詹志峰 陳波

（湖北省黃岡市團(tuán)風(fēng)縣中醫(yī)院 團(tuán)風(fēng)438800）

腹股溝疝是普外科比較常見的疾病之一，我國腹股溝疝的發(fā)病率在3.6‰左右，每年的腹股溝疝手術(shù)在10萬例左右[1]。而隨著人工合成材料的出現(xiàn)及其性能的改善，臨床上開始應(yīng)用合成材料來進(jìn)行疝的修補(bǔ)[2]。無張力修補(bǔ)術(shù)是用網(wǎng)塞填充疝環(huán)并用補(bǔ)片加固腹股溝管后壁的方法，同時無張力修補(bǔ)的發(fā)展與修補(bǔ)材料的改進(jìn)密不可分，修補(bǔ)材料有聚酯纖維、聚丙烯、膨體聚四氟乙烯、聚羥基乙酸、聚乳酸羥基乙酸、復(fù)合補(bǔ)片及生物補(bǔ)片等，其在臨床上的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、易推廣等特點(diǎn)[3]。特別是隨著目前疝外科的不斷演變，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)已從Rutkow術(shù)發(fā)展到Lichtenstein術(shù)等多種術(shù)式[4]。本文為此具體對比了不同無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年2月～2014年1月選擇在我院進(jìn)行診治的老年腹股溝疝患者300例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；適宜進(jìn)行手術(shù)治療；無原發(fā)性糖尿病、冠心病、肺心病、高血壓、前列腺增生等疾病；知情同意；不包括嵌頓疝急診手術(shù)者。其中男225例，女75例；年齡60～80歲，平均年齡（68.33±4.09）歲；發(fā)病位置：右側(cè)123例，左側(cè)170例，雙側(cè)7例；BMI平均為22.05 kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組各150例，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病位置與BMI值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：采用Lichtenstein術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)治療，使用Prolene聚丙烯單絲紡織網(wǎng)片，麻醉采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方法。選擇自內(nèi)環(huán)口的體表投影點(diǎn)上方1 cm至恥骨結(jié)節(jié)作切口，離斷結(jié)扎腹壁淺靜脈、陰部外靜脈，游離腹外斜肌腱膜下至腹股溝韌帶；解剖出髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)，游離精索，解剖出疝囊。疝囊較小直接回納，較大疝囊中部切開，疝囊游離后作高位結(jié)扎。然后將補(bǔ)片修剪成約6 cm×8 cm后覆蓋于腹橫筋膜前并進(jìn)行固定縫合。對照組：選擇Rutkow網(wǎng)塞術(shù)進(jìn)行治療，使用美國巴德公司的疝環(huán)充填補(bǔ)片Bard Mesh Perfix Plug，前期處理同治療組，高位游離疝囊，疝囊較小直接回納，較大疝囊中部切開；選擇錐型疝環(huán)充填物經(jīng)內(nèi)環(huán)口充填至腹膜前間隙，常規(guī)進(jìn)行縫合固定。所有患者術(shù)后應(yīng)用抗生素，并鼓勵患者酌情下床活動。

1.3 觀察指標(biāo) 圍手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組的術(shù)后下床時間及住院天數(shù)，同時觀察與調(diào)查兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、陰囊積液、尿潴留、陰囊血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)數(shù)據(jù)組間對比采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗，計量資料組間對比進(jìn)行方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比 所有患者均順利完成手術(shù)，治療組術(shù)后下床時間及住院天數(shù)均顯著少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比（±S）

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比（±S）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術(shù)后經(jīng)過調(diào)查，治療組的感染、陰囊積液、尿潴留、陰囊血腫等并發(fā)癥總體發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

腹股溝斜疝是臨床上常見的疾病，本文選擇的老年腹股溝疝被認(rèn)為是嵌閉機(jī)制障礙和/或腹內(nèi)壓力增高等多因素作用的結(jié)果[5]。在其發(fā)病機(jī)制中，常規(guī)研究認(rèn)為老年腹股溝疝的形成與脯氨酸的羥化不全和腹股溝區(qū)纖維連接組織的削弱有關(guān)，為此對于腹外疝修補(bǔ)中補(bǔ)片應(yīng)用也有了支撐作用，比如可以通過放置補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝區(qū)薄弱部位，從而起到治療作用[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了廣泛地應(yīng)用。其中修補(bǔ)的關(guān)鍵在于正確辨認(rèn)解剖已混亂的腹股溝區(qū)域，正確解剖出疝囊等組織。早期置入Rutkow網(wǎng)塞應(yīng)用比較多，而Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用具有更好的應(yīng)用效果，其操作較為簡單，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，局麻患者術(shù)后即可早期下床活動[7]。本研究所有患者均順利完成手術(shù)，治療組術(shù)后下床時間及住院天數(shù)都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。無張力疝修補(bǔ)術(shù)使用人工材料，不破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，減少了損傷。且Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)對于腹橫筋膜前局部解剖層次無法分清的患者具有更好的應(yīng)用優(yōu)勢，因其不再經(jīng)過原手術(shù)切口可減少組織損傷和復(fù)發(fā)，并發(fā)癥也比較少[8]。本研究顯示，治療組的感染、陰囊積液、尿潴留、陰囊血腫等并發(fā)癥總體發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）?？傊?，相對于 Rutkow網(wǎng)塞，采用Lichtenstein無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝能促進(jìn)患者的康復(fù)，并發(fā)癥更少，值得推廣應(yīng)用。

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