張捷 葉文平 劉云雅

（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院 惠州516029）

偏頭痛是臨床常見頭痛類型，其典型臨床特征為單側(cè)或者雙側(cè)頭部血管搏動性痛，伴惡心嘔吐、畏光、聲響恐懼，在身體活動、情緒變化或睡眠障礙時(shí)癥狀加重。該病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，患者備受疾病折磨，世界衛(wèi)生組織已將嚴(yán)重偏頭痛歸屬為致殘的慢性疾病之一，類同于四肢癱瘓、癡呆及嚴(yán)重精神病[1～2]?，F(xiàn)階段由于對本病的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，對于頑固性偏頭痛無根治性措施，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以對癥治療為主，療效不理想且治療費(fèi)用昂貴。中醫(yī)中藥對頭痛的治療有悠久的歷史，而且歷經(jīng)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)療效確切，為了探討對偏頭痛治療的有效方法，筆者自2013年10月～2014年6月應(yīng)用自擬祛濕止痛湯治療風(fēng)濕外襲型偏頭痛59例，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際頭痛學(xué)會（HIS）修訂的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷、證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》以及國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《頭風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》，辨證為風(fēng)濕外襲型偏頭痛。主癥：頭痛如裹，次癥：肢體困重，身熱不揚(yáng)，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈濡滑。

1.2 一般資料 115例均為本院門診患者，中西醫(yī)診斷均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為祛濕止痛治療組（治療組）和常規(guī)治療對照組（對照組），所有病例均排除可逆性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)占位、腦血管意外以及嚴(yán)重心、肝、腎功能損害。對照組56例中，男10例，女46例；年齡 17～32 歲，平均（25.16±3.72）歲；病程 1～5年，平均（1.56±0.33）年。治療組59例中，男11例，女 48 例；年齡 18～39歲，平均（27.80±5.61）歲；病程 1～6年，平均（1.54±0.32）年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病情、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療：吸氧、避光、安靜環(huán)境、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、對癥支持等，必要時(shí)臨時(shí)予甘露醇快速靜滴，甘露醇具有快速脫水的作用，可減輕血管擴(kuò)張、高血流灌注及血管壁的無菌性炎癥，并清除因腦缺血缺氧產(chǎn)生的自由基因，保護(hù)腦細(xì)胞，從而達(dá)到止痛的效果[4]。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用自擬祛濕止痛湯治療，組成：羌活 10 g、防風(fēng) 15 g、茯苓 20 g、黨參 30 g、柴胡 15 g、川芎 10 g、當(dāng)歸 10 g、紅花 12 g、桃仁12g、陳皮10 g、烏藥10 g、天南星10 g、桂枝10 g、炙甘草6 g，每日1劑，使用自動煎藥機(jī)煎煮成400 ml，抽真空包裝入袋，每袋200 ml，每天2袋，早晚各口服1袋，4周為1個(gè)療程。比較兩組患者治療前后頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛指數(shù)的變化，并評估臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)（1）頭痛持續(xù)時(shí)間。（2）頭痛發(fā)作次數(shù)。（3）頭痛指數(shù)為頭痛持續(xù)時(shí)長×頭痛強(qiáng)度。頭痛強(qiáng)度分為0～4級：0級=無頭痛，1級=輕度頭痛，2級=中度頭痛，3級=嚴(yán)重頭痛，4級=劇烈頭痛。（4）不良反應(yīng)。

1.5 療效評價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于“中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失；顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2級，伴隨癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上；有效：疼痛強(qiáng)度減輕1級，發(fā)作時(shí)間或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足2/3但超過1/2；無效：疼痛強(qiáng)度減輕不足1級，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時(shí)間延長。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獲得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)和頭痛指數(shù)比較 見表2。

表2 兩組治療前后頭痛時(shí)長、頭痛發(fā)作次數(shù)與頭痛指數(shù)比較（±S）

表2 兩組治療前后頭痛時(shí)長、頭痛發(fā)作次數(shù)與頭痛指數(shù)比較（±S）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療前比較，△P＞0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng) 治療期間，治療組有1例患者出現(xiàn)食欲下降、惡心欲嘔的消化道癥狀，觀察1周后癥狀消失，未停藥。對照組中有1例患者出現(xiàn)血小板輕度下降，未做特殊處理，1周后復(fù)查血常規(guī)轉(zhuǎn)為正常。兩組患者治療前后復(fù)查肝腎功能和心電圖均無異常波動。

3 討論

偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛范疇，是臨床上常見病，發(fā)作時(shí)癥狀較重，患者難以忍受，影響正常的生活工作，嚴(yán)重者甚至可以造成勞動能力喪失。目前隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，個(gè)人壓力增大，此病發(fā)病呈上升趨勢，近年來的流行病學(xué)資料顯示，偏頭痛的全球患病率約為10%，終生患病率約為14%[6]，女性較男性相比更為多見，有家族遺傳史的患者占其中近半數(shù)。迄今為止偏頭痛的發(fā)病機(jī)制仍無明確定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為比較常見的有血管源學(xué)說、皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制、三叉神經(jīng)血管學(xué)說等，血管源學(xué)說認(rèn)為偏頭痛是顱內(nèi)外血管收縮擴(kuò)張及血小板功能障礙的結(jié)果[7]。目前西醫(yī)治療偏頭痛的藥物主要有鈣離子拮抗劑、5-HT拮抗劑、抗抑郁藥、β受體阻滯劑、抗癲癇藥、維生素類等，雖然對偏頭痛治療有一定的效果，但由于容易產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)、過敏、依賴性等毒副作用，患者常常不能堅(jiān)持服用而停藥。所以，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，從中醫(yī)方面探求治療偏頭痛的有效的中醫(yī)中藥方法勢在必行。

偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛、頭風(fēng)、首風(fēng)、偏頭風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起頭痛的原因很多，如外感六淫之邪外襲，直犯清空，或內(nèi)傷諸疾，瘀血、痰濁，七情過極等，均可使陰陽失調(diào)，經(jīng)氣壅遏不行；或正氣內(nèi)虛，清陽不升，腦脈失養(yǎng)，從而引起頭痛的發(fā)生。風(fēng)濕外襲型偏頭痛是由于“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)性趨上，易襲高位，風(fēng)邪易侵襲巔頂清竅，若同時(shí)攜帶濕邪，濕困清陽，蒙蔽腦絡(luò)，脈絡(luò)失養(yǎng)或絀急，頭痛乃發(fā)。濕性重著，故見頭痛如裹，肢體困重；濕邪阻礙經(jīng)氣運(yùn)行，陽氣被遏，故身熱不揚(yáng)；風(fēng)濕之邪困于中州，脾胃運(yùn)化失司，水濕運(yùn)化能力減退，故見胸悶納呆、小便不利、大便溏薄等癥。廣東位處嶺南地區(qū)，濱海傍水，湖泊魚塘密布，雨水充足，較內(nèi)陸其他地區(qū)更容易受到風(fēng)濕之邪的侵襲，我們在長期的臨床工作中觀察到，偏頭痛屬風(fēng)濕外襲型的患者所占比例較高。

自擬祛濕止痛湯以省風(fēng)散為主方加減而成，原方出自《朱氏集驗(yàn)方》卷一，主治“風(fēng)寒濕邪外客，手足麻痹，頭重偏疼，起居眩暈，四肢倦怠，足脛緩弱，掣痛無時(shí)”。針對風(fēng)濕外襲型偏頭痛，治則以祛風(fēng)滲濕、活血止痛為主，方中羌活配合防風(fēng)解表；柴胡解表清里，通透外邪；黨參、茯苓配伍天南星，健脾豁痰祛濕；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎、紅花、桃仁活血通絡(luò)，降低血黏度；桂枝調(diào)和營衛(wèi)；陳皮、烏藥理氣，補(bǔ)而不滯，增強(qiáng)止痛之功：諸藥合用，共奏解表祛濕止痛之功效。本研究結(jié)果表明，自擬祛濕止痛湯治療風(fēng)濕外襲型偏頭痛后，患者頭痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間縮短，一個(gè)月內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)減少，頭痛指數(shù)明顯下降，以上各指標(biāo)下降情況較對照組更明顯，有顯著性差異（P＜0.05）。且治療組總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，自擬祛濕止痛湯治療風(fēng)濕外襲型偏頭痛療效確切，可減輕患者痛苦，且使用安全方便，無明顯不良反應(yīng)，能有效提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]劉春梅,周俊山.偏頭痛的國際分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)制與防治研究進(jìn)展[J].疑難病雜志,2010,9(12):953-955

[2]中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會,頭面痛學(xué)組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):65-86

[3]Lempert T,Olesen J,Furman J,etal.Vestibular migraine:diagnostic criteria[J].JVestib Res,2012,22(4):167-172

[4]付春霞.甘露醇治療偏頭痛28例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(12):959-960

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第2輯)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.199-201

[6]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.314

[7]代春靖,劉齊.天麻素聯(lián)合甘露醇治療重度偏頭痛的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(7):60-61