梁葵心 伍慧群

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬順德中醫(yī)院 廣東順德528300）

頸椎病是頸部椎間盤(pán)退行性改變并因勞損或感受風(fēng)寒濕邪加重退變，導(dǎo)致頸部動(dòng)、靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤(pán)突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征的綜合征[1]。項(xiàng)痹，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“頸椎病”，是臨床常見(jiàn)病[2]，其發(fā)病機(jī)理是由于跌撲挫傷、長(zhǎng)期慢性勞損、風(fēng)寒濕邪痹阻等原因，導(dǎo)致脈絡(luò)閉塞不通，氣血運(yùn)行不暢，日久筋脈失養(yǎng)[3]，中醫(yī)辨證分型中，風(fēng)寒痹阻型項(xiàng)痹是常見(jiàn)的一種證型。由于近幾年來(lái)，計(jì)算機(jī)、智能手機(jī)的普及和流行，發(fā)病趨勢(shì)呈低齡化，不但中老年人，許多青年人也倍受項(xiàng)痹的困擾。自2012年1月起，我科除采用常規(guī)的西醫(yī)治療配合四子散熱奄包藥?kù)偻猓砑铀庫(kù)偬囟ㄑㄎ恢委燂L(fēng)寒痹阻型項(xiàng)痹，并進(jìn)行了對(duì)照觀(guān)察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月我科收治的100例風(fēng)寒痹阻型項(xiàng)痹患者，臨床表現(xiàn)為疼痛者57例，麻木者40例，棘突旁壓痛者78例，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性者64例，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性60例。按隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組男28例，女 22例，年齡 35～72歲，平均（54.28±6.33）歲，病程1個(gè)月～12年；對(duì)照組男24例，女26例，年齡34～71歲，平均（54.37±6.40）歲，病程 2個(gè)月～11年。兩組間性別、年齡和病程分布及治療前癥狀評(píng)分等情況比較，P＞0.05，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀表現(xiàn)為肩頸疼痛初期，局部肌肉拘緊，竄痛至上肢，痛處無(wú)固定，舌淡紅，苔白，脈浮緊。X線(xiàn)檢查以頸椎生理曲度變直、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄為主[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)本研究應(yīng)用的藥物有過(guò)敏史者；（2）皮膚過(guò)敏或有破損、潰瘍者；（3）其他證型的項(xiàng)痹；（4）不能堅(jiān)持治療或改用其他替代療法的病例；（5）患有嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病及精神病患者；（6）合并頸后縱韌帶鈣化或明顯外傷骨折者；（7）熱證或?qū)崯嶙C患者；（8）局部皮膚感覺(jué)障礙者；（9）妊娠期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 四子散熱奄包制備 將蘇子30 g、萊菔子30 g、白芥子 30 g、吳茱萸 30 g、粗鹽 250 g，一起碾成粗粉，裝入布袋中備用。

1.4.2 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療和四子散熱奄包藥?kù)兕i肩部。

1.4.3 試驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，增加熨療大椎穴和左右風(fēng)池穴位。先將四子散熱奄包放入微波爐加熱至60～70℃，取出熱奄包抖動(dòng)稍涼后，以手感不燙為宜。操作前，進(jìn)行常規(guī)評(píng)估、辨證分型后取穴。風(fēng)池穴，在頸部，當(dāng)枕骨之下，于風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處；大椎穴，在后正中線(xiàn)上，第七頸椎棘突下凹陷中后[5]。抖動(dòng)熱奄包，有利藥物和熱力均勻，手感試溫后，將藥包放置穴位上，來(lái)回推熨，注意用力均勻，邊藥?kù)?，邊觀(guān)察局部皮膚情況，以皮膚輕微發(fā)紅發(fā)燙為宜。開(kāi)始時(shí)，由于溫度稍高，用力宜輕，速度宜快，隨著藥包溫度下降，推熨力度逐漸增強(qiáng)，而速度減慢。在溫度降至患者可以接受時(shí)，在相應(yīng)穴位上停留15～20 min，3～4次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：神經(jīng)根性疼痛、麻木癥狀消失，壓頂和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，頸部X線(xiàn)片示生理曲度正?；蚋纳啤：棉D(zhuǎn)：神經(jīng)根性疼痛或麻木癥狀好轉(zhuǎn)，壓頂和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)有時(shí)為陽(yáng)性結(jié)果，頸部X線(xiàn)片示生理曲度改善或無(wú)改變。無(wú)效：經(jīng)治療癥狀無(wú)緩解或治療后癥狀加重[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比效 兩組患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，均按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床療效比效[例（%）]

2.2 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較 在改善頸椎生理弧度、椎間孔、椎間隙寬窄度方面，兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性意義，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。而在改善鉤椎骨質(zhì)增生方面，兩組治療后均無(wú)明顯變化，說(shuō)明兩種療法對(duì)骨質(zhì)增生均無(wú)影響。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后X線(xiàn)檢查結(jié)果比較（例）

3 討論

中藥藥?kù)偈菍⒅兴幖訜?，放在人體局部或特定穴位，適時(shí)來(lái)回移動(dòng)或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，利用溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮酝ㄟ^(guò)體表毛竅入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫等作用的一種治療方法[7]。藥?kù)僦委熅哂袩o(wú)毒副反應(yīng)、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，病人易于接受，對(duì)減輕或清除頸部疼痛、肢體麻木、酸脹以及骨性關(guān)節(jié)炎引起的寒痹，療效滿(mǎn)意[8]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》痹論篇第四十三節(jié)曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也[9]?！鳖i椎病歸屬為“項(xiàng)痹”的范疇。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)四診合參，八綱辨證，分為風(fēng)寒痹阻型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型、肝腎不足型、氣血虧虛型，而風(fēng)寒痹阻型項(xiàng)痹，根據(jù)其病因病機(jī)，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予四子散熱奄包藥?kù)傺ㄎ蝗〉幂^好療效。其中四子散方中蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸四種中藥均為種子果實(shí)，故為四子[10]。其中蘇子和白芥子均為溫性，味辛，可祛痰散結(jié)通絡(luò)，以祛除肌膚之痹[11]；萊菔子性甘、平，味辛，有行氣作用；吳茱萸性熱，味辛苦，有燥濕、散寒、止痛之效[12]。上述四子均為辛溫之物，辛味能散能行，有發(fā)散表邪的作用，并借其辛香宣散透發(fā)之力，祛除在表的六淫之邪。大椎穴為督脈要穴，位于第七頸椎動(dòng)脈棘突下，為手三陽(yáng)、足太陽(yáng)、足少陽(yáng)和督脈的交會(huì)穴。大椎穴具調(diào)節(jié)本經(jīng)和五陽(yáng)經(jīng)絡(luò)氣、疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血的作用[13]。風(fēng)池穴屬少陽(yáng)膽經(jīng)脈穴，陽(yáng)維之會(huì)，有疏散風(fēng)邪、逐邪外出、解表發(fā)汗之功效，風(fēng)池能通諸陽(yáng)，鼓舞正氣，是治療頸椎病之要穴[14]。四子散借熱奄包熱力及燙熨手法、力度、速度等發(fā)揮藥力作用，透皮通絡(luò)，與腧穴的特殊作用相結(jié)合，有針對(duì)性地將風(fēng)寒之邪祛除體外，并提升機(jī)體陽(yáng)氣，增強(qiáng)抗病能力，達(dá)到祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、溫中止痛、扶正祛邪的作用。

四子散熱奄包藥?kù)傺ㄎ磺?，必須先辨證分型，選對(duì)證型是成功的關(guān)鍵。進(jìn)行本操作的護(hù)士操作前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)皮膚過(guò)敏史和藥物過(guò)敏史，并按指寸定位法取穴，取穴同時(shí)檢查各腧穴的皮膚完整性、感覺(jué)情況，如有皮膚破損、炎癥、潰瘍、水皰者禁用，糖尿病患者和皮膚感覺(jué)障礙、遲鈍者慎用。在操作過(guò)程中，嚴(yán)格掌握和控制燙熨的手法、力度、速度和藥包的溫度，使用藥包前充分抖動(dòng)，保證藥物和熱力均勻，防止?fàn)C傷皮膚，隨時(shí)觀(guān)察燙熨的皮膚情況和全身反映情況，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)對(duì)熱的耐受情況。在藥?kù)偾?、中、后均必需做好保暖措施，避免吹風(fēng)受涼?！盁嵴吆?，寒者熱之”，四子散熱奄包藥?kù)傺ㄎ恢委燂L(fēng)寒痹阻型項(xiàng)痹，不但充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀(guān)念和辨證論治精神，而且操作簡(jiǎn)單，不介入機(jī)體，僅通過(guò)皮膚吸收，對(duì)人體無(wú)毒、無(wú)害，患者容易接受，值得臨床推廣。

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