肖德梅

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院肝病科 株洲412000）

乙型肝炎是HBV感染引起的免疫病理損害所導致的肝臟炎癥性病變，反復感染可導致肝纖維化和肝硬化，預后較差[1]。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，為探討中西醫(yī)結合療法對乙肝患者抗乙肝病毒和免疫功能的影響，筆者進行了相關研究。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝病科住院部2011年7月～2014年4月收治的乙肝患者83例，均符合2010年中華醫(yī)學會肝病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中乙肝的診斷標準，且排除合并其他類型肝炎、肝硬化、肝癌或藥物、酒精等其他因素引發(fā)的肝病患者，嚴重心、腦、腎疾病患者，妊娠或哺乳期婦女以及精神病患者，最后納入觀察患者70例。

1.2 分組 按患者納入觀察的先后順序隨機分為觀察組和對照組各35例：觀察組男19例，女16例；年齡 22～58 歲，平均年齡（39.5±11.3）歲；病程 2～5年，平均（3.2±1.1）年。對照組男21例，女14例；年齡 20～59 歲，平均年齡（40.6±11.8）歲；病程 2～6年，平均（3.4±1.2）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者基礎治療相同，包括應用維生素、還原型谷胱甘肽、拉米夫定、阿德福韋酯等，并根據(jù)病情適當予以白蛋白、血漿等支持治療。觀察組在此基礎上加用中醫(yī)辨證遣方治療，濕熱阻滯型方用茵陳五苓散，肝郁脾虛型方用柴胡疏肝散合四君子湯，肝腎陰虛型方用一貫煎合杞菊地黃湯，氣滯血瘀型方用鱉甲煎丸合桃紅四物湯，適時辨證加減。兩組患者均治療1個月為1個療程，6個療程后對比療效。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用t檢驗對計量資料進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后HBV-DNA、HBeAg轉(zhuǎn)陰率對比治療后觀察組的HBV-DNA、HBeAg轉(zhuǎn)陰率分別為14.3%和26.1%，明顯高于對照組的2.9%和8.0%，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.968和χ2=3.958，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后HBV-DNA、HBeAg轉(zhuǎn)陰率對比

2.2 兩組治療前后外周血檢測T細胞亞群對比治療后觀察組的和明顯升高，而則明顯下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后兩組組間對比，觀察組的和明顯高于對照組，而則明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后外周血檢測T細胞亞群的變化（%，±S）

表2 治療前后外周血檢測T細胞亞群的變化（%，±S）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

慢性乙型肝炎患者體內(nèi)存在著細胞免疫功能的紊亂，病毒和機體免疫狀態(tài)是HBV感染后機體病情發(fā)展方向的決定因素，因此抗病毒和提高機體免疫力是臨床治療的原則之一。目前國內(nèi)外慢性乙肝治療指南均推薦使用耐藥屏障高的抗病毒方案治療本病，拉米夫定+阿德福韋酯成了臨床中的常用組合[3]。拉米夫定是核苷類似物，其在細胞內(nèi)所形成的拉米夫定三磷酸鹽能融入到HBV病毒的DNA鏈中，對病毒DNA的合成產(chǎn)生抑制作用，而對正常細胞的代謝則不會產(chǎn)生干擾性。而阿德福韋酯代謝產(chǎn)生的阿德福韋二磷酸鹽則能滲入到HBV病毒的DNA中，抑制HBV-DNA多聚酶，從而起到抗病毒的作用[4]。

中醫(yī)學將本病歸屬于“脅痛、瘀證”等病癥，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有記載，《素問》云：“肝熱病者，小便先黃……脅滿痛?！焙笫栏麽t(yī)家從不同角度闡述了本病的病因病機和診治，絕大多數(shù)學者認為本病的病因主要是正氣不足，邪毒侵襲，遷延失治所致，另外飲食不節(jié)，勞逸失度，情志失常及藥物中毒等亦可影響本病的發(fā)生發(fā)展，病變部位主要在肝、脾（胃）、腎三臟[5]。根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)，多可分為濕熱阻滯、肝郁脾虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀四型，濕熱阻滯型多見于急性發(fā)病患者，用茵陳五苓散加減以溫陽化氣、利濕行水；肝郁脾虛型則用柴胡疏肝散合四君子湯加減以疏肝解郁、健脾益氣、行氣止痛；肝腎陰虛型可用一貫煎合杞菊地黃湯以活血化瘀、生血軟肝、滋補肝腎；氣滯血瘀型則需鱉甲煎丸合桃紅四物湯活血化瘀、軟堅散結、養(yǎng)血活血。

本研究結果顯示，中西醫(yī)結合治療的觀察組患者HBV-DNA、HBeAg轉(zhuǎn)陰率明顯高于單純西醫(yī)治療的對照組，這說明中西醫(yī)結合治療能進一步提高抗乙肝病毒的作用；而觀察組患者治療后和上升，且高于對照組明顯下降，并低于對照組，這表明中西醫(yī)結合治療能調(diào)節(jié)T細胞亞群紊亂，提高機體免疫反應能力。

[1]梁建新,屈杏芬,曾文鋌,等.復方苦參注射液對慢性乙肝患者免疫功能的影響及抗病毒療效[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,10(2):157-159

[2]中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國肝臟病雜志(電子版),2011,3(1):40-56

[3]葛得紅.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯初始治療乙肝肝硬化的長期療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):114-115

[4]張小玉,王雷,兪海英,等.阿德福韋酯抗病毒治療對慢性乙肝患者免疫功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(23):1818-1820

[5]劉學儉.乙肝病毒感染中醫(yī)證型與免疫功能的相關性研究[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2008,30(1):6-7