◎主任醫(yī)師　孫清廉

老年高血壓患者應(yīng)注意的大問(wèn)題

◎主任醫(yī)師孫清廉

老年人臟腑功能衰退，體質(zhì)虛弱，而且往往合并有多系統(tǒng)疾病。老年人患有高血壓不但血壓波動(dòng)比較大，病情復(fù)雜，治療起來(lái)也面臨更多困難。所以，治療老年高血壓應(yīng)特別謹(jǐn)慎小心。

老年高血壓的患病特點(diǎn)

?許多老年人不但體質(zhì)肥胖，而且在患高血壓的同時(shí)，大多患有冠心病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、腎功不全甚至心力衰竭等，往往需數(shù)病同時(shí)治療。

?容易出現(xiàn)體位性低血壓。特別是在服用降壓藥后、剛睡醒與久坐突然站立時(shí)更容易出現(xiàn)。

?老年人更容易受生氣動(dòng)怒等情志變動(dòng)及氣候冷熱驟變等影響，導(dǎo)致血壓波動(dòng)比較大，特別是收縮壓。老人血壓突然升高或降低，容易誘發(fā)中風(fēng)和心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死。

?由于老年人臟器功能衰退，代謝減慢，藥物蓄積作用增強(qiáng)，又往往數(shù)藥同用，副作用往往會(huì)增加。

?易出現(xiàn)中樞神經(jīng)障礙。

?老年人或多或少都患有動(dòng)脈硬化，容易出現(xiàn)假性血壓升高，患者大多對(duì)降壓藥物耐受性差，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

治療老年高血壓應(yīng)特別關(guān)注下列問(wèn)題

1.老年人多有不同程度的動(dòng)脈硬化，血管彈性減弱，血管比較狹窄，循環(huán)阻力增高。所以血壓不宜降得太低，否則就易導(dǎo)致心、腦等器官的血流灌注不足。一般而言，老年人血壓應(yīng)控制在140/90mmHg的范圍以內(nèi)，對(duì)合并有腦血管病的老年人降壓幅度可放寬至150/90mmHg。

2.要堅(jiān)持終生治療的原則。一定要記住高血壓是終生疾病，防治結(jié)合也是一輩子的事，也就是說(shuō)要堅(jiān)持終生服藥。即使血壓已完全降至正常，也只能降低用藥劑量，服用能完全控制血壓在正常水平的最低劑量，而不能隨便停藥。

3.老人降壓不宜太快，要嚴(yán)格掌握用藥劑量。老人用藥不可過(guò)急、過(guò)快或過(guò)量，應(yīng)遵循從小劑量開(kāi)始逐漸達(dá)到適宜于自己的最佳劑量，使血壓緩慢下降，逐漸達(dá)到正常水平。若病情嚴(yán)重血壓過(guò)高時(shí)，降壓太快，極容易引發(fā)意外，誘發(fā)心、腦血管疾病。對(duì)確定的治療方案，也不要隨意變動(dòng)。若需要更換藥物時(shí)，不要突然停藥，以免使病情反彈。一般而言，老年人降壓藥物初始劑量的增加要比年輕人小，藥物調(diào)整的間隔時(shí)間比年輕人要長(zhǎng)。

4.睡前不要服降壓藥。多數(shù)專家認(rèn)為，睡眠時(shí)新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢，血壓有不同程度地下降。此時(shí)服藥2小時(shí)后達(dá)到藥效高峰，若血流減慢，血液黏稠度增高，容易引起血栓形成，誘發(fā)中風(fēng)與心肌梗死等。服用降壓藥后以及剛睡醒時(shí)，應(yīng)在床上翻身活動(dòng)活動(dòng)后再緩緩站起，不要突然騰身而起立即下床，以免出現(xiàn)體位性低血壓而跌倒。

5.選藥的原則是高效、副作用小。老年人患高血壓一定要請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)用藥。用藥的基本原則首先是療效好，能夠控制血壓，使其降至正常范圍；同時(shí)還要考慮副作用小，并有利于糾正危險(xiǎn)因素，減輕靶器官損害，逆轉(zhuǎn)已有的形態(tài)和功能異常。

6.老年人常患有多種疾病，導(dǎo)致數(shù)種藥物同用。在這種情況下，一定要注意抓住重點(diǎn)，其中降壓往往是重中之重。對(duì)于其他一些疾病，如肥胖、風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛等，則可采取控制飲食或采用針灸、理療等方法，以盡量減少用藥品種。

7.在高血壓的防治過(guò)程中，一定要重視養(yǎng)生保健。注意調(diào)整飲食，采用低鹽（最新觀點(diǎn)每天吃鹽不宜超過(guò)5克）飲食，減少鈉的攝入，少吃高脂肪、高膽固醇、高糖食品；戒煙忌酒；保證充足的睡眠；生活規(guī)律，努力減輕精神壓力，避免生氣動(dòng)怒等，對(duì)提高治療功效和保證病情穩(wěn)定都有重要意義。

總之，治療老年高血壓，忌不請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)自己亂用藥；忌長(zhǎng)期不測(cè)血壓盲目用藥。用藥不求新，不求貴，以安全有效為第一要?jiǎng)?wù)。