劉中會 張國鋒

（河北省新樂市醫(yī)院 新樂050700）

由于肺炎病原體能產(chǎn)生白三烯，對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，進而引發(fā)非特異性炎癥，因此肺炎支原體感染多伴有咳嗽變異哮喘。相關(guān)資料顯示[1]，咳嗽變異性哮喘在肺炎支原體感染中發(fā)生率較高，且具有上升趨勢。抗生素作為治療肺炎支原體感染的藥物，對咳嗽變異性哮喘的治療效果一般，因此單用抗生素藥物治療，無法達到治療目標(biāo)。本研究就124例患者采用兩種治療方法進行對比分析，探討阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療肺炎支原體感染伴咳嗽變異性哮喘的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月～2014年3月收治的肺炎支原體感染伴咳嗽變異性哮喘患兒124例作為觀察對象，其中男79例，女45例；年齡9個月～13歲，平均年齡（4.7±2.1）歲；81例冬春季發(fā)病，43例夏秋季發(fā)病。所有患兒臨床癥狀均符合《中國哮喘治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時經(jīng)實驗室檢查及影像學(xué)檢查后確診，隨機分為觀察組與對照組各62例，兩組患兒性別、年齡、癥狀及其他情況均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行肺炎支原體感染常規(guī)綜合治療（退熱、止咳、祛痰及吸氧），服用丙卡特羅及酮替芬進行基礎(chǔ)治療。對照組采用阿奇霉素治療，每次12 mg，1次/d，口服，服用4 d后間隔3 d重復(fù)，3周為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特，每次5 mg，1次/d，咀嚼，3個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒住院時間、癥狀消除時間進行觀察，并對兩組患兒治療效果及不良反應(yīng)情況進行記錄，作對比分析。

1.4 療效判定 顯效：患兒臨床癥狀及體征基本消除，咳嗽消失；有效：患兒臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組總有效率為93.55%，對照組總有效率為72.58%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.29%，觀察組不良反應(yīng)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)情況對比[例（%）]

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較 治療6個月后，觀察組復(fù)發(fā)咳嗽9例，復(fù)發(fā)率為14.52%，對照組復(fù)發(fā)咳嗽21例，復(fù)發(fā)率為33.87%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體感染在青年兒童群體中發(fā)病率較高，且具有較高危險性，由于感染對呼吸道產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)咳嗽變異性哮喘?？人宰儺愋韵瓕匐[匿性哮喘，具有典型哮喘癥狀，主要表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽（如兒童患病，咳嗽可作為唯一癥狀），在診斷過程中，氣道高反應(yīng)性作為與其他病癥（如支氣管炎）鑒別特征。有學(xué)者認(rèn)為[3]，由于肺炎支原體可作為特異性抗原，因此對氣道變態(tài)反應(yīng)炎癥具有觸發(fā)及加重效果，為肺炎支原體感染伴咳嗽變異性哮喘的根本原因。咳嗽變異哮喘能延長病程，增加治療難度。臨床中，阿奇霉素廣泛用于治療肺炎支原體感染，其藥物活性、耐藥性已得到廣泛認(rèn)可。但研究顯示[4]，在該癥中，肺炎支原體磷脂酶會分解白三烯，從而對白細胞介質(zhì)形成刺激，最終引發(fā)非特異性炎癥，而阿奇霉素不能抑制該種炎癥，因此單用阿奇霉素只對肺炎支原體肺炎癥狀有治療效果，對咳嗽變異性哮喘無明顯效果。孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，能有效阻斷其結(jié)合，同時因為孟魯司特具有減輕氣道炎癥的生物學(xué)特性，能有效降低患者氣道高反應(yīng)性，研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特能阻斷肺炎支原體感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。臨床中，孟魯司特為常用哮喘治療藥物。相關(guān)資料顯示[5]，阿奇霉素與孟魯司特聯(lián)用，在肺炎支原體感染中治療中，效果明顯優(yōu)于藥物單用。同時，阿奇霉素與孟魯司特安全性較高，使用過程中能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生，而孟魯司特治療哮喘，復(fù)發(fā)率較低[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.55%，明顯高于對照組的72.58%（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與咳嗽復(fù)發(fā)率分別為3.23%和14.52%，明顯低于對照組（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)文獻報道一致[7]。綜上所述，在肺炎支原體感染伴咳嗽變異性哮喘的治療中，阿奇霉素與孟魯司特聯(lián)合使用能有效增強治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及咳嗽復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患兒治療效果對比[例（%）]

[1]伍亞輝,楊曉鷗,劉翠梅,等.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(21):54-56

[2]呂雪萍.肺炎支原體感染與兒童咳嗽變異性哮喘關(guān)系的Meta分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(10):801-802

[3]陳靜波,胡華元,張壽山,等.阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療肺炎支原體感染伴咳嗽變異性哮喘的臨床觀察 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(8):1518-1519

[4]王建波,楊麗敏.肺炎支原體感染與兒童咳嗽變異性哮喘的關(guān)系分析(附76例報告)[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(2):700-701

[5]鄭麗麗,馬衛(wèi)東,施文潔,等.應(yīng)用阿奇霉素治療咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的療效分析[J].中外健康文摘,2012,9(50):224-225

[6]韓雪君.阿奇霉素聯(lián)合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(6):421

[7]婁慶.血清總IgE及外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)在兒童咳嗽變異性哮喘的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(9):70-71