滴入硝酸甘油。

對(duì)勞累性與自發(fā)性心絞痛并存的混合性心絞痛，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備力低、不能耐受日常活動(dòng)負(fù)荷者，臨床著重選用β受體阻滯劑。為預(yù)防冠狀動(dòng)脈收縮，常合用鈣通道阻滯劑或硝酸酯類。對(duì)冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備力尚好，能耐受一般活動(dòng)者，常選用鈣通道阻滯劑及硝酸酯類藥物，以預(yù)防冠狀動(dòng)脈血流減少所引起的發(fā)作，必要時(shí)加用β受體阻滯劑。

勞累性與自發(fā)性心絞痛常常是心急梗塞的先兆，故發(fā)生心絞痛時(shí)，須及時(shí)就醫(yī)治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相應(yīng)的藥物。

，致力于消化道腫瘤的臨床與科研工作，在臨床腫瘤外科領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。